人參、靈芝、蜂皇漿、蜂蜜等補(bǔ)品可以增強(qiáng)免疫功能,應(yīng)禁食。 白木耳、黑木耳、菌菇類、紅棗等食物會(huì)提高人體免疫力,雖然目前并無嚴(yán)格科學(xué)研究證實(shí)會(huì)引起排斥,但也應(yīng)該謹(jǐn)慎服用。 葡萄汁和西柚汁可以提高部分免疫抑制劑的藥物濃度,應(yīng)禁食。 蘋果汁可以影響西羅莫司的藥物濃度,如果目前正在服用西羅莫司的話,蘋果的食用也應(yīng)該謹(jǐn)慎。
成功的腎移植將使腎友們迎來新生活,每位腎友都希望自己的新腎臟能長(zhǎng)期保持健康,您知道嗎?手術(shù)的成功只是邁向新生活的第一步,要提高長(zhǎng)期存活術(shù)后的科學(xué)管理是非常重要的。 腎友們一方面應(yīng)了解腎移植術(shù)后可能會(huì)面臨的并發(fā)癥,做到積極預(yù)防,早發(fā)現(xiàn)早治療,另一方面還應(yīng)做好自我監(jiān)測(cè)和管理,保持良好的心態(tài),積極地面對(duì)生活。 您應(yīng)了解一些關(guān)于移植腎排斥反應(yīng)的知識(shí)。我們知道,當(dāng)移植了他人的腎臟,這種“非己”的器官存在于受者體內(nèi),于是受到體內(nèi)以淋巴細(xì)胞為主的免疫活性細(xì)胞的“攻擊”,這就是排斥反應(yīng)。急性排斥反應(yīng)是最常見的排斥反應(yīng),而且很多急性排斥反應(yīng)發(fā)生在患者出院之后,因此自我監(jiān)測(cè)就顯得非常重要。要注意以下排斥反應(yīng)的表現(xiàn):體溫>38℃;尿量明顯減少;體重增加(超過0.9公斤/天或1.8公斤/周);血壓升高;移植腎腫脹、變硬、疼痛、壓痛;頭痛、乏力、食欲減退等。但是隨著新型免疫抑制劑的使用急性排斥反應(yīng)常常不典型,往往僅可見血肌酐的升高和/或移植腎彩色多普勒的改變,因此需在腎移植術(shù)后遵醫(yī)囑定期隨訪,及早發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)及時(shí)糾正,同時(shí)腎友應(yīng)按時(shí)按量服用免疫抑制劑,不亂用補(bǔ)藥,避免經(jīng)常感冒發(fā)熱,避免腹瀉,避免勞累等積極預(yù)防排斥反應(yīng)的出現(xiàn)。移植后監(jiān)測(cè)尿量很重要,尤其在術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)尿量。當(dāng)發(fā)生排斥反應(yīng),輸尿管狹窄或梗阻等并發(fā)癥時(shí)尿量會(huì)減少,出院后出現(xiàn)尿量明顯減少應(yīng)及時(shí)就診。移植后的發(fā)熱是腎移植受者常見的癥狀。在腎移植術(shù)后早期,體溫是反映排斥反應(yīng)和感染最便捷、有效的指標(biāo)之一,這一時(shí)期,患者的病情變化非常迅速,數(shù)小時(shí)內(nèi)就可能發(fā)生排斥反應(yīng)、感染,因此,移植后早期應(yīng)密切測(cè)量體溫,出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。由于移植受者長(zhǎng)期使用大量免疫抑制劑,機(jī)體的免疫力低下,對(duì)外來病菌的防御能力很低,容易出現(xiàn)感染(細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核、支原體等),尤其是術(shù)后6月內(nèi)。目前我中心采用術(shù)后普遍預(yù)防感染至少至術(shù)后6月的措施,包括服用更昔洛韋或纈更昔洛韋預(yù)防CMV感染,服用復(fù)方新諾明預(yù)防PCP以及階段性服用具有抗病毒作用的免疫抑制劑咪唑立賓等綜合措施很好地預(yù)防了重癥感染的發(fā)生。為預(yù)防感染的發(fā)生,腎友們還應(yīng)盡量減少接觸病人和潛在的病原體,注意個(gè)人衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣,避免清理動(dòng)物廢棄物,進(jìn)行口腔科治療時(shí)使用抗生素以預(yù)防感染,避免赤手挖污物,還應(yīng)保證足夠的休息,健康而均衡的飲食和適度有規(guī)律的鍛煉等。當(dāng)出現(xiàn)以下感染癥狀:發(fā)熱(體溫超過38 ℃ )或規(guī)律性低熱;腹瀉、惡心、嘔吐或者不明原因的頭痛;活動(dòng)后心慌,呼吸短促、困難,或者排尿不適感、腹痛等應(yīng)及時(shí)就診。 