生殖中心

最近碰到很多病人上來就問我需不需要全套的免疫系統(tǒng)疾病篩查，一夕之間，好像所有人的不孕都和這個(gè)發(fā)病率本身并不太高的系統(tǒng)產(chǎn)生了聯(lián)系，仿佛所有以往解釋不了的不孕或胎停都找到了解決問題的出口，更有甚者拿著那萬兒八千的化驗(yàn)單讓我給她個(gè)合理的解釋。老實(shí)說，我脾氣好，但不是沒脾氣。對(duì)于那些自己要求來個(gè)“大全套”，不差錢的患者，我無話可說，你可以花錢去買個(gè)心安。我只希望那些經(jīng)歷過胚胎停育或移植失敗，拿不定主意做什么檢查合適的病人，不要過度檢查，更不要過度醫(yī)療，因?yàn)槟阋坏言?，所有的用藥都?yīng)該只有一個(gè)原則，那就是安全。下面就一些常見的關(guān)于流產(chǎn)相關(guān)檢查的問題這里統(tǒng)一回答。 問題一、我之前自然流產(chǎn)或胎停一次，醫(yī)生告訴我說是優(yōu)勝劣汰，但是我很害怕下次還會(huì)這樣，我需要做什么檢查可以避免嗎？ 答：單次的胎停/自然流產(chǎn)，首先除外是否有外界因素的影響，如用藥、外傷、勞累等，其次明確胚胎染色體情況； 如果胚胎染色體異常，需要進(jìn)一步檢查夫妻雙方的染色體，確定胚胎的染色體異常是來自于遺傳還是基因突變。 如果胚胎染色體正常，可初步篩查女方是否存在引發(fā)流產(chǎn)的內(nèi)分泌及子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)因素。 　　如果胚胎染色體未查，我們姑且認(rèn)為是優(yōu)勝劣汰，因?yàn)橐淮翁ネ?自然流產(chǎn)，染色體異常的情況占到半數(shù)以上。 　問題二、我胎停了，是什么原因？ 　　答：每次遇到這個(gè)問題作為醫(yī)生的我都很頭痛，怎么回答？ 　　胎停實(shí)際上是自然流產(chǎn)的一種，其背后可能有150多種病因，需要檢查才能查出，這還是我們目前已知的，最直接也是具有決定性意義的檢查就是對(duì)流產(chǎn)的胚胎進(jìn)行染色體分析，如果染色體異?；蛘吣阄床?，都可以歸結(jié)為胚胎自身問題；如果胚胎染色體正常，恐怕問題就在孕婦身上了。當(dāng)然，某些胚胎染色體異常的情況也是由懷孕的夫婦雙方身體因素引起的，這也不能一概而論。所以又回到問題一，你只有一次的胎停/自然流產(chǎn)，需要去做這么多的檢查排除這所有的原因嗎。 　　問題三、如果我再次發(fā)生胎停/自然流產(chǎn)了，你說我該做復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)檢查了，既然要檢查了，那應(yīng)該在胎停后什么時(shí)候去檢查？ 　　答：兩次胎停/自然流產(chǎn)的概率在5%左右，這個(gè)小概率事件如果發(fā)生在你身上就該引起重視了。我的建議是，在除外胚胎染色體異常的原因之后，盡快檢查，因?yàn)槟?、代謝、免疫方面的異常都有可能隨著時(shí)間的推移而逐步隱匿，所以應(yīng)該在胎停后盡快檢查。 　　問題四、胎停后馬上就檢查，那要注意月經(jīng)期嗎？應(yīng)該安排在月經(jīng)第幾天？ 　　答：流產(chǎn)原因檢查，主要是免疫學(xué)、遺傳學(xué)、血液學(xué)、代謝等方面的檢測，這些檢查與月經(jīng)周期無關(guān)。 　　而與月經(jīng)周期有關(guān)的主要是性激素測定和子宮內(nèi)膜檢查。性激素檢查在月經(jīng)第2-4天，空腹。 　　宮腔鏡檢查一般安排在月經(jīng)干凈后3-4天。 　　測定內(nèi)膜下血流需要在排卵前測量。

