1、?正常學(xué)齡兒童建議每年做2次尿常規(guī)檢查兒童腎臟疾病發(fā)病率逐年上升,我國(guó)現(xiàn)有300多萬(wàn)腎臟病患兒,各年齡階段的兒童均有可能罹患腎臟病。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀。學(xué)生尿檢的數(shù)據(jù)顯示:兒童無(wú)癥狀血尿患病率0.1%-1.0%。血尿可以原發(fā)于腎臟本身的病變,也可以繼發(fā)于全身疾病。血尿可以是腎性來(lái)源或非腎性來(lái)源的。涉及腎性來(lái)源血尿的疾病有原發(fā)性的腎小球疾?。喝缂毙阅I小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、兒童腎病綜合征、IgA腎病、薄基底膜腎病、Alport綜合征等;還有繼發(fā)性的腎小球疾?。喝缱像靶阅I炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎等。非腎性來(lái)源的血尿是指血尿來(lái)源于腎小球以外的泌尿系統(tǒng)的血尿,常見于腎結(jié)石、腎盂腎炎、膀胱炎、結(jié)核、腫瘤。檢查尿液紅細(xì)胞形態(tài)可以區(qū)別腎性來(lái)源或非腎性來(lái)源的血尿。兒童腎臟病如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù),會(huì)從最初腎臟輕微損傷逐步發(fā)展到腎臟功能喪失。全球18歲以下的腎臟病人群當(dāng)中,每百萬(wàn)人中就有3到15.5人會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。腎臟病由于發(fā)現(xiàn)不及時(shí),治療延誤,病情發(fā)展迅速,等到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)有些患者腎功能喪失,轉(zhuǎn)化為“尿毒癥”,不得不進(jìn)行透析或換腎治療。腎臟疾病大多起病隱匿,早期癥狀并不典型,若未出現(xiàn)“泡沫尿”、“肉眼血尿”、“浮腫”和“尿少”等明顯的癥狀時(shí),很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。所以,定期尿常規(guī)篩查非常必要。一個(gè)簡(jiǎn)單的“尿常規(guī)檢查”可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的蛛絲馬跡,使兒童腎臟病得到早期診斷、早期治療和有效預(yù)防,能避免兒童腎功能損害和“尿毒癥”的發(fā)生。除腎臟疾病外,尿常規(guī)還能篩查尿道炎、膀胱炎、糖尿病等疾病。二、感冒時(shí)不要忽視尿常規(guī)檢查對(duì)于反復(fù)感冒、發(fā)熱的患兒,除了進(jìn)行血常規(guī)檢查外,尿常規(guī)也應(yīng)檢查。尿常規(guī)首先可排查尿路感染;此外,還可以發(fā)現(xiàn)各種感染引起腎炎。一些隱匿性的腎病如IgA腎病,平時(shí)尿常規(guī)檢查無(wú)異常,但是在感冒、發(fā)熱時(shí),會(huì)出現(xiàn)尿液異常,因此,感冒、發(fā)熱時(shí)做尿常規(guī)檢查,利于早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。三、留尿應(yīng)該注意什么?①?留取早晨起床后第一次尿。晨尿是最理想的尿常規(guī)標(biāo)本。因?yàn)槌磕蜉^為濃縮,尿中有形成分較多,能較精準(zhǔn)地反映腎臟病變情況。如果錯(cuò)過(guò)了晨尿,可以取隨機(jī)尿檢查尿常規(guī),初步了解尿液是否有異常。②不需要空腹。尿常規(guī)取尿不需要空腹,但要避免吃大量含糖食物等。③避免污染。留尿前注意清洗外陰和/或尿道口(男孩需將包皮翻開洗凈);女童應(yīng)避免混入陰道分泌物及月經(jīng)血。④?取中段尿。排尿剛開始和快結(jié)束的尿液不要收集,留取中間那一段尿液。前、后兩段的尿容易受污染,中段尿最佳。⑤?取尿后2小時(shí)內(nèi)送達(dá)檢測(cè)地點(diǎn)。取尿后宜立即送檢,不宜放置太長(zhǎng)時(shí)間。尿液留取后最好在2小時(shí)內(nèi)送檢,超過(guò)2小時(shí)會(huì)造成尿液的細(xì)菌繁殖,影響檢查結(jié)果。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生并且有點(diǎn)恐怖的疾病,甚至有人談“狼”色變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者15-20%是兒童期起病的,其中90%是女性。兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者與成人患者相比起病急、病情更重,器官損傷(尤其是腎臟、血液和神經(jīng)系統(tǒng))發(fā)生率更高、進(jìn)展更快,且疾病本身和藥物對(duì)狼瘡患兒的生理及心理發(fā)育存在一定的影響,預(yù)后相對(duì)較差。1.?