皮膚科

濕疹寶寶的日常護(hù)理 隨著城市工業(yè)化進(jìn)程，過(guò)敏性疾病發(fā)病率越來(lái)越高，其中嬰幼兒主要表現(xiàn)為嬰兒濕疹，兒童則主要表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎，過(guò)敏性鼻炎，哮喘。嬰兒濕疹是臨床上最常見(jiàn)的皮膚病，因?yàn)樗哂蟹磸?fù)發(fā)作的特點(diǎn)，大量的嬰幼兒和寶媽們被它折磨的也是焦頭爛額，很多時(shí)候?qū)殝寕兌既滩蛔≡陂T診上訴苦：這娃兒我都不知道該怎么帶了，已經(jīng)使出了渾身解數(shù)，無(wú)奈寶寶還是發(fā)作的很厲害，所以濕疹寶寶日常護(hù)理的科普依然十分有必要。日常工作相對(duì)繁忙，交代的注意事項(xiàng)相對(duì)有限，所以今天想就濕疹寶寶的日常護(hù)理詳細(xì)，科學(xué)的做一些探討，希望能夠幫到看到文章的寶媽們。首先，嬰兒濕疹是一種慢性炎癥性皮膚病，多數(shù)嬰兒期發(fā)病，因?yàn)槠ふ钐攸c(diǎn)很多時(shí)候包含環(huán)形紅斑，鱗屑，所以民間也形象的稱之為“奶癬”。臨床表現(xiàn)主要是嬰幼兒頭面部，軀干，四肢部位皮膚出現(xiàn)片狀紅斑，丘疹，丘皰疹，鱗屑，結(jié)痂，抓痕等，常常瘙癢，部分患兒嚴(yán)重可出現(xiàn)滲出，破潰，并發(fā)感染則出現(xiàn)膿皰，膿痂。再次，需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，大部分嬰幼兒濕疹具有一定的自限性，即2-3歲患兒可能出現(xiàn)自發(fā)性緩解，也有部分患兒后期發(fā)展為特應(yīng)性皮炎。早期嬰幼兒濕疹的治療和干預(yù)是必要的，但是也沒(méi)有必要去一味的追求所謂的“根治”，因?yàn)槟壳吧袥](méi)有根治嬰幼兒濕疹的針對(duì)性治療方案，只能完善相關(guān)檢查，正確的對(duì)癥處理，減輕患兒的臨床癥狀，最大程度的減少嬰兒濕疹的復(fù)發(fā)，從而提高患兒及寶媽的生活質(zhì)量。而如何減少嬰兒濕疹的反復(fù)發(fā)作，寶寶的日常護(hù)理就顯得格外重要，這也是今天我們討論的重點(diǎn)。我們將從數(shù)個(gè)方面來(lái)分別介紹日常生活中的注意事項(xiàng)。飲食這是寶媽們普遍也是最關(guān)心的問(wèn)題。最常見(jiàn)的問(wèn)題是寶寶是不是奶粉過(guò)敏，需要不需要更換為不容易過(guò)敏的水解奶粉。這個(gè)問(wèn)題相對(duì)復(fù)雜，需要具體情況具體分析?？傮w來(lái)說(shuō)，大部分的患兒是不需要更換奶粉的，而臨床工作中，基于一些原因，不少不需要更換奶粉的患兒卻在吃著水解奶粉，這是不正確的。更換水解奶粉主要基于幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一是臨床癥狀的確表現(xiàn)為進(jìn)食奶粉后出現(xiàn)過(guò)敏的反應(yīng)，比如蕁麻疹，濕疹的明顯加重，腹瀉，體重不增等。二是實(shí)驗(yàn)室檢查過(guò)敏原篩查提示牛奶過(guò)敏。這里需要指出的是，目前臨床上較為公認(rèn)的過(guò)敏原篩查檢查方法是IgE檢測(cè)，而不少地方上把IgG檢測(cè)結(jié)果作為過(guò)敏原篩查結(jié)果分析，這也是缺乏科學(xué)依據(jù)的。三是重癥濕疹，患兒高致敏狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候診斷性治療，更換為水解奶粉是有必要的。