揚州市第三人民醫(yī)院

肺結(jié)核患者中約有三分之一到二分之一可以咯血，咯血量有痰中帶血，大咯血不等，多數(shù)患者為小量的咯血，少數(shù)患者為大咯血?？┭饕獊碓从诜蝿用}和支氣管動脈，主要是因為結(jié)核病灶的炎癥導(dǎo)致患者肺部毛細(xì)血管通透性增加，可出現(xiàn)痰中帶血。病變損傷小血管則出血量增加，如果肺結(jié)核空洞內(nèi)的動脈瘤破裂則可引起大咯血的情況。肺結(jié)核的病人是因為廢物病灶，是造成肺組織損壞，尤其是當(dāng)破壞大血管的時候，就可能造成咳血，另外有些空洞，空洞內(nèi)有血管，它周圍組織，血管壁就是比較薄弱，會導(dǎo)致空洞內(nèi)的血管破潰，然后造成咳血，還有就是結(jié)核病可能會造成，肺組織破壞，形成支氣管擴張，擴張的支氣管里邊的血管，也是容易咳血的。肺結(jié)核病人平時可有少量咯血或痰中帶血，但血量不多，一般不會對病人造成大的危害，經(jīng)過積極的抗結(jié)核治療，咯血會自然消失。但是應(yīng)當(dāng)注意冬季來臨后，肺結(jié)核病人特別是老年病人或病史長、體質(zhì)差的病人，仍要高度警惕并發(fā)大咯血。

一患者近十天自覺全身乏力，食欲明顯下降，厭油，有惡心嘔吐，尿色發(fā)黃，沒有重視，癥狀沒有好轉(zhuǎn)加重后才在家人的陪同下來醫(yī)院檢查肝功能明顯異常，不得不住院治療。 患者，女性，56歲，有慢性乙肝病史20余年，服用"恩替卡韋"抗乙肝病毒治療兩年，入院前三個月自行停藥，因"乏力納差尿黃十余天"來我院就診，檢驗報告提示：ALT:1086U/L，AST:785.4 U/L，TBIL:30.2umol/L，HBVDNA:1.16*107copies/ml。入院時患者仍有明顯的胃腸道癥狀，病情處于進(jìn)展期，有向慢性重型肝炎，肝衰竭發(fā)展的傾向。入院后經(jīng)過恩替卡韋抗病毒，積極的保肝支持等綜合治療半個月后患者病情穩(wěn)定，肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。在此給大家普及一下恩替卡韋抗病毒藥物常識： 1，抗病毒的適應(yīng)癥有哪些？ 最新版慢乙肝診療指南一線推薦，幾乎適用于所有慢乙肝患者。它的優(yōu)點是恩替卡韋抗病毒力強，耐藥發(fā)生率低，上市以來，其療效和安全性得到了臨床的一致認(rèn)可。針對特殊患者則需要綜合考慮，比如妊娠期或哺乳期慢乙肝患者建議首選替諾福韋。 2，什么時候能夠停藥？ 雖然醫(yī)學(xué)上對于無肝硬化的乙肝患者建議可以在條件允許時停藥，但是仍然有很大復(fù)發(fā)可能，所以我們建議持續(xù)使用恩替卡韋。在達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后停藥，一個月，三個月，半年檢查肝功能，HBV-DNA，如果出現(xiàn)反彈，要及時抗病毒保肝治療。強烈不建議自行停藥，嚴(yán)格按照停藥標(biāo)準(zhǔn)。 3，用藥的注意事項？ 用法與用量：應(yīng)當(dāng)每天定時空腹服用（如每天晚上睡覺前服用、餐前或餐后至少兩小時再服用）。建議聽從醫(yī)生或藥師建議，嚴(yán)禁自行加減劑量。 4，漏服怎么辦呢？ 偶爾有漏服，當(dāng)天能想起的話盡量補上；如第二天才想起，就只用當(dāng)天用量即可，不能一天服用2倍的劑量，可能會增加副作用。恩替卡韋必須每天堅持，漏服次數(shù)太多會影響療效，增加耐藥率。 5，為什么要空腹？ 服藥前后2小時不能吃東西，可以喝溫白開水，但不能喝蛋白飲食比如牛奶等。因食物減少藥物吸收，影響抗病毒效果。 6，最常見的副作用有哪些？怎么減輕？ 服藥后可能會出現(xiàn)頭痛、疲勞、眩暈、惡心等癥狀。有些是暫時性的。過幾天后逐漸減輕或不會再出現(xiàn)，有些會持續(xù)存在。每次服藥后都會有不適感，這時候最好的方法就是換另一種抗乙肝病毒的藥物了。

