岳陽(yáng)市中心醫(yī)院

人參、靈芝、蜂皇漿、蜂蜜等補(bǔ)品可以增強(qiáng)免疫功能，應(yīng)禁食。 白木耳、黑木耳、菌菇類(lèi)、紅棗等食物會(huì)提高人體免疫力，雖然目前并無(wú)嚴(yán)格科學(xué)研究證實(shí)會(huì)引起排斥，但也應(yīng)該謹(jǐn)慎服用。 葡萄汁和西柚汁可以提高部分免疫抑制劑的藥物濃度，應(yīng)禁食。 蘋(píng)果汁可以影響西羅莫司的藥物濃度，如果目前正在服用西羅莫司的話，蘋(píng)果的食用也應(yīng)該謹(jǐn)慎。

成功的腎移植將使腎友們迎來(lái)新生活，每位腎友都希望自己的新腎臟能長(zhǎng)期保持健康，您知道嗎？手術(shù)的成功只是邁向新生活的第一步，要提高長(zhǎng)期存活術(shù)后的科學(xué)管理是非常重要的。 腎友們一方面應(yīng)了解腎移植術(shù)后可能會(huì)面臨的并發(fā)癥，做到積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，另一方面還應(yīng)做好自我監(jiān)測(cè)和管理，保持良好的心態(tài)，積極地面對(duì)生活。 您應(yīng)了解一些關(guān)于移植腎排斥反應(yīng)的知識(shí)。我們知道，當(dāng)移植了他人的腎臟，這種“非己”的器官存在于受者體內(nèi)，于是受到體內(nèi)以淋巴細(xì)胞為主的免疫活性細(xì)胞的“攻擊”，這就是排斥反應(yīng)。急性排斥反應(yīng)是最常見(jiàn)的排斥反應(yīng)，而且很多急性排斥反應(yīng)發(fā)生在患者出院之后，因此自我監(jiān)測(cè)就顯得非常重要。要注意以下排斥反應(yīng)的表現(xiàn)：體溫＞38℃；尿量明顯減少；體重增加（超過(guò)0.9公斤/天或1.8公斤/周）；血壓升高；移植腎腫脹、變硬、疼痛、壓痛；頭痛、乏力、食欲減退等。但是隨著新型免疫抑制劑的使用急性排斥反應(yīng)常常不典型，往往僅可見(jiàn)血肌酐的升高和/或移植腎彩色多普勒的改變，因此需在腎移植術(shù)后遵醫(yī)囑定期隨訪，及早發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)及時(shí)糾正，同時(shí)腎友應(yīng)按時(shí)按量服用免疫抑制劑，不亂用補(bǔ)藥，避免經(jīng)常感冒發(fā)熱，避免腹瀉，避免勞累等積極預(yù)防排斥反應(yīng)的出現(xiàn)。移植后監(jiān)測(cè)尿量很重要，尤其在術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)尿量。當(dāng)發(fā)生排斥反應(yīng)，輸尿管狹窄或梗阻等并發(fā)癥時(shí)尿量會(huì)減少，出院后出現(xiàn)尿量明顯減少應(yīng)及時(shí)就診。移植后的發(fā)熱是腎移植受者常見(jiàn)的癥狀。在腎移植術(shù)后早期，體溫是反映排斥反應(yīng)和感染最便捷、有效的指標(biāo)之一，這一時(shí)期，患者的病情變化非常迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)就可能發(fā)生排斥反應(yīng)、感染，因此，移植后早期應(yīng)密切測(cè)量體溫，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。由于移植受者長(zhǎng)期使用大量免疫抑制劑，機(jī)體的免疫力低下，對(duì)外來(lái)病菌的防御能力很低，容易出現(xiàn)感染(細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核、支原體等)，尤其是術(shù)后6月內(nèi)。目前我中心采用術(shù)后普遍預(yù)防感染至少至術(shù)后6月的措施，包括服用更昔洛韋或纈更昔洛韋預(yù)防CMV感染，服用復(fù)方新諾明預(yù)防PCP以及階段性服用具有抗病毒作用的免疫抑制劑咪唑立賓等綜合措施很好地預(yù)防了重癥感染的發(fā)生。為預(yù)防感染的發(fā)生，腎友們還應(yīng)盡量減少接觸病人和潛在的病原體，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，避免清理動(dòng)物廢棄物，進(jìn)行口腔科治療時(shí)使用抗生素以預(yù)防感染，避免赤手挖污物，還應(yīng)保證足夠的休息，健康而均衡的飲食和適度有規(guī)律的鍛煉等。當(dāng)出現(xiàn)以下感染癥狀：發(fā)熱（體溫超過(guò)38 ℃ ）或規(guī)律性低熱；腹瀉、惡心、嘔吐或者不明原因的頭痛；活動(dòng)后心慌，呼吸短促、困難，或者排尿不適感、腹痛等應(yīng)及時(shí)就診。 