普通精神科

據(jù)兩位綜合醫(yī)院的心身科主任介紹，他們?cè)陂T診的時(shí)候有很大的局限，因?yàn)槭褂每咕癫∷幬镆约翱菇箲]抑郁藥物時(shí)，很容易因?yàn)槠鹦?，病人脫落?簡(jiǎn)單說(shuō)就是，病人認(rèn)為沒(méi)有效果，不治了。 這就牽涉到老生常談的一個(gè)話題，為什么精神科的藥物起效那么慢？ 更準(zhǔn)確的說(shuō)，是一些抗精神病藥物，抗抑郁藥物，抗焦慮藥物，抗強(qiáng)迫藥物，起效比較慢。 為了防止病人出現(xiàn)等不及治療效果出現(xiàn)就放棄治療的情況，提前溝通，及時(shí)告知，就是特別重要的事了。只有病人充分了解藥物治療的規(guī)律，才能大大提高患者的服藥和治療的依從性。 要說(shuō)精神科的藥物為什么起效慢，原因還不是特別明了。但不能用藥物的藥代動(dòng)力學(xué)解釋，因?yàn)樗幬锏难帩舛冗_(dá)峰時(shí)間，半衰期，主要還是血液里的藥物濃度問(wèn)題。 而精神疾病的病根，主要還在大腦里。藥物從血液到大腦，突破血腦屏障是一個(gè)重要問(wèn)題。進(jìn)入大腦以后，還必須要繼續(xù)抵達(dá)異常腦區(qū)，并且精細(xì)化調(diào)整神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)，以及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌過(guò)程。 所有的精神疾病都牽涉到大腦內(nèi)部極為精細(xì)的功能紊亂，所以無(wú)論是打針還是吃藥，都屬于大水漫灌，很難一時(shí)間精準(zhǔn)作用于大腦內(nèi)部復(fù)發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)。 除非來(lái)一針安定，差不多一下子整個(gè)大腦皮層抑制掉，病人很快睡著了?；蛘呤请娦菘?，直接影響大腦電生理，給大腦來(lái)一次死機(jī)重啟。 只有這兩類方法效果會(huì)比較快一些。 但是這兩種方法也太粗糙了，給敵人以飽和式全覆蓋打擊。又有點(diǎn)像心理治療中的沖擊療法。 所以作用也很有限。 精神科還是需要更加精準(zhǔn)，更加直接，更加高效的藥物。就像是六脈神劍，哪里不快打哪里。 我也在思考，未來(lái)的精神科藥物，要么是大腦給藥？各個(gè)腦區(qū)插管扎針，那可是高度精尖的細(xì)致活。 現(xiàn)在已經(jīng)有的是一些物理療法，比如經(jīng)顱磁刺激，比如直流電。只不過(guò)效果還是比較差。 tips:大部分精神科藥物起效比較慢，一般情況下，需要四個(gè)周左右才能有明顯的效果，一定要堅(jiān)持治療，尤其是剛開(kāi)始服藥的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果，千萬(wàn)不要放棄。同時(shí)，一開(kāi)始沒(méi)有出現(xiàn)治療效果，但是副作用卻出來(lái)了，比如頭暈，惡心，嘔吐，心慌，乏力，嗜睡，行走不穩(wěn)，等，也一定要密切觀察。 有以上的問(wèn)題不要緊張，千萬(wàn)不要自己停藥減藥。任何時(shí)候都要跟自己的醫(yī)生保持良好溝通，所以一定要及時(shí)復(fù)診。

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最近回答患者提問(wèn)，有幾個(gè)問(wèn)題具有代表意義，整理如下。1.問(wèn)：我原本是個(gè)樂(lè)觀開(kāi)朗的人，為什么會(huì)得抑郁癥呢？答：抑郁癥是一個(gè)常見(jiàn)病多發(fā)病，發(fā)病與性格沒(méi)有必然聯(lián)系，只能說(shuō)內(nèi)向的人容易得抑郁癥，但并不是說(shuō)外向的人，活潑開(kāi)朗的人就絕對(duì)不會(huì)得抑郁癥。相反，很多樂(lè)觀開(kāi)朗風(fēng)趣幽默的人都是重度抑郁癥患者。2.問(wèn)：我也沒(méi)碰到什么不開(kāi)心的事，生活壓力經(jīng)濟(jì)壓力也不大，為什么會(huì)得抑郁癥呢？答：抑郁癥與誘發(fā)事件沒(méi)有必然聯(lián)系，誘發(fā)因素或發(fā)病前事件只是一個(gè)誘因，不是抑郁癥發(fā)病的根本原因。抑郁癥的發(fā)病可以有明確的誘因，但也完全可以沒(méi)有任何誘因，因?yàn)橐钟舭Y是一個(gè)獨(dú)立的疾病。很多生活幸福、家庭美滿、工作穩(wěn)定的人患有抑郁癥，這是很常見(jiàn)的，可能的原因一是所謂的“幸福美滿”都是外人評(píng)價(jià)，與實(shí)際情況或許不相符合；二是抑郁癥確實(shí)是“富貴病”“高文化病”，抑郁癥確實(shí)有這樣的特點(diǎn)：在大城市發(fā)病率更高、越高文化人群中發(fā)病率越高、越高收入群體發(fā)病率越高、發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，但這跟發(fā)達(dá)地區(qū)精神病學(xué)發(fā)展較好、抑郁癥知識(shí)普及好、抑郁癥識(shí)別率高、富裕人群對(duì)心理健康更為重視且更加積極求治有很大關(guān)系。