什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡?系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種慢性自身免疫性疾病,多見于女性,男女比例大概為1:9。它可以影響身體各個(gè)器官,特別是皮膚、關(guān)節(jié)、血液、心臟、腎臟、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病,意思是這種疾病能夠持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間乃至終身。自身免疫性疾病意味著免疫系統(tǒng)的障礙,免疫系統(tǒng)不是保護(hù)機(jī)體免于細(xì)菌和病毒的侵害,卻反過(guò)來(lái)攻擊病人自己的組織。2.?如何早期發(fā)現(xiàn)?兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡起病初即可出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官受累,所以起病的表現(xiàn)多種多樣,并且常合并感染。除了皮膚粘膜的受累,還有血液系統(tǒng)受累、神經(jīng)精神異常、狼瘡性腎炎、心包積液、胸腔積液等也非常常見,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、反復(fù)出皮疹(典型的是面部蝶形紅斑)、反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)、光過(guò)敏、血小板減少、貧血、白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)積液、血尿、蛋白尿、水腫、突然視力喪失、頭痛、情緒異常、抽搐、氣促、胸悶、腹痛、腹瀉、食欲減退、肝脾腫大等。新生兒狼瘡相對(duì)容易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)新生兒出生后出現(xiàn)特征性的環(huán)形紅斑、水泡、鱗屑,應(yīng)該警惕此病。新生兒狼瘡除了容易造成皮膚損害外、還表現(xiàn)為先天性心臟傳導(dǎo)阻滯、肝膽受累、血液系統(tǒng)受累等。如果您的孩子有相關(guān)的上述癥狀,應(yīng)該盡早到兒童腎病風(fēng)濕免疫科就診、檢查。3.?如何預(yù)防和治療?每個(gè)孕婦無(wú)論有無(wú)癥狀,都應(yīng)該進(jìn)行狼瘡相關(guān)抗體的檢測(cè)。如果媽媽患有狼瘡,可早期使用氫氯喹或靜脈注射的丙種球蛋白,預(yù)防胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的阻滯;同時(shí)胎兒應(yīng)該在宮內(nèi)16周開始,使用胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)胎兒是否有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常。母親患有狼瘡的新生兒出生后即使沒(méi)有特殊癥狀,醫(yī)生也應(yīng)該給該新生兒做狼瘡的相關(guān)的檢查,并給予相應(yīng)的干預(yù)治療。對(duì)于兒童狼瘡患者來(lái)說(shuō),需根據(jù)患兒的病情輕重程度,充分評(píng)估疾病對(duì)患兒的影響,同時(shí)需結(jié)合每位患兒及家庭因素,制定個(gè)體化的治療方案。治療是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終身的過(guò)程,家長(zhǎng)需要從心理上、經(jīng)濟(jì)上做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。狼瘡治療的藥物包括激素、羥氯喹、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素、生物制劑等等。藥物是雙刃劍,這些藥物各有各的副作用,用藥一定遵醫(yī)生的醫(yī)囑,千萬(wàn)不能擅自減藥或停藥,因?yàn)樯米詼p藥或停藥可能造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)或疾病的復(fù)發(fā),相關(guān)副作用醫(yī)生會(huì)告知清楚,家長(zhǎng)應(yīng)該給予關(guān)注,如有不適,及時(shí)找??漆t(yī)生就診。
