普外科

原發(fā)性肝癌是惡性程度較高的腫瘤，不少肝癌就診是即屬晚期，手術(shù)切除率低。所以早期診斷極為關(guān)鍵。其主要診斷方法包括腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)及影像學(xué)檢查。腫瘤標(biāo)記物包括：1.甲胎蛋白（AFP）及甲胎蛋白異質(zhì)體，AFP是最為重要的標(biāo)記物。AFP升高可以在癥狀出現(xiàn)以前6-12個(gè)月出現(xiàn)，通過普查，可以對(duì)亞臨床肝癌進(jìn)行診斷，也可以判斷手術(shù)或其他治療徹底性，也可以在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移臨床癥狀出現(xiàn)前6-12個(gè)月作出診斷。2.異常凝血酶原，對(duì)于AFP陰性肝癌者，該指標(biāo)有診斷作用，其濃度與腫瘤大小關(guān)系密切。3.a-L-巖藻糖苷酶，對(duì)AFP陰性肝癌和小肝癌有一定診斷作用。影像學(xué)檢查包括：1.B超。是公認(rèn)的肝癌普查和隨訪定位首 選方法。對(duì)于大于2厘米的肝癌診斷準(zhǔn)確率在99%以上。2.CT。對(duì)于1厘米左右的腫瘤都可以清楚顯示，碘化油CT，可以發(fā)現(xiàn)0.5厘米大小的肝癌。3.磁共振。對(duì)于小肝癌診斷有較大的價(jià)值。4.選擇性血管造影。可查出1厘米左右的肝癌，結(jié)合碘化油和CT可以檢出0.5厘米的肝癌。4.PET-CT?？梢苑直?厘米左右肝癌，除定位外，具有定性診斷作用。

☆什么樣的肝癌首選TACE治療？對(duì)于一些病灶大，侵犯肝門大血管，肝功能較差術(shù)后肝功能難代償，病灶多發(fā)不能一次手術(shù)切除的肝癌首選TACE治療?！罡伟㏕ACE治療的作用原理是什么？如何操作？TACE治療是基于原發(fā)性肝細(xì)胞癌90%血供來自于肝功脈，當(dāng)行介入治療栓塞后可以達(dá)到讓腫瘤細(xì)胞壞死的原理。一般在局部麻醉下從股動(dòng)脈入路，超選至肝動(dòng)脈及供應(yīng)腫瘤的血管進(jìn)行栓塞，也可同時(shí)用化療藥物?！顔渭僒ACE治療的效果如何？單純TACE治療的效果個(gè)體差異較大，一般來說動(dòng)脈血供豐富的肝癌效果較好，但對(duì)于膽管細(xì)胞癌則效果較差。☆TACE治療要做幾次？頻率如何？對(duì)于不能手術(shù)的肝癌患者TACE一般先做三次左右，一般一個(gè)月進(jìn)行一次TACE?！钍裁礃拥娜俗鯰ACE治療，效果最好？腫瘤的動(dòng)脈血供豐富的肝癌治療效果最好?！钭鐾闠ACE后，肝腫塊會(huì)消失嗎？部分患者可以在TACE后達(dá)到完全治愈?！钍裁礃拥牟∏椋鯰ACE后效果不理想？如癌塊周圍有門靜脈，腫瘤血供不豐富。。。對(duì)于腫瘤的動(dòng)脈血供不豐富者如膽管細(xì)胞癌，轉(zhuǎn)移性肝癌者TACE效果不理想。☆哪些病情不能做TACE治療？如果全身情況差，肝功能過差，如存在大量腹水，顯著黃疸等情況不適合做TACE?！罡伟㏕ACE治療可否聯(lián)合化療、手術(shù)？一些巨塊型肝癌在TACE后有望獲得二次手術(shù)機(jī)會(huì)，TACE同時(shí)可以聯(lián)合化療。☆肝癌TACE治療是否要聯(lián)合其他方法，如射頻、微波等？可用于哪些肝癌治療？目前主張對(duì)多發(fā)性肝癌行TACE聯(lián)合其它局部射頻，微波等治療?！罡伟㏕ACE治療是否需要全麻？TACE一般局部麻醉便可?！罡伟㏕ACE治療是否要在X射線下進(jìn)行？TACE要在DSA下進(jìn)行，故需要射線?！頧射線下的TACE治療，輻射量和CT等相比，如何？一般來說TACE者接觸的射線較普通查CT的射線為多?！罡伟㏕ACE治療后有哪些并發(fā)癥？如何避免和處理？TACE術(shù)后主要并發(fā)癥有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，出現(xiàn)后一般行止吐止痛等對(duì)癥處理?！頣ACE治療導(dǎo)致的肝損傷是一過性，還是長期的？TACE治療引起的肝操作一般不一過性的。☆哪些是疾病發(fā)展中可能出現(xiàn)、但在TACE治療后多發(fā)的自然并發(fā)癥？肝功能損害，肝動(dòng)脈狹窄等是TACE治療后多發(fā)的并發(fā)癥。☆如果停止治療一段時(shí)間，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，還可以做TACE嗎？停止治療一段時(shí)間，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，還可以行TACE治療?！畛龔?fù)發(fā)外，哪些情況需要再次TACE？除復(fù)發(fā)外，對(duì)于首次TACE治療效果較差者需要再次TACE治療。

粘連性腸梗阻是腸梗阻中的最常見原因，常由于手術(shù)引起，表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便減少或消失。腹部片可見液氣平，腹部CT有時(shí)可發(fā)現(xiàn)梗阻部位。治療首選保守治療。如禁食、胃腸減壓、灌腸、補(bǔ)液等。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或保守?zé)o效者需手術(shù)治療。如行腸粘連松解，腸部分切除、腸排列等。由于手術(shù)本身可引起粘連，故術(shù)后仍有部分患者可出現(xiàn)腸粘連。一些患者反復(fù)多次手術(shù)仍出現(xiàn)癥狀。對(duì)于一些腸間廣泛粘連者效果差，而對(duì)于一些局部性粘連者效果較好。