下面再向腎友介紹幾個(gè)常見的并發(fā)癥和常見癥狀。 移植后高血壓 移植后高血壓已成為移植腎丟失和心血管事件甚至威脅生命的主要原因,防治腎移植術(shù)后高血壓是提高移植腎長(zhǎng)期存活率、降低帶功腎臟死亡率的重要措施。術(shù)后發(fā)生高血壓的因素包括自身原因(肥胖、高血脂、心臟病、糖尿病等)、新腎臟原因(排斥反應(yīng)、移植腎復(fù)發(fā)或新發(fā)腎臟?。?、免疫抑制劑(任何免疫抑制劑都可以引起高血壓)等。在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次血壓≥140/90mmHg診斷為移植后高血壓,血壓在130-139/80-90mmHg視為高血壓前期,應(yīng)開始嚴(yán)格的改變生活方式和降壓藥物治療。由于腎移植受者是心血管事件的高危人群,維持期腎功能正常者血壓控制在130/80mmHg以下;有移植腎功能減退、蛋白尿、糖尿病和其他靶器官損傷者血壓控制在125/75mmHg以下。 移植后腫瘤 移植后腫瘤發(fā)病率高于正常人群,腎移植后免疫抑制劑的使用使得患者免疫水平下降,抵抗力不如正常人,容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),應(yīng)警惕黑色素瘤、卡波氏肉瘤,囊性淋巴管瘤,泌尿系腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等的發(fā)生。腎友應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥方案,適當(dāng)減少免疫抑制劑的用量,改善免疫力,定期全身體檢篩查,必要時(shí)可查CT、MRI等檢查,以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。 移植后糖尿病 移植后糖尿病增加移植物失功風(fēng)險(xiǎn)、心血管疾病發(fā)病率和移植受者的死亡率。移植后糖尿病的發(fā)生與激素、免疫抑制劑的使用,移植前的血糖,體重,高血壓,急性排斥反應(yīng),病毒感染,器官功能,年齡,遺傳等多種因素有關(guān)。如移植前無糖尿病史的患者接受器官移植后出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖,并達(dá)到世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(有糖尿病癥狀,且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L,空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L,葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L,滿足以上3條標(biāo)準(zhǔn)中任意1條)即可診斷為移植后糖尿病,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服降糖藥或注射胰島素。 移植后高脂血癥 移植后高脂血癥也是術(shù)后常見并發(fā)癥,任何免疫抑制治療都可能引發(fā)高脂血癥(高膽固醇血癥和/或高甘油三酯血癥)。TC>5.72mmol/L, LDL-C>3.12mmol/L,TG>1.7mmol/L診斷為高脂血癥。若通過改變生活方式仍不能改善,則需要應(yīng)用藥物治療(他汀類、貝特類或纖維酸類衍生物藥物等)。 高尿酸血癥 多種免疫抑制劑均可發(fā)生高尿酸血癥,可致痛風(fēng)及移植腎小管間質(zhì)損害,應(yīng)受到重視,血尿酸高于416umol/L診斷為高尿酸血癥,應(yīng)避免勞累、受涼、陰濕環(huán)境及關(guān)節(jié)損害等誘因,嚴(yán)格戒酒,保持快樂心情,治療包括調(diào)節(jié)飲食,限制含嘌呤食物的攝入(如動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海鮮等),多飲水,使每日尿量大于2000mL,以利于尿酸排出,必要時(shí)口服藥物治療。 移植后腹瀉 移植后的腹瀉是術(shù)后常見癥狀,常見病因?yàn)楦腥竞退幬锼隆?yīng)避免食用不衛(wèi)生、不新鮮、未煮熟的食品;避免食用以鎂為基礎(chǔ)的制酸劑;避免食用引起腹瀉的食物,若腹瀉嚴(yán)重應(yīng)積極治療以免導(dǎo)致腎臟缺血引發(fā)不良后果,必要時(shí)轉(zhuǎn)換免疫抑制劑。 