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，本人的科普文章里也有一篇關(guān)于奶粉的詳細(xì)的解答，還不明白的寶媽們可以閱讀參考。除了奶粉外，其他輔食是否應(yīng)該正常食入，這個(gè)問(wèn)題也是因人而異。總體來(lái)說(shuō)，濕疹寶寶6個(gè)月后添加輔食的時(shí)候，應(yīng)該逐漸，緩慢，一種一種的添加，添加一種輔食1周后無(wú)異常表現(xiàn)，則說(shuō)明這種輔食寶寶是沒(méi)有問(wèn)題的，可以以此類推添加另一種輔食。也可以完善過(guò)敏原篩查檢查來(lái)幫助了解寶寶對(duì)那些輔食過(guò)敏。結(jié)合大量歷史資料及論文結(jié)果，寶寶常見(jiàn)容易導(dǎo)致過(guò)敏的輔食包括：雞蛋（蛋清和蛋黃），魚(yú)，蝦，蟹，牛肉，羊肉，花生，堅(jiān)果等。洗澡如何給寶寶洗澡，也是寶媽們經(jīng)常疑惑的問(wèn)題。其實(shí)這個(gè)問(wèn)題并不是問(wèn)題，洗澡的次數(shù)并沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)定。原則上來(lái)說(shuō)，濕疹寶寶皮膚屏障功能障礙，皮膚經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)微小的皮膚破損或者皮膚裂隙，這樣會(huì)導(dǎo)致濕疹寶寶皮膚上金黃色葡萄球菌的定值，這會(huì)一定程度上加重濕疹，所以日常的洗澡，清潔是十分必要的，一般每日一次即可，這個(gè)也需要視寶寶濕疹的嚴(yán)重程度，季節(jié)的不同而不同。需要注意的是，洗澡需要盡量避免刺激性化學(xué)性洗滌用品，且盡量控制水溫，一般以接近體溫為宜，多數(shù)要求不超過(guò)40°，夏季還可適當(dāng)降低水溫。因?yàn)檫^(guò)熱的水溫一方面會(huì)刺激皮膚，加重皮疹，造成患兒瘙癢的不適感，另一方面也會(huì)帶走患兒皮膚上的水分，造成患兒進(jìn)一步皮膚干燥。沐浴以清水洗澡即可，也可以外用一些治療濕疹的中草藥制劑，或者淀粉浴等。溫度總體來(lái)說(shuō)，涼爽甚至偏涼的室溫環(huán)境會(huì)讓濕疹寶寶更舒適，一般室溫在20°-25°左右為宜。同時(shí)，寶寶的穿衣方面也需要注意，很多時(shí)候因?yàn)閷殝?，奶奶們?dān)心寶寶們會(huì)感冒受涼，而里三件，外三件的包裹著穿衣服，這是不合適的。寶寶皮膚薄嫩，對(duì)外界溫度感知敏感，溫度過(guò)高，造成局部皮膚出汗，容易造成寶寶瘙癢，且皮膚出汗后皮膚丟失水分增加，局部微環(huán)境改變，皮膚屏障功能減弱，這些都不利于濕疹寶寶。夜間睡眠時(shí)，有的家長(zhǎng)喜歡給寶寶睡睡袋或者電熱毯，這也不是很合適的，道理是一樣的。同時(shí)，內(nèi)衣一般以純棉的材質(zhì)為宜，而外套衣物需要看寶寶是否有塵螨過(guò)敏的現(xiàn)象，如果存在塵螨過(guò)敏，則衣服材質(zhì)中含有動(dòng)物皮毛的衣物，需要注意回避。保濕濕疹寶寶的皮膚保濕工作是預(yù)防濕疹反復(fù)發(fā)作的重中之重，也是濕疹寶寶護(hù)理工作的基礎(chǔ)。因?yàn)闈裾顚殞殏€(gè)體基因中缺乏了某些“鎖水基因”，所以他們比普通寶寶更容易丟失皮膚的水分，造成皮膚干燥，皮膚屏障功能降低，會(huì)導(dǎo)致濕疹的發(fā)作。