什么是過(guò)敏性紫癜呢?過(guò)敏性紫癜是一種免疫球蛋白IgA介導(dǎo)的全身性小血管炎,好發(fā)于皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟,是最常見的兒童系統(tǒng)性血管炎。?“過(guò)敏性紫癜”是過(guò)敏引起的嗎?“過(guò)敏性紫癜”不是過(guò)敏引起的,它是由IgA介導(dǎo)的抗原抗體免疫復(fù)合物沉積在全身小血管產(chǎn)生的炎癥,屬于Ⅲ型超敏反應(yīng),而過(guò)敏性疾病是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)如牛奶、雞蛋、海鮮過(guò)敏。疾病發(fā)病的機(jī)制不同治療方法也不同?!斑^(guò)敏性紫癜”不是過(guò)敏性疾病,所以對(duì)沒(méi)有過(guò)敏體質(zhì)的患兒沒(méi)有必要使用抗過(guò)敏治療。?“過(guò)敏性紫癜”的學(xué)名叫“IgA血管炎”1837年由于德國(guó)病理學(xué)家Schonlein和他的學(xué)生Henoch對(duì)發(fā)現(xiàn)這一疾病的貢獻(xiàn),學(xué)術(shù)界將這種疾病命名為Henoch-Schonleinpurpura(亨-舒綜合癥)。當(dāng)時(shí)對(duì)該病的機(jī)理認(rèn)識(shí)不清,一些學(xué)者認(rèn)為該病可能是過(guò)敏反應(yīng)的結(jié)果。1915年法國(guó)學(xué)者Frank首次稱這個(gè)疾病為anaphylactoidpurpura(中文翻譯為“過(guò)敏性紫癜”)。以后學(xué)者們經(jīng)過(guò)一系列深入的臨床研究發(fā)現(xiàn)“過(guò)敏性紫癜”并非過(guò)敏所致!因?yàn)榧膊≈虏C(jī)理決定著治療方法,2012年國(guó)際學(xué)術(shù)界為了準(zhǔn)確的反映該病的發(fā)病機(jī)制,將“過(guò)敏性紫癜”更名為“IgA血管炎”。2022年WHO發(fā)布最新版國(guó)際疾病分類也使用IgA血管炎代替了Henoch-Schonleinpurpura(亨-舒綜合癥)和anaphylactoidpurpura(過(guò)敏性紫癜)?!斑^(guò)敏性紫癜”改名為“IgA血管炎”,可以避免誤導(dǎo)醫(yī)生、患者及家長(zhǎng)對(duì)該疾病產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。但是由于目前疾病編碼系統(tǒng)還沒(méi)有更新,這種疾病臨床診斷仍然為“過(guò)敏性紫癜”。?兒童過(guò)敏性紫癜發(fā)病情況如何?在全球范圍內(nèi),過(guò)敏性紫癜發(fā)病率為每年每10萬(wàn)兒童10-20例。發(fā)病年齡90%是2至10歲的兒童,發(fā)病的高峰年齡段在4至7歲。男孩發(fā)病率略高于女孩。過(guò)敏性紫癜全年均有發(fā)生,但夏季最少。?兒童過(guò)敏性紫癜的原因有哪些??jī)和^(guò)敏性紫癜與遺傳、感染、藥物和疫苗接種有關(guān),是多種基因和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。1.?過(guò)敏性紫癜具有遺傳傾向。某些編碼血管和腎臟內(nèi)炎癥通路的基因突變影響血管的炎癥反應(yīng),是導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的易感因素。2.?呼吸道感染是兒童IgA血管炎誘發(fā)的主要因素。50%至75%的HSP患者有細(xì)菌、病毒或支原體導(dǎo)致的上呼吸道感染病史。3.?一些藥物如克拉霉素、紅霉素、氨芐青霉素等可以誘發(fā)兒童過(guò)敏性紫癜的發(fā)生。4.?還有一些少見的原因如蚊蟲叮咬或疫苗接種也可以增加過(guò)敏性紫癜的患病風(fēng)險(xiǎn)。5.?雖然過(guò)敏性紫癜并非過(guò)敏所致,但有過(guò)敏體質(zhì)的孩子患過(guò)敏性紫癜時(shí)更容易感染引起過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)。?兒童過(guò)敏性紫癜發(fā)病前有什么表現(xiàn)?過(guò)敏性紫癜發(fā)病前1-3周多有厭食、頭痛、咳嗽和發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。?兒童過(guò)敏性紫癜最主要的表現(xiàn)是什么?典型的過(guò)敏性紫癜的特征是四聯(lián)征,包括:1)?皮膚受累(包括無(wú)血小板減少的雙下肢對(duì)稱分布的可融合皮膚瘀點(diǎn)或紫癜);2)?關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)周圍疼痛、軟組織腫脹和運(yùn)動(dòng)受限);3)?胃腸道受累(腹痛、惡心和嘔吐、嘔血和黑便);4)?腎臟損害(血尿、尿蛋白、腎功能損傷)。?兒童過(guò)敏性紫癜患者還會(huì)有哪些不常見臟器損傷?1.?10%至20%的過(guò)敏性紫癜男孩患有睪丸炎、陰囊受累,出現(xiàn)腫痛。2.?少數(shù)過(guò)敏性紫癜患者可能會(huì)發(fā)生腦血管炎,表現(xiàn)為頭痛、頭暈和行為改變(例如易怒、多動(dòng)、冷漠、情緒低落)。還有極少數(shù)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作、視覺(jué)異常、語(yǔ)言障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.?偶有急性膽囊炎或急性胰腺炎發(fā)生。4.?