移植后水腫 移植后的水腫是術(shù)后常見癥狀,糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、他克莫司以及一些抗高血壓藥,尤其是鈣通道阻滯劑,均會(huì)直接或間接地導(dǎo)致水腫,腎功能下降、高血壓、心臟或者肝功能衰竭、電解質(zhì)失衡也會(huì)造成水腫。出現(xiàn)水腫應(yīng)就診明確水腫的病因給予針對(duì)性處理。一般水腫患者可以采取以下措施:堅(jiān)持低鹽飲食,限制飲水量,避免飲用含有咖啡因和酒精的飲料,不要穿著緊身衣服、鞋子或者佩帶緊縮的首飾,盡可能抬高下肢等,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用白蛋白及利尿劑。 移植后骨痛/骨質(zhì)疏松 移植后的骨痛/骨質(zhì)疏松在腎移植術(shù)后較為常見,術(shù)前尿毒癥導(dǎo)致骨礦鹽代謝紊亂,術(shù)后使用激素可引起患者的骨質(zhì)疏松。建議保持正常體重,減少關(guān)節(jié)和骨的負(fù)重;避免跑步、高撞擊有氧健身操或單一腿部負(fù)重鍛煉;避免煙、酒;進(jìn)行適當(dāng)鍛煉以保持肌肉強(qiáng)壯;絕經(jīng)婦女可以適當(dāng)使用一些雌激素;步行、適當(dāng)提重物、跳舞、低撞擊有氧健身操可增強(qiáng)骨質(zhì);可進(jìn)食高鈣、維生素D含量高的食物或補(bǔ)充鈣劑和維生素D。通過骨密度掃描檢查以監(jiān)測(cè)骨質(zhì)的健康狀況,還可以檢查雌激素、睪酮和維生素D、血鈣、血磷、甲狀旁腺素的水平。我中心采用肌注依降鈣素進(jìn)行預(yù)防取得了良好的效果,已發(fā)生骨質(zhì)疏松者可使用雙磷酸鹽治療。 移植后牙齦增生 一些免疫抑制劑和鈣通道阻滯劑均可能會(huì)引起牙齦增生。建議每天2次用絨毛牙刷刷牙,每天使用齒齦刺激器或者用手指按摩齒齦,避免免疫抑制劑直接接觸齒齦,使用非處方的牙科漱口液,使用抗生素(如阿奇霉素),每年接受2~4次口腔檢查,避免吸煙,避免用嘴呼吸,術(shù)前積極治療原有的牙齦炎,術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不應(yīng)接受口腔檢查和手術(shù)。 腎移植術(shù)后日常生活的自我管理也很重要。 飲食 飲食對(duì)于腎友來說很重要,總的原則是低糖、低鹽、低脂肪、高碳水化合物、高維生素和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白(動(dòng)物蛋白)、葷素搭配、品種多樣、少吃多餐。應(yīng)避免食用腌、熏、醬制品及高脂肪食物(如煎炸食品),忌用提高免疫功能的食品及保健品(如白木耳、黑木耳、香菇、蜂皇漿及人參、鹿茸等),以免降低免疫抑制劑的作用。勿過咸,盡量避免食豆制品;面線、油面、甜咸蜜餞、甜咸餅干等含鈉量高,應(yīng)少食用;食用葡萄柚汁與免疫抑制劑所產(chǎn)生的相互作用已經(jīng)證實(shí),建議不要使用;辛辣食品、咖啡、茶、煙、酒等應(yīng)避免食用。多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食品,水果富含維生素和礦物質(zhì),可有效降低心血管疾病和某些癌癥的發(fā)病率,還具有抗老化的作用,但不能吃柚子,柚子會(huì)影響肝臟對(duì)免疫抑制藥物的代謝,吃水果最好在飯前30-40分鐘吃,不要影響正常進(jìn)食,吃水果前一定要洗凈和削皮,不要與海鮮同吃,避免痛風(fēng)、結(jié)石的發(fā)生。 鍛煉 如何鍛煉身體呢?術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi),不可提重物、仰臥起坐、踢球、游泳等劇烈運(yùn)動(dòng),避免拉扯腹部傷口;3個(gè)月后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng),最佳方式為有氧運(yùn)動(dòng),如散步、騎固定自行車、跳舞、打太極拳等,嚴(yán)防移植腎外傷。 生育 生育方面,男性腎移植患者術(shù)后腎功能正常,對(duì)生育不會(huì)有重大影響。