下面再向腎友介紹幾個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥和常見(jiàn)癥狀。 移植后高血壓 移植后高血壓已成為移植腎丟失和心血管事件甚至威脅生命的主要原因，防治腎移植術(shù)后高血壓是提高移植腎長(zhǎng)期存活率、降低帶功腎臟死亡率的重要措施。術(shù)后發(fā)生高血壓的因素包括自身原因（肥胖、高血脂、心臟病、糖尿病等）、新腎臟原因（排斥反應(yīng)、移植腎復(fù)發(fā)或新發(fā)腎臟?。?、免疫抑制劑（任何免疫抑制劑都可以引起高血壓）等。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次血壓≥140/90mmHg診斷為移植后高血壓，血壓在130-139/80-90mmHg視為高血壓前期，應(yīng)開(kāi)始嚴(yán)格的改變生活方式和降壓藥物治療。由于腎移植受者是心血管事件的高危人群，維持期腎功能正常者血壓控制在130/80mmHg以下；有移植腎功能減退、蛋白尿、糖尿病和其他靶器官損傷者血壓控制在125/75mmHg以下。 移植后腫瘤 移植后腫瘤發(fā)病率高于正常人群，腎移植后免疫抑制劑的使用使得患者免疫水平下降，抵抗力不如正常人，容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，應(yīng)警惕黑色素瘤、卡波氏肉瘤，囊性淋巴管瘤，泌尿系腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等的發(fā)生。腎友應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥方案，適當(dāng)減少免疫抑制劑的用量，改善免疫力，定期全身體檢篩查，必要時(shí)可查CT、MRI等檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。 移植后糖尿病 移植后糖尿病增加移植物失功風(fēng)險(xiǎn)、心血管疾病發(fā)病率和移植受者的死亡率。移植后糖尿病的發(fā)生與激素、免疫抑制劑的使用，移植前的血糖，體重，高血壓，急性排斥反應(yīng)，病毒感染，器官功能，年齡，遺傳等多種因素有關(guān)。如移植前無(wú)糖尿病史的患者接受器官移植后出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖，并達(dá)到世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（有糖尿病癥狀，且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L，滿足以上3條標(biāo)準(zhǔn)中任意1條）即可診斷為移植后糖尿病，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服降糖藥或注射胰島素。 移植后高脂血癥 移植后高脂血癥也是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，任何免疫抑制治療都可能引發(fā)高脂血癥（高膽固醇血癥和/或高甘油三酯血癥）。TC＞5.72mmol/L， LDL-C＞3.12mmol/L，TG＞1.7mmol/L診斷為高脂血癥。若通過(guò)改變生活方式仍不能改善，則需要應(yīng)用藥物治療（他汀類(lèi)、貝特類(lèi)或纖維酸類(lèi)衍生物藥物等）。 高尿酸血癥 多種免疫抑制劑均可發(fā)生高尿酸血癥，可致痛風(fēng)及移植腎小管間質(zhì)損害，應(yīng)受到重視，血尿酸高于416umol/L診斷為高尿酸血癥，應(yīng)避免勞累、受涼、陰濕環(huán)境及關(guān)節(jié)損害等誘因，嚴(yán)格戒酒，保持快樂(lè)心情，治療包括調(diào)節(jié)飲食，限制含嘌呤食物的攝入（如動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海鮮等），多飲水，使每日尿量大于2000mL，以利于尿酸排出，必要時(shí)口服藥物治療。 移植后腹瀉 移植后的腹瀉是術(shù)后常見(jiàn)癥狀，常見(jiàn)病因?yàn)楦腥竞退幬锼?。?yīng)避免食用不衛(wèi)生、不新鮮、未煮熟的食品；避免食用以鎂為基礎(chǔ)的制酸劑；避免食用引起腹瀉的食物，若腹瀉嚴(yán)重應(yīng)積極治療以免導(dǎo)致腎臟缺血引發(fā)不良后果，必要時(shí)轉(zhuǎn)換免疫抑制劑。 