骨科

本文中開放手術(shù)特指兩種情況1.腰椎骨折行椎弓根螺釘固定手術(shù)患者。2.腰椎管狹窄等腰椎融合固定患者。注意事項包括1.切口情況：如出院后出現(xiàn)切口局部滲出、紅腫、疼痛等不適癥狀及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，不建議自行或周圍診所處置，以免延誤病情。一般拆線后一周可洗澡，建議淋浴，不建議泡澡。2.下地活動時間：脊柱是人體的中軸線，當(dāng)我們臥床時，脊柱處于橫位，不承受身體的重力，當(dāng)我們站立或坐立時，脊柱處于豎立狀態(tài)，會承受身體的重量，越是下方的脊柱，承受的重量越大，頸椎處于脊柱的上方，只需要承受頭部的重量，因此承受的重量最小。因此過早過多的下地可能會導(dǎo)致復(fù)位的骨折再次壓縮。脊柱手術(shù)后下地活動時間常因病而異，因人而異。對于骨折患者而言，骨質(zhì)疏松、術(shù)前壓縮嚴(yán)重、爆裂骨折患者一般下地時間會延遲。對于骨質(zhì)疏松患者，螺釘把持力及支撐力較正常骨質(zhì)差，我常給患者舉例就像在朽木或者泡沫板上打釘子，螺釘支撐力量肯定會下降，這樣我們就需要減少或者延遲下地時間，讓骨折的地方生長一段時間，骨折部分穩(wěn)定后再逐漸增加下床活動時間。對于爆裂骨折患者，術(shù)前骨折變形嚴(yán)重，手術(shù)復(fù)位了骨折，就像把破碎的蛋殼復(fù)位了一樣，蛋殼還是沒有承重能力，主要是靠螺釘通過骨折椎體的上下椎體來承受身體的重量，過早過多的下地，有可能出現(xiàn)復(fù)位骨折的塌陷，甚至出現(xiàn)斷釘斷棒的情況。所以下地時間務(wù)必根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求，切勿自行做主。另外就是下地活動要遵循逐漸增加的原則，因為隨著骨質(zhì)生長，周圍軟組織愈合，穩(wěn)定性也會逐漸增加。有的患者會問，在床上一定要平躺嗎？這個是不需要的，因為不管是平臥，側(cè)臥還是俯臥，脊柱都不會承受重量，但是不建議扭轉(zhuǎn)身體，翻身時最好整體翻身。3.下地活動姿勢：當(dāng)身體處于前傾位置時，骨折的椎體會承受擠壓的力量，承受的力量較大，因此，在開始下地活動的時候，盡量讓身體處于直立的姿勢，這也是建議下地初期戴支具或腰圍的原因。4.功能鍛煉：功能鍛煉非常非常重要，我常給我的患者朋友舉例，就算你沒有手術(shù)，沒有生病，讓你臥床幾個月，你的身體機能、肌肉力量都會快速下降，何況你還受了傷，做了手術(shù)。當(dāng)骨折愈合后，你想恢復(fù)正常的工作生活，你會發(fā)現(xiàn)自己腰酸背痛，很難恢復(fù)受傷前或手術(shù)前的狀態(tài)。這樣就會非常影響自己戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至?xí)岩舍t(yī)生手術(shù)把自己做壞了。有的患者朋友會擔(dān)心，鍛煉會不會把手術(shù)的地方練壞了？這個完全不需要，在我們鍛煉的時候，所有的動作主要是在床上進行，并不會給讓脊柱承受重量，所以不會對脊柱有多少損傷。具體的鍛煉方法，請參見下一篇文章“脊柱術(shù)后鍛煉方法”。