三是，抑郁癥分為兩種，一種是有事情導(dǎo)致的，比如負(fù)性事件、疾病，另一種是無(wú)上述原因出現(xiàn)的抑郁癥。狹義的抑郁癥指的是后一種，它的出現(xiàn)跟碰到不開(kāi)心的事、壓力大等沒(méi)有必然的因果關(guān)系。3.抑郁癥到底是怎么出現(xiàn)的？答：抑郁癥的發(fā)病機(jī)制不明，至今我們知道的只是一些影響因素，比如遺傳、環(huán)境、童年精力、教育背景、父母關(guān)系、性格類型、人際關(guān)系、社會(huì)支持等等，當(dāng)然孕產(chǎn)婦及女性患者還有月經(jīng)周期、激素分泌、孕產(chǎn)期內(nèi)外變化等因素，都可以造成抑郁癥的發(fā)生。最新的研究發(fā)現(xiàn)，比如炎癥因子、腸道菌群、行為遺傳學(xué)等，也都對(duì)抑郁癥的發(fā)生產(chǎn)生一定的影響。4.抑郁癥會(huì)遺傳嗎？我的妻子的母親有抑郁癥，她沒(méi)有，目前懷孕了，能要這個(gè)孩子嗎？答：抑郁癥具有遺傳性，但并不是遺傳疾病，這個(gè)是要明確區(qū)分的！也就是說(shuō)，抑郁癥是個(gè)多基因影響，但并不是一個(gè)遺傳性疾??；雖然遺傳對(duì)抑郁癥的發(fā)病有影響，但是也在很大程度上受后天的環(huán)境、教育的影響。與其擔(dān)心抑郁癥的遺傳，不如樹(shù)立信心，家庭和諧，共同給孩子打造一個(gè)幸?？鞓?lè)健康的成長(zhǎng)環(huán)境。另外，如果您的愛(ài)人沒(méi)有抑郁癥，那么就大可不必?fù)?dān)心抑郁癥的遺傳問(wèn)題，生出來(lái)抑郁癥以及其他任何精神障礙的概率，是低于其他先天性遺傳疾病的；與其擔(dān)心孩子生出來(lái)有抑郁癥（這個(gè)會(huì)在孩子十幾歲以后乃至成年后才會(huì)出現(xiàn)），不如擔(dān)心和篩查排除其他先天性遺傳?。?.抑郁癥用吃藥嗎？答：輕度抑郁癥可以選擇不吃藥，中度抑郁癥最好吃藥，重度抑郁癥必須吃藥，有自殺念頭建議開(kāi)放病房住院，有自殺行為建議封閉病房住院，有自殺行為并且伴隨精神癥狀必須封閉病房住院。6.很多專家建議抑郁癥不要吃藥，您認(rèn)為呢？答：我碰到幾個(gè)其他科室醫(yī)生，如中醫(yī)科神經(jīng)內(nèi)科骨外科甚至心理科等同仁，堅(jiān)持認(rèn)為抑郁癥不用吃藥。這只能說(shuō)隔行如隔山，如果堅(jiān)持認(rèn)為抑郁癥是活該，抑郁癥是性格有缺陷，抑郁癥就是不夠堅(jiān)強(qiáng)，抑郁癥不用吃藥自己調(diào)整調(diào)整就好了，那么這樣的人，毫不客氣地說(shuō)，可能是行業(yè)內(nèi)的巨人，但卻是行業(yè)外的侏儒。抑郁癥的服藥必要性是怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)的。7.抑郁癥需要心理咨詢和心理治療嗎？答：輕中度抑郁癥是可以配合心理咨詢和心理治療的，這是很好的治療方式。重度抑郁癥深陷病態(tài)思維和認(rèn)知模式中，恐怕很難用心理咨詢和心理治療來(lái)解決問(wèn)題。而且行業(yè)規(guī)則也建議重度抑郁癥最好藥物治療，不能心理咨詢。當(dāng)然了，重度抑郁癥在治療穩(wěn)定病情減輕后，是可以繼續(xù)參加心理咨詢和心理治療的。8.抑郁癥除了吃藥，還有別的治療方法嗎？答：有的！比如安定醫(yī)院的電休克療法、生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激、音樂(lè)療法等物理療法，認(rèn)知心理治療、團(tuán)體心理咨詢等心理治療方法，沙盤、工娛等康復(fù)療法，等等。其中對(duì)于重度抑郁癥，尤其是難治性抑郁癥，最好的治療方法就是電休克。電休克對(duì)于治療抑郁癥有著神奇的效果。9.抑郁癥服藥之后好了，能夠自己停藥嗎？答：不能！一定要維持治療，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減藥，病情穩(wěn)定6個(gè)月到1年以上才能考慮停藥。10.中藥，針灸等能夠治療抑郁癥嗎？答：目前還沒(méi)有可靠而且療效肯定的中醫(yī)治療抑郁癥方法，中藥及針灸等中醫(yī)方法，只能對(duì)癥輔助抗抑郁藥物治療，但不可替代抗抑郁藥物的關(guān)鍵作用！所以，“中醫(yī)粉”可以在服用抗抑郁時(shí)適當(dāng)服用中成藥物調(diào)整身體，針灸按摩推拿等強(qiáng)身健體，甚至練習(xí)太極拳等來(lái)增加活動(dòng)量，從而達(dá)到緩解抑郁的效果。11.保健品可以治療抑郁癥嗎？答：目前所有的保健品都不能治療抑郁癥，凡是打著“治療抑郁癥”為旗幟的保健品，肯定是騙子，千萬(wàn)不要相信。本文系羅國(guó)帥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。