移植后水腫 移植后的水腫是術(shù)后常見(jiàn)癥狀，糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、他克莫司以及一些抗高血壓藥，尤其是鈣通道阻滯劑，均會(huì)直接或間接地導(dǎo)致水腫，腎功能下降、高血壓、心臟或者肝功能衰竭、電解質(zhì)失衡也會(huì)造成水腫。出現(xiàn)水腫應(yīng)就診明確水腫的病因給予針對(duì)性處理。一般水腫患者可以采取以下措施：堅(jiān)持低鹽飲食，限制飲水量，避免飲用含有咖啡因和酒精的飲料，不要穿著緊身衣服、鞋子或者佩帶緊縮的首飾，盡可能抬高下肢等，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用白蛋白及利尿劑。 移植后骨痛/骨質(zhì)疏松 移植后的骨痛/骨質(zhì)疏松在腎移植術(shù)后較為常見(jiàn)，術(shù)前尿毒癥導(dǎo)致骨礦鹽代謝紊亂，術(shù)后使用激素可引起患者的骨質(zhì)疏松。建議保持正常體重，減少關(guān)節(jié)和骨的負(fù)重；避免跑步、高撞擊有氧健身操或單一腿部負(fù)重鍛煉；避免煙、酒；進(jìn)行適當(dāng)鍛煉以保持肌肉強(qiáng)壯；絕經(jīng)婦女可以適當(dāng)使用一些雌激素；步行、適當(dāng)提重物、跳舞、低撞擊有氧健身操可增強(qiáng)骨質(zhì)；可進(jìn)食高鈣、維生素D含量高的食物或補(bǔ)充鈣劑和維生素D。通過(guò)骨密度掃描檢查以監(jiān)測(cè)骨質(zhì)的健康狀況，還可以檢查雌激素、睪酮和維生素D、血鈣、血磷、甲狀旁腺素的水平。我中心采用肌注依降鈣素進(jìn)行預(yù)防取得了良好的效果，已發(fā)生骨質(zhì)疏松者可使用雙磷酸鹽治療。 移植后牙齦增生 一些免疫抑制劑和鈣通道阻滯劑均可能會(huì)引起牙齦增生。建議每天2次用絨毛牙刷刷牙，每天使用齒齦刺激器或者用手指按摩齒齦，避免免疫抑制劑直接接觸齒齦，使用非處方的牙科漱口液，使用抗生素（如阿奇霉素），每年接受2～4次口腔檢查，避免吸煙，避免用嘴呼吸，術(shù)前積極治療原有的牙齦炎，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不應(yīng)接受口腔檢查和手術(shù)。 腎移植術(shù)后日常生活的自我管理也很重要。 飲食 飲食對(duì)于腎友來(lái)說(shuō)很重要，總的原則是低糖、低鹽、低脂肪、高碳水化合物、高維生素和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白）、葷素搭配、品種多樣、少吃多餐。應(yīng)避免食用腌、熏、醬制品及高脂肪食物（如煎炸食品），忌用提高免疫功能的食品及保健品（如白木耳、黑木耳、香菇、蜂皇漿及人參、鹿茸等），以免降低免疫抑制劑的作用。勿過(guò)咸，盡量避免食豆制品；面線、油面、甜咸蜜餞、甜咸餅干等含鈉量高，應(yīng)少食用；食用葡萄柚汁與免疫抑制劑所產(chǎn)生的相互作用已經(jīng)證實(shí)，建議不要使用；辛辣食品、咖啡、茶、煙、酒等應(yīng)避免食用。多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食品，水果富含維生素和礦物質(zhì)，可有效降低心血管疾病和某些癌癥的發(fā)病率，還具有抗老化的作用，但不能吃柚子，柚子會(huì)影響肝臟對(duì)免疫抑制藥物的代謝，吃水果最好在飯前30-40分鐘吃，不要影響正常進(jìn)食，吃水果前一定要洗凈和削皮，不要與海鮮同吃，避免痛風(fēng)、結(jié)石的發(fā)生。 鍛煉 如何鍛煉身體呢？術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)，不可提重物、仰臥起坐、踢球、游泳等劇烈運(yùn)動(dòng)，避免拉扯腹部傷口；3個(gè)月后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，最佳方式為有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、騎固定自行車(chē)、跳舞、打太極拳等，嚴(yán)防移植腎外傷。 生育 生育方面，男性腎移植患者術(shù)后腎功能正常，對(duì)生育不會(huì)有重大影響。女性患者要慎重考慮以下因素：女性妊娠后期腎臟的負(fù)擔(dān)加重，移植腎植入髂窩內(nèi)，容易受到妊娠后期增大子宮的壓迫，使腎臟生理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)蛋白尿、水腫等，分娩后，移植腎功能可以得到改善，但也有一部分患者腎功能難以恢復(fù)正常。一般來(lái)說(shuō)，允許生育的女性腎移植患者應(yīng)具備：年齡小于35歲，腎移植兩年以上，身體健康狀況良好；無(wú)明顯高血壓，無(wú)蛋白尿及排斥反應(yīng)史；近期靜脈尿路造影無(wú)腎盂擴(kuò)張，血清肌酐及尿素氮均在正常范圍；免疫抑制藥物在正常維持劑量之內(nèi)。 