作為一個(gè)在生殖中心工作了10+年的臨床醫(yī)生，最近一段時(shí)間我的感覺是：我越來越不會(huì)看病了，尤其是保胎方面。咋回事呢，且聽我給大家念叨念叨： 病例一：一個(gè)因?yàn)檩斅压芤蛩卦谖疫@里做IVF的患者，第一次新鮮移植完生化妊娠了，還有凍胚，按照流程我告訴她說，鮮胚移植的成功多少會(huì)受到激素波動(dòng)的影響，你這次也著床了，說明子宮內(nèi)膜容受性可以，別灰心，等到第二次月經(jīng)過來準(zhǔn)備解凍就可以了。這個(gè)病人事后微信我說：我這次生化妊娠是什么原因？需要查免疫嗎？我想做個(gè)全面的檢查以防止下次還出現(xiàn)這樣的情況。我回答她一次生化妊娠的概率大概在15%作用，主要考慮胚胎本身的問題多些，暫時(shí)不需要檢查免疫方面的問題。而且不孕方面的檢查大都是排除性的，沒有所謂的全面的檢查，目前也沒有必要。過來找我解凍移植的時(shí)候我才知道，她依然去做了所謂的“全套檢查”，花了很多錢不說，還開了一堆的“保胎藥”，一些我甚至沒有見過，問她用藥依據(jù)，她說醫(yī)生也沒講。我很無奈，告訴她在這里解凍，就要按照我的醫(yī)囑用藥，否則出了問題我沒辦法負(fù)責(zé)，而且我看過她的化驗(yàn)單，沒看到太大的問題，后來自然周期解凍，沒有用什么額外的藥物，一次就成功了?？墒俏矣X得累，以往的我僅僅需要為自己的用藥方案解釋，現(xiàn)在，我還要去解釋為什么不用別人的藥。其次，這是聽了我的意見的，懷孕的，那些不聽的呢？那些聽了我的沒有懷的呢？我還得一頓解釋。 病例二：一個(gè)在別的醫(yī)院做了2次IVF失敗的39歲患者，卵巢功能差，每次都是胚胎質(zhì)量差，來找我做試管之前，也去做了很多免疫方面的檢查，也是開了一堆的指導(dǎo)用藥，我告訴她，這個(gè)歲數(shù)，胚胎質(zhì)量差是因?yàn)槁炎拥膯栴}更多些，所以成功率也一定會(huì)受影響，她卻信心滿滿的說，專家說了，我是不典型的APS，用了藥這次一定懷！我只能呵呵，遂進(jìn)周期，胚胎依然不好，移植，遵“專家”醫(yī)囑用藥，未孕。有的人看到這里會(huì)說，你該高興呀，說明專家不靈了，下次她該聽你的了。老實(shí)說，我一點(diǎn)也高興不起來，換作你是病人，當(dāng)一個(gè)“專家”的話都這么不可信的時(shí)候，你又怎么能奢望病人會(huì)相信你的醫(yī)囑？而同樣作為醫(yī)生的我，也不能理解這世上哪里有那么多包治百病的神藥存在。 除了以上這兩例以外，還有懷了孕因?yàn)槲矣玫乃幧偃ネ饷姹Ｌサ模€有一上來就告訴我她需要用某某藥保胎的，還有用了外面的保胎藥流血了血腫了來問我怎么回事怎么辦的等等。 確實(shí)，我得承認(rèn)，作為目前大熱的有關(guān)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的問題因?yàn)樯婕暗矫庖?，分子生物學(xué)，藥理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，我在這個(gè)方面造詣很淺，所以即使用藥，也是慎之又慎。但是，這個(gè)問題在不孕人群的比例也遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到像感冒發(fā)燒這樣普及，需要人人篩查，人人用藥的地步。本來生殖科的用藥就應(yīng)當(dāng)非常謹(jǐn)慎，保胎更是如此，因?yàn)槊鎸?duì)的不是辛苦的備孕媽媽就是懷有珍貴兒的孕媽，不知道從什么時(shí)候開始保胎用藥已經(jīng)“百無禁忌”，“多多益善”的。 具體問題出在哪里，我想不光是病人病急亂投醫(yī)，還有一部分來自于同樣作為臨床醫(yī)生的各種保胎神藥的大量使用。 后面我會(huì)陸續(xù)給大家介紹一些內(nèi)容，包括什么樣的情況建議進(jìn)行免疫學(xué)檢查以及近年來開始用來保胎的新藥們，它們的適應(yīng)癥和禁忌癥。