肝病科

在臨床中經(jīng)常有人咨詢肝穿刺相關(guān)問(wèn)題肝穿刺這個(gè)詞聽(tīng)起來(lái)挺嚇人但實(shí)際上肝穿刺遠(yuǎn)沒(méi)有大家想象的那么可怕而且對(duì)于很多疾病的診斷和治療非常重要甚至不可替代今天，蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科朱醫(yī)生就來(lái)說(shuō)說(shuō)關(guān)于肝穿刺的那些事"什么是肝穿刺？肝穿刺全稱為經(jīng)皮肝穿刺活體組織檢查，即以細(xì)針穿刺法獲取肝組織，進(jìn)行組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，得到病理診斷。為肝臟疾病的預(yù)防、治療、療效及預(yù)后提供科學(xué)的臨床依據(jù)。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療理念的推廣，病理診斷聯(lián)合基因、分子、細(xì)胞水平的檢測(cè)，可以更準(zhǔn)確地了解疾病，制定更有效、合理的個(gè)體化治療方案，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的積極作用。""哪些情況需要做肝穿刺？1. 明確病因，主要用于常規(guī)檢查仍不明原因的肝功能異?；颊?，也可用于不明原因肝臟占位的診斷；2. 了解肝內(nèi)炎癥和纖維化程度，判斷疾病的活動(dòng)和進(jìn)展程度，評(píng)估療效和愈后，指導(dǎo)治療。"蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科有4個(gè)病區(qū)、200多張床位肝病科是省級(jí)重點(diǎn)專科擁有蘇州市肝病研究所蘇州市感染免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室肝穿刺技術(shù)成熟 目前開(kāi)展的肝穿都是在超聲引導(dǎo)下完成的，安全性大幅提高。在定位、麻醉等準(zhǔn)備工作完成后，單純肝穿刺活檢僅需2到3秒鐘即可完成。排除禁忌癥后，患者僅需要配合醫(yī)生擺好體位、平靜呼吸。術(shù)后也僅需平臥、監(jiān)測(cè)6小時(shí)，如無(wú)明顯不適即可正?；顒?dòng)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，肝穿刺過(guò)程如下：01第一步：B超定位后，右側(cè)肋間打點(diǎn)麻藥（局麻）；02第二步：穿刺取出2.0*0.1cm的肝組織；03第三步：消毒覆蓋紗布，腹帶包扎（完成以上三個(gè)步驟不超過(guò)5分鐘）;04第四步：一至兩個(gè)星期可出檢測(cè)報(bào)告?？偟膩?lái)說(shuō)，肝穿刺在肝病病因的鑒別、肝臟炎癥和纖維化程度的判斷、占位性病變性質(zhì)的診斷及肝囊腫、肝膿腫治療上有著非常大的意義。此外，肝穿刺創(chuàng)傷相對(duì)小，術(shù)后不留疤痕，價(jià)格便宜，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥也越來(lái)越少。所以，如果再有醫(yī)生建議你做肝穿刺，大可不用那么害怕了。

在我國(guó)妊娠女性中，抗-HCV陽(yáng)性率約為0.11%--0.52%。歐洲研究報(bào)告，妊娠期HCV（丙型肝炎病毒）母嬰傳播率為1%--2.5%。母親存在HCV病毒血癥時(shí)，母嬰傳播幾率為4%--7%。母親高病毒負(fù)荷、早期胎兒缺氧、分娩時(shí)暴露于受病毒污染的母血，均可增加HCV垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 減少母嬰傳播的方法： 1、妊娠前：如果發(fā)現(xiàn)HCV感染，并且HCV-RNA陽(yáng)性，則應(yīng)采用干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療。治療期間應(yīng)避孕，在治療結(jié)束24周后才可以考慮懷孕。 2、 妊娠期間：妊娠對(duì)丙肝感染過(guò)程無(wú)明顯不利影響，尚無(wú)證據(jù)表明HCV感染會(huì)引起妊娠女性早產(chǎn)或增加胎兒先天異常、產(chǎn)科并發(fā)癥或低出生體重兒的發(fā)生率。妊娠期間需要密切監(jiān)測(cè)肝功能，對(duì)于肝功能正常者，不進(jìn)行干預(yù)；對(duì)于肝功能異常的妊娠女性，酌情給予護(hù)肝及其他藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。禁用干擾素和利巴韋林。 3、 分娩方式及母乳喂養(yǎng)：目前國(guó)際上并不認(rèn)為避免陰道分娩和母乳喂養(yǎng)可以減少HCV垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)，因此，不建議為避免母嬰傳播而選擇行剖宮產(chǎn)。 對(duì)HCV-RNA陽(yáng)性的妊娠女性，應(yīng)盡量避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)，從而降低母嬰垂直傳播的幾率。 4、嬰兒HCV感染的判斷：嬰兒在出生后2個(gè)月和6個(gè)月各進(jìn)行一次HCVRNA檢測(cè)，2次檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性可判斷為HCV感染，應(yīng)繼續(xù)接受觀察隨訪。檢測(cè)結(jié)果為陰性的嬰兒可在出生12個(gè)月時(shí)接受抗-HCV檢測(cè)，若為陽(yáng)性，應(yīng)在18個(gè)月時(shí)再檢測(cè)一次。

“吃”的講究忌：* 油膩食品，如炸雞腿、油條* 辛辣，如辣椒，避免刺激* 生冷鹵菜，防腸道感染* 少吃甜食，如糖果、糕餅* 肝硬化病人忌吃粗糙、堅(jiān)硬的食物* 酒，煙，濫用藥物宜：* 高蛋白：牛奶、蛋類、瘦肉、豆腐* 高纖維素：蔬菜* 多食水果保健養(yǎng)生湯 紅棗花生湯 原料：紅棗20枚，花生仁30克，冰糖15克。 制法：水煎，臨睡前服。 功效：柔肝養(yǎng)血、降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶。血清谷丙轉(zhuǎn)氨 酶輕度升高的肝炎患者可經(jīng)常食用。 豆?jié){淮山湯 原料：豆?jié){250毫升，淮山粉50克。 制作：上述兩物加適量糖，煮食，每天2劑。 功效：豆?jié){含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，淮山粉性味甘平，兩者均有提升血漿白蛋白之功效。“玩樂(lè)”的講究忌：導(dǎo)致過(guò)度勞累的各種活動(dòng)* 長(zhǎng)途旅游，頻繁走親訪友* 長(zhǎng)時(shí)間打麻將、玩撲克* 瘋狂跳舞、卡拉OK* “電視精”，看電視時(shí)間過(guò)久* 熬夜宜：* 保持平時(shí)的生活規(guī)律* 堅(jiān)持鍛煉* 適度娛樂(lè)，以不感疲勞為宜* 充足的睡眠和休息家人的關(guān)心和提醒* 家人可以協(xié)助患者保持良好的生活習(xí)慣* 家人的關(guān)心可以使患者保持樂(lè)觀的情緒，提高治療的信心* 家人可以提醒和鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療和復(fù)查小結(jié) 良好的生活習(xí)慣可幫助病人更好地控制病情* 飲食方面：忌暴飲暴食，堅(jiān)決禁酒* 娛樂(lè)方面：忌疲勞過(guò)度，保持平時(shí)的生活節(jié)奏，保證充分的睡眠和休息* 情緒方面：遠(yuǎn)離緊張、壓力，保持良好心態(tài)