反過(guò)來(lái)，濕疹的發(fā)作或者加重又會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，水分丟失，造成惡性循環(huán)，病情反復(fù)或加重。所以局部皮膚的保濕，打斷這個(gè)惡性循環(huán)至關(guān)重要。濕疹寶寶的皮膚保濕工作是基礎(chǔ)的，長(zhǎng)期的，需要堅(jiān)持的，就是說(shuō)濕疹好轉(zhuǎn)后，也需要我們進(jìn)行日常的保濕。保濕的工作主要注意一下方面：一，選擇適合自己的保濕霜。一般要求最好選用低敏，刺激性小，保濕效果好的保濕霜為宜。濕疹寶寶的保濕霜最好成分中不含有燕麥，因?yàn)橹袊?guó)不少寶寶會(huì)對(duì)燕麥成分過(guò)敏。此外，需要大量，多次的外涂保濕霜，具體的頻次需要依據(jù)患兒的病情而定，一般建議洗澡后即可全身大面積，厚層涂抹保濕霜，這樣保濕的效果是最好的。同時(shí)，針對(duì)一些嚴(yán)重濕疹寶寶，或者累及特殊部位，比如面部，乳房，會(huì)陰，四肢屈側(cè)等，可以選用效果更好的醫(yī)用保濕霜。醫(yī)用保濕霜成分中，更多的剔除了防腐劑，香精，色素等刺激物，對(duì)濕疹寶寶的皮膚護(hù)理更具有針對(duì)性。 總體上來(lái)說(shuō)，濕疹寶寶的護(hù)理是任重道遠(yuǎn)的，工作相對(duì)繁瑣。限于篇幅，很多問(wèn)題仍然沒(méi)有深入展開(kāi)，希望能夠通過(guò)這樣通俗易懂的語(yǔ)言讓寶媽們有所獲益。最后祝所有的濕疹寶寶早日春暖花開(kāi)，濕疹一去不復(fù)返。

“醫(yī)生，怎么我們家寶寶的指甲掉了呀？好像也沒(méi)有受傷呀，是不是缺少了某種元素呀？”這是皮膚科醫(yī)生在接診甲脫落患兒過(guò)程中經(jīng)常聽(tīng)到的話。甲脫落在兒童甲病中比較常見(jiàn)，大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)知不夠，容易造成家長(zhǎng)們的緊張情緒。發(fā)病機(jī)制：甲脫落一種急性無(wú)痛性非炎癥性疾病，是由于某些因素導(dǎo)致的甲母質(zhì)暫時(shí)性停止生長(zhǎng)，近端甲板脫失，遠(yuǎn)端甲板依然連接于甲床而造成的疾病。其病因包括外傷，病毒感染，嚴(yán)重全身性疾病等，其中手足口病是引起甲脫落最常見(jiàn)的原因。同時(shí)，水痘、皰疹性咽頰炎，病毒疹等亦可引起甲脫落。目前認(rèn)為是由于病毒大量復(fù)制侵犯到甲母質(zhì)，引起甲母質(zhì)暫時(shí)性停止生長(zhǎng)導(dǎo)致的。臨床表現(xiàn)：通常手足口病急性發(fā)作期間，不會(huì)引起甲脫落表現(xiàn)，而罹患手足口病后4-8周，是出現(xiàn)甲脫落的高峰期。前期可突然發(fā)現(xiàn)指甲根部出現(xiàn)甲橫裂，而遠(yuǎn)端指甲逐漸與甲床分離、脫落，可累及單個(gè)或多個(gè)指甲，甚至全部指甲、趾甲均可累及。通常甲脫落本身沒(méi)有癥狀，可由于甲脫落過(guò)程中外傷或者感染導(dǎo)致疼痛。臨床治療：通過(guò)對(duì)甲脫落的相關(guān)因素進(jìn)行排查，大部分研究結(jié)果提示甲脫落和微量元素缺乏、藥物、衛(wèi)生環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)條件等并無(wú)明顯的相關(guān)性，而與病毒感染具有明顯的相關(guān)性，手足口病相關(guān)病毒最為常見(jiàn)。甲脫落的治療因病因不同而有所差異，積極治療原發(fā)疾病是重要的。通常病毒感染引起的甲脫落具有自限性，即指甲可自發(fā)性再生長(zhǎng)。