偶有肺部并發(fā)癥(包括彌漫性肺泡出血、間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)纖維化和胸腔積液)5.?偶有眼科并發(fā)癥(包括鞏膜外血管充血、葡萄膜炎和角膜炎)。6.?肌炎很罕見,但已有報(bào)道。?過(guò)敏性紫癜會(huì)有哪些危害?(1)?皮疹和紫癜是一過(guò)性的。通過(guò)臥床休息、減少活動(dòng)和感染的控制,皮疹和紫癜會(huì)逐漸消失,不留色素或疤痕。(2)?關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎通常也是一過(guò)性的。隨著感染的控制和激素治療,腫痛會(huì)很快消失,不會(huì)導(dǎo)致永久性殘疾。(3)?嚴(yán)重胃腸道受累會(huì)導(dǎo)致腸梗阻、腸套疊、腸穿孔、蛋白質(zhì)丟失性腸病、出血性腹水、急性膽囊炎和急性胰腺炎,應(yīng)該引起重視,及時(shí)就診治療。(4)?IgA血管炎導(dǎo)致的腎臟損害的患者蛋白尿超過(guò)3個(gè)月容易轉(zhuǎn)為慢性腎炎,應(yīng)該盡早控制蛋白尿。(5)?其它少見的臟器損傷也需要及時(shí)就診評(píng)估、治療,以免造成不可逆損傷。?出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜怎么辦?1.?應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診,評(píng)估病情的輕重和受累臟器的范圍。2.?出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、嚴(yán)重的腹痛、消化道出血、血尿、蛋白尿或腎功能衰竭等嚴(yán)重的過(guò)敏性紫癜的患者應(yīng)考慮住院治療。?如何預(yù)防過(guò)敏性紫癜?1.?預(yù)防感染:是預(yù)防紫癜復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。紫癜患者平時(shí)盡量避免到人多的公共場(chǎng)所,應(yīng)注意戴口罩;餐后刷牙、漱口,注意口腔衛(wèi)生,預(yù)防呼吸道感染。再者應(yīng)多飲水、勤洗澡、勤換內(nèi)褲、注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防泌尿系感染。最后應(yīng)注意飲食衛(wèi)生,預(yù)防消化道感染。一旦出現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)就診,控制感染。2.?生活護(hù)理:過(guò)敏性紫癜患兒有不同程度免疫功能下降,易產(chǎn)生繼發(fā)感染。因此應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣新鮮,定期用84消毒液擦拭室內(nèi)的物品;急性期應(yīng)臥床休息,避免過(guò)勞;秋冬季注意保暖,預(yù)防感冒;防止病情復(fù)發(fā)、加重。3.?心理護(hù)理:由于兒童過(guò)敏性紫癜易復(fù)發(fā),所以患兒和家長(zhǎng)易產(chǎn)生恐懼、悲觀及焦慮心理。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)本病是可防可治的。及時(shí)治療,預(yù)后良好。應(yīng)保持愉快心情,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。4.?適當(dāng)鍛煉:有皮膚紫癜的急性期應(yīng)該注意臥床休息。穩(wěn)定期應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。5.?合理的膳食:紫癜患兒在急性發(fā)作期,特別是伴有消化道出血時(shí),應(yīng)注意從禁食逐步過(guò)渡到無(wú)渣流質(zhì)飲食,隨著疾病的恢復(fù)逐步從軟食過(guò)渡到正常飲食。有過(guò)敏體質(zhì)的孩子需要檢測(cè)過(guò)敏源,盡量避免魚、蝦、蟹、牛奶、雞蛋等可能誘發(fā)過(guò)敏的食物;非過(guò)敏體質(zhì)的患兒穩(wěn)定期一般不需特殊限制飲食,應(yīng)注意多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物;?忌生冷、吃易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的食物,注意膳食平衡,補(bǔ)充維生素D;控制體重、避免肥胖。伴水腫和高血壓的患兒要限制水、鈉的攝入量。伴有腎功能異常的患兒應(yīng)注意限制蛋白飲食的攝入。6.?過(guò)敏性紫癜容易累及腎臟,患者在確診后的一年內(nèi)要根據(jù)病情的輕重定期隨訪檢查尿液分析,注意繼發(fā)性腎炎的發(fā)生。如果有血尿、蛋白尿出現(xiàn),應(yīng)該及時(shí)治療、定期隨訪,避免轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎,導(dǎo)致腎功能損害。?
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