1.流感由什么引起? 流感是由流感病毒感染引起的對人類危害較嚴(yán)重的急性呼吸道傳染病。 2.流感通過什么途徑傳播的？ 流感患者和隱性感染者是季節(jié)性流感的主要傳染源，主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。 常見潛伏期為1-4天（平均2天），從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24-48小時即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1天顯著增加，在發(fā)病后24小時內(nèi)達(dá)到高峰。 3.得了流感有什么癥狀？ 流感一般表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱（部分病例可出現(xiàn)高熱，達(dá)39-40℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅，結(jié)膜輕度充血，也可有嘔吐、腹瀉等癥狀。 輕癥流感常與普通感冒表現(xiàn)相似，但其發(fā)熱和全身癥狀更明顯。 重癥病例可出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥。 4.得了流感怎么治療？ 輕癥感染者可自行居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。同時密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱、伴有劇烈咳嗽、呼吸困難、神志改變、嚴(yán)重嘔吐與腹瀉等重癥傾向，應(yīng)及時就診。孕婦、兒童、老人以及慢性病患者感染流感后更容易產(chǎn)生重癥，應(yīng)當(dāng)及早就診。 奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑是流感的有效治療藥物，早期尤其是發(fā)病48小時之內(nèi)應(yīng)用抗流感病毒藥物能顯著降低流感重癥和死亡的發(fā)生率?？共《舅幬飸?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 5.如何預(yù)防流感？ 每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑是甲型和乙型流感的有效治療藥物，早期尤其是發(fā)病48 h之內(nèi)應(yīng)用抗流感病毒藥物能顯著降低流感重癥和死亡的發(fā)生率?？共《舅幬飸?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 此外，保持良好的個人的衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，包括： 勤洗手； 在流感流行季節(jié)，盡量避免去人群聚集場所； 出現(xiàn)流感癥狀后，咳嗽、打噴嚏用紙巾、毛巾等遮住口鼻然后洗手，盡量避免接觸摸眼睛、鼻或口。 家庭成員出現(xiàn)流感患者時，要盡量避免相互接觸，尤其是家中有老人與慢性病患者時。 當(dāng)家長帶有流感癥狀的患兒去醫(yī)院就診時，應(yīng)同時做好患兒及自身的防護(hù)（如戴口罩），避免交叉感染。 學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位中出現(xiàn)流感樣病例時，患者應(yīng)居家休息，減少疾病傳播。 6.兒童為何更容易感染流感病毒？ 學(xué)校、幼兒園作為人群密集區(qū)域，常有學(xué)生集體感染流感的現(xiàn)象，兒童更容易感染流感等呼吸道傳染病，原因可能有以下幾個方面： 第一，學(xué)校、托幼機構(gòu)為集體場所，兒童在集體場所中聚集、接觸密切，一旦有流感病例，很容易就導(dǎo)致疾病的傳播，出現(xiàn)更多病例； 第二，兒童自然感染流感病毒或疫苗接種少，體內(nèi)預(yù)存免疫弱，對流感病毒的交叉保護(hù)作用較弱； 第三，兒童自身呼吸道較成人可能沒那么發(fā)育健全，且自身免疫系統(tǒng)處于發(fā)育狀態(tài)，容易受到流感等呼吸道病毒的侵襲并出現(xiàn)癥狀； 第四，兒童的個人衛(wèi)生習(xí)慣也不太良好，不能完全做到咳嗽遮住口鼻、勤洗手等，造成疾病傳播風(fēng)險加大。 7.得了流感之后怎么防止傳染？ 日常注意事項：避免到人群聚集的場所、避免相互接觸；咳嗽、打噴嚏時用紙巾、毛巾等遮住口鼻；經(jīng)常用肥皂和水洗手；對被流感病毒污染的物品進(jìn)行消毒。 在家休息、盡量避免外出：在不應(yīng)用退熱藥的情況下退熱至少24小時后方可外出，確需外出時要戴口罩，經(jīng)常洗手防止接觸傳播。