女性患者要慎重考慮以下因素:女性妊娠后期腎臟的負(fù)擔(dān)加重,移植腎植入髂窩內(nèi),容易受到妊娠后期增大子宮的壓迫,使腎臟生理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重,可出現(xiàn)蛋白尿、水腫等,分娩后,移植腎功能可以得到改善,但也有一部分患者腎功能難以恢復(fù)正常。一般來說,允許生育的女性腎移植患者應(yīng)具備:年齡小于35歲,腎移植兩年以上,身體健康狀況良好;無明顯高血壓,無蛋白尿及排斥反應(yīng)史;近期靜脈尿路造影無腎盂擴(kuò)張,血清肌酐及尿素氮均在正常范圍;免疫抑制藥物在正常維持劑量之內(nèi)。 工作 恢復(fù)工作方面,腎移植患者術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間的修養(yǎng),精神和身體狀況都有所恢復(fù),待腎功能正常,各方面恢復(fù)后就可以重返工作崗位。一般至少3個(gè)月后才能恢復(fù)工作,以術(shù)后半年再恢復(fù)工作最為適宜。開始工作的時(shí)候,工作時(shí)間和工作強(qiáng)度要盡量減少,先從事半日工作,如果感覺良好,可以試著延長(zhǎng)工作時(shí)間,直至正常,切忌進(jìn)行過分勞累的體力勞動(dòng)。 腎移植后提高移植受者的依從性十分重要。因?yàn)槟I友需終身服用免疫抑制劑,所以嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥是非常重要的。免疫抑制劑濃度過低可導(dǎo)致排斥反應(yīng)的發(fā)生,過高會(huì)引起感染和肝腎毒性。腎移植術(shù)后的任何階段都要要求患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物,不可自行調(diào)整藥量,避免漏服藥物。堅(jiān)持定期隨訪包括門診常規(guī)復(fù)查和全身體檢!
包皮環(huán)切術(shù)是我科的常規(guī)局麻手術(shù),具有手術(shù)安全、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、無需住院等優(yōu)點(diǎn)。因該類手術(shù)患者較多,且為關(guān)鍵部位手術(shù),術(shù)后自行護(hù)理,患者及家屬擔(dān)憂、咨詢較多?,F(xiàn)將包皮術(shù)后常見問題及注意事項(xiàng)說明如下: 1、術(shù)后切口疼痛: 術(shù)后切口疼痛一般可忍受,以術(shù)后30~60分鐘較明顯,疼痛持續(xù)約30~60分鐘后好轉(zhuǎn)。疼痛程度依個(gè)人痛閾高低而有不同。兒童會(huì)出現(xiàn)哭鬧,家長(zhǎng)應(yīng)予以安撫、轉(zhuǎn)移注意力、看電視、玩游戲等均可以減輕癥狀。其次術(shù)后1~3天內(nèi)夜間勃起也會(huì)引起疼痛,陰莖疲軟后即可恢復(fù)正常。(冰塊、冰毛巾等放大腿內(nèi)側(cè)降溫,可快速刺激陰莖疲軟,避免蓋過厚過熱),一般不建議服用止痛藥物,建議手術(shù)當(dāng)天休息,避免過多走動(dòng)引起不適。 2、術(shù)后切口出血: 常見于術(shù)后2小時(shí)內(nèi)及夜間勃起后出血。如果出血量不大,僅是浸紅紗布小部分,可以觀察,一般可自行止血。如發(fā)生切口出血不止,紗布染紅的逐步范圍增加、從紗布滴出,陰莖腫大變形,或者出現(xiàn)患者不能確定傷口狀況的情況,請(qǐng)立即到醫(yī)院就診。 3、術(shù)后排尿問題: 術(shù)后由于彈力繃帶加壓包扎,防止水腫及出血,部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛,費(fèi)力,尿分叉或分散,偏斜,此為正?,F(xiàn)象。術(shù)后3天拆除彈力繃帶即可恢復(fù)正常。兒童容易出現(xiàn)包扎過緊排尿不出,建議術(shù)后排尿1次正常方可離院,無法排尿則請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師調(diào)整彈力繃帶松緊度,切勿自行調(diào)節(jié)出現(xiàn)出血或者血腫。3天內(nèi)排尿時(shí)盡量身體前傾,避免尿液流到紗布上,建議每次排尿后將尿道口殘余的尿液用衛(wèi)生紙或干布擦干,保持紗布干燥清潔。如紗布滲濕明顯,提前到門診換藥。 4、術(shù)后換藥問題: 術(shù)后3天到我科換藥拆除紗布,情況正常即可以不用再次包扎,無特殊變化無需復(fù)診。