工作 恢復(fù)工作方面，腎移植患者術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的修養(yǎng)，精神和身體狀況都有所恢復(fù)，待腎功能正常，各方面恢復(fù)后就可以重返工作崗位。一般至少3個(gè)月后才能恢復(fù)工作，以術(shù)后半年再恢復(fù)工作最為適宜。開(kāi)始工作的時(shí)候，工作時(shí)間和工作強(qiáng)度要盡量減少，先從事半日工作，如果感覺(jué)良好，可以試著延長(zhǎng)工作時(shí)間，直至正常，切忌進(jìn)行過(guò)分勞累的體力勞動(dòng)。 腎移植后提高移植受者的依從性十分重要。因?yàn)槟I友需終身服用免疫抑制劑，所以嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥是非常重要的。免疫抑制劑濃度過(guò)低可導(dǎo)致排斥反應(yīng)的發(fā)生，過(guò)高會(huì)引起感染和肝腎毒性。腎移植術(shù)后的任何階段都要要求患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不可自行調(diào)整藥量，避免漏服藥物。堅(jiān)持定期隨訪包括門(mén)診常規(guī)復(fù)查和全身體檢！

患者腺樣體、扁桃體出現(xiàn)肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的病因。腺樣體、扁桃體切除術(shù)作為此病的主要手術(shù)治療方法，已被廣泛接受。該手術(shù)雖然是耳鼻喉科常見(jiàn)的，且各級(jí)訓(xùn)練水平和經(jīng)驗(yàn)水平的耳鼻喉醫(yī)生都能完成的手術(shù)，但術(shù)后還是可能會(huì)出現(xiàn)大大小小的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)對(duì)患者的生活質(zhì)量、療效均會(huì)造成較大的影響。腺樣體扁桃體切除術(shù)后出血發(fā)生率為2%~3%，規(guī)定術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血為原發(fā)性出血,24小時(shí)后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血是由于術(shù)中止血不完善造成的。原發(fā)性出血的發(fā)生率為0.2%~1%。1、原發(fā)性出血：系統(tǒng)地檢查扁桃體窩是防止原發(fā)性出血的最基本方法。應(yīng)特別注意的是扁桃體下極部位，因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域的血管密集。一般情況下，取出口腔開(kāi)口器或鼻咽部導(dǎo)管可減小對(duì)扁桃體窩的張力，重復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)不明顯的出血部位。2、繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血比較難避免。使用電灼或射頻時(shí)在扁桃體窩內(nèi)形成焦痂（見(jiàn)下圖），在扁桃體術(shù)后5~7天脫落，這是引起繼發(fā)性出血的常見(jiàn)病因。維持咽部收縮肌和無(wú)肌肉遮蓋的扁桃體之間的平面，可防止暴露大口徑的血管。出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，首先要保持呼吸道通暢。然后迅速緊急插管，因?yàn)榛颊叱３Ｒ淹淌纱罅垦翰⒂姓`吸的危險(xiǎn)。如果發(fā)生血液誤吸并出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)使用支氣管鏡。必須使用帶有吸引孔和大口徑吸引導(dǎo)管的通氣支氣管鏡作為治療方案。在控制出血之后，立即用經(jīng)口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止術(shù)后嘔吐。3、出血史、出血體質(zhì)及其他出血性異常雖然出血是腺樣體扁桃體切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，但同時(shí)也要考慮患者有沒(méi)有被掩蓋的典型的出血特異性體質(zhì)，以及是否存在異常出血的病史或容易出血或挫傷的個(gè)人史，有沒(méi)有隱匿的A型或B型溶血病史，這些并發(fā)癥必須在就診耳鼻喉科之前做出診斷。