清宮/人流手術(shù)，你知道多少？
當(dāng)胚胎停育清宮、非意愿妊娠人流手術(shù)成為無奈和必須的時(shí)候，你一定要知道這樣做——首先，選擇有手術(shù)資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院，有可能的話，為自己挑選一名醫(yī)生來做這個(gè)手術(shù)。為什么？因?yàn)榍鍖m、人流手術(shù)做的正確，術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)的好，可以避免以后許多的麻煩，比如可以將手術(shù)并發(fā)癥（穿孔、感染、以后的宮腔、宮頸粘連等等）降到最低程度——你還要懷孕、還要健康的生活——而這些手術(shù)并發(fā)癥都和以后順利懷孕、健康生活相關(guān)——是不是很重要！而對醫(yī)院、醫(yī)生來說，清宮、人流手術(shù)卻是婦產(chǎn)科里最小的手術(shù)（5-10分鐘即可完成），清宮手術(shù)基本上與普通的人工流產(chǎn)手術(shù)的程序是一樣的——擴(kuò)宮、吸引、刮宮——這個(gè)簡單的三部曲，在《只有醫(yī)生知道》這本書里，協(xié)和醫(yī)院的張羽醫(yī)生描述了整個(gè)人流（清宮）的過程及痛苦：人流在最開始的時(shí)候，通過負(fù)壓吸引胚胎和胎盤，往往不是很痛。接下來是全面搔刮宮腔，這種搔刮在接近尾聲，也就是靠近子宮肌層時(shí)，會引發(fā)一種從腰骶一直躥向心腦的劇痛，人流床上一直隱忍地咬著嘴唇的女人，這時(shí)候大多忍不住要叫嚷起來。胚胎等妊娠物被清除后，子宮迅速收縮，醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)，原本順利進(jìn)出子宮的吸管此刻被收縮的子宮牢牢嘬住。同時(shí)，刮匙搔刮子宮肌層，再經(jīng)過金屬器械傳遞到醫(yī)生手中的獨(dú)特感覺，稱為「肌聲」，類似指甲直接撓在粗糙墻面上的聲音和觸感。不是痛苦的恐怖宣傳，而是想說：手術(shù)做到最后一步的時(shí)候，醫(yī)生的手上的感覺很重要很重要?。?！無論技術(shù)怎么進(jìn)步，設(shè)備如何先進(jìn)，醫(yī)生的作用還是最主要的。今天，因?yàn)榧夹g(shù)的進(jìn)步，麻醉在清宮（人流）手術(shù)中的介入非常普遍，沒有人不選擇做無痛清宮或人流（其實(shí)是手術(shù)加了麻醉），于是“無痛清宮（人流）”的手術(shù)中，沒有了手術(shù)床上的“叫聲”，子宮收縮和“肌聲”在全身麻醉狀態(tài)下并不那么明顯——這應(yīng)了那句話“每一項(xiàng)技術(shù)都是雙刃劍”，不痛不全是好事——正因?yàn)槿砺樽恚沟们鍖m、人流多了一個(gè)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，而且手術(shù)過程因?yàn)槿瞬磺逍?，不能和醫(yī)生配合（比方說如果發(fā)生子宮穿孔，清醒的時(shí)候可能很快就能有明顯的反應(yīng)，讓醫(yī)生有所警覺，而如果不清醒的話，要等到穿孔很明顯甚至發(fā)生更嚴(yán)重后果的時(shí)候醫(yī)生才能發(fā)現(xiàn)）。所以無痛手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要比普通手術(shù)大一些。也因?yàn)槿砺樽?，容易做的“太干凈”——這也不是好事——事實(shí)上只要胚胎吸出來了，大部分的蛻膜組織會隨著手術(shù)后的子宮收縮排出——清的太干凈，一旦損傷子宮內(nèi)膜的基底層，修復(fù)就困難了。因此，好的清宮（人流）手術(shù)，是適可而止——這個(gè)度的把握在醫(yī)生規(guī)范的操作和手的感覺上以及嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備上。那你說，這樣的情況下，不需要挑選操作規(guī)范的醫(yī)院？操作規(guī)范甚或有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生嗎？！遺憾的是：我們沒有一家醫(yī)院、一位醫(yī)生會把“擅長清宮、擅長人流、上環(huán)、取環(huán)手術(shù)”寫進(jìn)介紹和宣傳——這手術(shù)太小了，誰不會做呢？好像我們婦產(chǎn)科醫(yī)生們都覺得“技術(shù)含金量”低一點(diǎn)。于是，大多數(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)生們，在遇到自己親朋好友做清宮、人流的時(shí)候，會按自己的感覺和知道，在自己的科室里挑選一位自己感覺好、放心的醫(yī)生來做手術(shù)——這也是只有醫(yī)生知道的事情之一。是的，就是挑選過的醫(yī)生，也還是有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是前提是——風(fēng)險(xiǎn)大大降低！于是，請您在確認(rèn)胚胎停育，需要清宮時(shí)，非意愿妊娠需要人流時(shí)，第一件事情是挑選一家正規(guī)的醫(yī)院（目前的大環(huán)境，還是主張到公立醫(yī)院），不要怕公立醫(yī)院的排隊(duì)、預(yù)約和可能出現(xiàn)的冷漠（當(dāng)然不應(yīng)該，可是太忙了——忙的沒有表情）。預(yù)約排隊(duì)，說明手術(shù)室的管理——單位時(shí)間內(nèi)一定數(shù)量的手術(shù)，是預(yù)防感染的管理手段之一；單位時(shí)間內(nèi)一定數(shù)量的手術(shù)，是醫(yī)院控制手術(shù)質(zhì)量的手段之一。一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級公立醫(yī)院都不乏心靈手巧、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟的婦產(chǎn)科醫(yī)生——不需要都到三級大醫(yī)院。必要時(shí)，為自己、為親朋好友，交一個(gè)醫(yī)生朋友是合適的。不要聽信部分不恰當(dāng)?shù)男麄鳎热纭八挥X就好了”“夢幻般的手術(shù)”這樣吸引眼球的廣告，還有清宮、人流的“微創(chuàng)手術(shù)”“保宮手術(shù)”如何好如何好這樣不存在的手術(shù)的廣告......請慎重選擇醫(yī)院！你需要的是再懷孕，而不僅僅是手術(shù)的舒適，你有錢也不要隨便花。還有什么呢？還有那些“手術(shù)好還是吃藥好？”“先吃藥再清宮？”這一類的問題，醫(yī)生自有斟酌的標(biāo)準(zhǔn)，請?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。還有什么呢？還有就是你自己要保持心情平靜，已經(jīng)不好了，不能讓自己更不好。手術(shù)前后睡好覺，注意衛(wèi)生，避免性生活，在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成各種術(shù)前檢查，合格了再做手術(shù)，這都是降低清宮或者人流手術(shù)并發(fā)癥必須要做的。
孔欣 武警廣東總隊(duì)醫(yī)院 生殖中心