對(duì)于包莖患者或術(shù)前即有感染、滲出較多的患者,根據(jù)病情可能需要多次換藥及復(fù)診。我院的包皮手術(shù)方式兩種:一次性包皮環(huán)切器及傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)。術(shù)后均無需拆線。一次性包皮環(huán)切器無需縫線,無需拆除鈦夾,會(huì)自行脫落,若超過40天以上仍未脫落可返院取出。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)采用可吸收的縫線,約3-4周左右可自行吸收,線結(jié)脫落。 5、術(shù)后創(chuàng)面滲出問題: 術(shù)后會(huì)出現(xiàn)龜頭處,冠狀溝,切口處局部黃白色分泌物增多,結(jié)痂變黑。以包莖患兒多見,多數(shù)家屬誤以為是感染,其中分泌物為纖維蛋白滲出物,并非膿液??捎梦以洪_具的康復(fù)新液外用噴酒局部,用棉簽蘸濕后輕輕擦去分泌物,不可強(qiáng)行剝離血痂,保持干潔,待其自然脫落即可。包皮環(huán)切術(shù)后一般很少出現(xiàn)感染,由于陰莖血液供應(yīng)好,抗感染能力比較強(qiáng),術(shù)后一般給予抗生素口服預(yù)防感染即可,同時(shí)需要保持局部的干潔。 6、術(shù)后局部清潔問題: 術(shù)后7天一般可以正常的淋浴,不要泡浴。淋浴時(shí)陰莖頭可用溫水沖洗,結(jié)束后擦洗干燥,再用康復(fù)新液外噴。術(shù)后10天建議用康復(fù)新液(或稀碘伏溶液)浸泡切口,可以加速脫釘。對(duì)于包莖的、特別是肥胖的患兒,因術(shù)中包皮保留較長(zhǎng),每次清洗時(shí)需將包皮翻出清潔冠狀溝,以防內(nèi)板粘連及包皮口狹窄。 7、 術(shù)后包皮水腫問題: 包皮手術(shù)后水腫及皮下瘀血是正常現(xiàn)象,對(duì)切口的恢復(fù)無影響。一般以尿道口下冠狀溝明顯。術(shù)后常規(guī)包扎3天以減輕水腫及出血,一般不需要特殊處理。術(shù)后2-4周,包皮水腫會(huì)逐漸消退,但也會(huì)有少數(shù)患者術(shù)后包皮水腫時(shí)間較長(zhǎng),這是因?yàn)槭中g(shù)后原有循環(huán)被破壞造成的,需等新的循環(huán)建立之后水腫才會(huì)消失。 8、術(shù)后飲食問題: 術(shù)后以清淡營(yíng)養(yǎng)的飲食為,忌酒、辛辣食物、活血化瘀的補(bǔ)品或藥材。適當(dāng)補(bǔ)充肉、奶、蛋、禽類食物等高蛋白可以促進(jìn)傷口愈合。 9、術(shù)后穿內(nèi)褲的問題: 包皮環(huán)切術(shù)后因?yàn)榍锌诖嬖诩褒旑^的敏感性,特別是包莖的患者,活動(dòng)因摩擦?xí)鹛弁椿虿贿m。建議術(shù)后穿寬松透氣的純棉內(nèi)褲,減少對(duì)陰莖頭的摩擦和保持會(huì)陰部清爽透氣。兒童可以用一次性杯子(去底以透氣)罩在陰莖上以避免陰莖龜頭接觸周圍,然后再著寬松的內(nèi)褲,或用毛巾圍著,可減少摩擦,保持透氣干潔。 10、術(shù)后工作/上學(xué)問題: 術(shù)后因疼痛及避免出血問題,建議休息1-2天,避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐或者走路。一般術(shù)后3天可以從事非體力勞動(dòng)及學(xué)習(xí)。術(shù)后1周再從事體力勞動(dòng)。 11、術(shù)后切口裂開問題: 常見于術(shù)后出血以及頻繁的勃起,過早的性生活和劇烈運(yùn)動(dòng)。所以包皮環(huán)切術(shù)后1個(gè)月內(nèi),盡量避免性刺激引起陰莖反復(fù)勃起,禁忌性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)(游泳、打籃球、爬山、游泳、提重物等)。 12、術(shù)后緊急情況處理: 手術(shù)后若出現(xiàn)切口部位異常腫大變形、紗布上出現(xiàn)大量滲血、滴血等情況,立刻回醫(yī)院復(fù)診(正班時(shí)間請(qǐng)到門診手術(shù)室、晚夜間非正班時(shí)間請(qǐng)到急診科)。如龜頭青紫淤血,無法自行判斷是否正?;蛘甙^緊,也應(yīng)立即來醫(yī)院就診。
總訪問量 114,151次
在線服務(wù)患者 80位
科普文章 4篇
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采