李存笑 杜建偉揚州大學(xué)附屬醫(yī)院骨科杜建偉1.疼痛類型腰椎間盤的患者腰痛表現(xiàn)為隱隱作痛，原因是椎間盤突出刺激外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維。腰肌勞損則是酸痛脹感性疼痛，甚至是劇烈疼痛。2.腰部活動是否受限腰肌勞損對患者腰部活動的影響不大，晨起時或者久坐久站時痛感明顯，容易出現(xiàn)“晨僵”，只要活動開了，后腰背痛明顯緩解。對于腰間盤突出患者:幾乎所有患者都有不同程度的腰部活動受限，其中以前驅(qū)受限最明顯，是由于前屈位時進一步促使髓核向后移位并增加對受壓神經(jīng)根的牽張之故。往往出現(xiàn)向某個方向活動彎腰困難。3.有無腿痛癥狀腰間盤突出患者，絕大部分有腰痛，腰痛可出現(xiàn)在腿痛之前，亦可在腿痛同時或之后出現(xiàn)。約95%腰間盤突出發(fā)于腰4-5、腰5-骶1間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4-5、骶1-3神經(jīng)根，所以腰間盤突出多有坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，疼痛為放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足背及足底外側(cè)和足趾的疼痛。 然而，腰肌勞損只有腰痛，所以鑒別兩者通常看是否有腿痛。4. 壓痛點大部分患者在病變間隙的棘突隙間有壓痛，按壓椎體旁1cm出有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部棘肌痙攣，使腰部固定于強迫體位。然而對于腰肌勞損的患者在疼痛區(qū)有固定的壓痛點，在壓痛點進行叩擊，疼痛反而減輕。5.影像學(xué)檢查用X光檢查，腰椎間盤突出患者的腰椎正側(cè)位X片往往在側(cè)位片可見生理前凸減少或消失，相應(yīng)椎間隙變窄，正位片可見腰椎側(cè)彎兩側(cè)不等寬，在平片上還可以看到纖維環(huán)鈣化，骨質(zhì)增生等。 腰背肌勞損指腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，多無異常，少數(shù)或可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形，檢查脊柱外形一切正常。 CT和核磁共振能清楚地顯示出人體解剖圖像，對腰椎間盤突出有極大診斷幫助，可全面觀察各椎間盤退變情況。一圖秒懂

范思行 杜建偉1.休息的時間及功能鍛煉揚州大學(xué)附屬醫(yī)院骨科杜建偉嚴(yán)格的進行臥床休息保護，這才是病人骨折愈合最好的條件。一般時間要求3個月，伴有骨質(zhì)疏松癥的病人一般需要的時間更長，應(yīng)根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定具體時間。然而長時間不活動就會引起雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)的僵硬，肌肉的萎縮，以及下肢靜脈血栓的形成所以進行功能鍛煉非常關(guān)鍵。比如需要在床上進行股四頭肌的收縮功能訓(xùn)練，進行伸腿勾腳進行鍛煉，抬腿鍛煉，也可以局部肌肉進行按摩。另外，熱敷以后進行髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，來恢復(fù)病人正常關(guān)節(jié)活動度就完全可以的。2. 治療藥物的選擇術(shù)后仍有疼痛的患者可以繼續(xù)選擇陣痛藥物進行治療，如塞萊昔布（西樂葆）等。同時需要進行促骨質(zhì)生長的治療。首先需要補充鈣劑和維生素d，如碳酸鈣D3片，也叫鈣爾奇。另外，就是減少鈣鹽流失的藥物如雙磷酸鹽類的藥物，比較常用的是阿侖膦酸鈉片，唑來膦酸注射液。還有降鈣素的藥物，如鮭降鈣素注射液。另外有促骨質(zhì)生長的藥物是特立帕泰。當(dāng)然，所有的這些藥物都一定要保證維生素d，以及鈣劑使用的前提下再應(yīng)用。3. 腰圍的選擇術(shù)后腰圍需佩戴3個月左右，在腰部受力時均需佩戴，即：無論是坐位或站位都需佩戴。腰圍的佩戴可以幫助病人更好的維持脊柱的穩(wěn)定性并實現(xiàn)早期的生活自理能力。選擇腰圍時，一般要求腰圍的高度超過30cm，并且背后需要鋼板的支持。希望大家可以遵循醫(yī)囑，有效的進行術(shù)后的恢復(fù)治療，祝大家早日康復(fù)。