陸軍八十二集團(tuán)軍醫(yī)院

治療前 左腎巨大鑄型結(jié)石4—5CM，行雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)，術(shù)后結(jié)石清除較徹底，恢復(fù)良好。 治療中 術(shù)中雙通道，鈥激光碎石 治療后 治療后7天 術(shù)后復(fù)查臥位腹平片，少量結(jié)石殘留，擬于一周后二次手術(shù)碎石取石，恢復(fù)良好，順利出院

傳統(tǒng)中醫(yī)將糖尿病歸于中醫(yī)“消渴病”范疇，分為上、中、下三消，上消為肺熱津傷，治以消渴方加減；中消為胃熱熾盛，以白虎湯或玉女煎加減；下消分為腎陰虧虛和腎陰陽兩虛，腎陰虧虛者，以六味地黃丸加減，腎陰陽兩虛者，以金匱腎氣丸加減。但用以上理論治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的糖尿病，往往難有佳效。究其原因，由于現(xiàn)代診療手段的進(jìn)步，使糖尿病的發(fā)現(xiàn)大大提前，加之降糖西藥的出現(xiàn)，尤其是胰島素的應(yīng)用，血糖升高引起的“三多”癥狀很快被控制，使糖尿病自然病程發(fā)生很大變化。導(dǎo)致傳統(tǒng)三消理論無法有效指導(dǎo)糖尿病的臨床治療。近年來，中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會仝小林教授等重新認(rèn)識現(xiàn)代糖尿病，總結(jié)出了符合現(xiàn)代疾病特征的糖尿病中醫(yī)診治理論。我們應(yīng)用該理論指導(dǎo)臨床，取得了良好效果。其理論大致如下：一：糖尿病根據(jù)胖瘦大致分為兩類，即肥胖型和消瘦型，二者在病因病機(jī)，進(jìn)展程度和治療上有很大的區(qū)別。1.肥胖型糖尿?。ㄆD）肥胖型糖尿病，其特征是以肥胖為主，血糖升高的同時常伴有血脂異常、血壓升高、血尿酸升高等多種代謝紊亂?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸按朔拭乐l(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”病因長期過食肥甘厚味，醇酒炙煿，加之久坐少動。肥者膩，甘者滯，胃納太過，脾運(yùn)不及，壅滯中焦，形成中滿，土壅則木郁，影響肝之疏泄，木不疏土，以致內(nèi)熱產(chǎn)生。過食肥甘為使動因素，脾癉之癉為熱，癉病之臟在脾，病機(jī)為熱，乃消渴之前期?；静C(jī)為中滿內(nèi)熱，病理中心在胃腸。2.消瘦型糖尿?。ㄏD）消瘦型糖尿病以消瘦為特征，古代稱“消癉”，《靈樞·五變》曰：“人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉……”，發(fā)病多與遺傳、體質(zhì)、情志等因素有關(guān)。稟賦薄弱，脾腎素虧，肝陰不足，若長期情志刺激，郁怒化火，則發(fā)消癉?；静C(jī)為脾虛胃熱，病理中心在脾腎。二：糖尿病自然演變過程分為四個階段：郁、熱、虛、損。1.郁證階段：代表糖尿病早期，多數(shù)肥胖型糖尿?。ㄆD）患者，因過食和少動形成以食郁為特征的氣、血、濕、火、痰、食六郁。過食則谷氣壅滯于中焦，胃納太過，脾運(yùn)不及，土壅則木郁，肝氣郁滯不行，加之少動，全身氣機(jī)澀滯不暢，肝失疏泄，克脾犯胃，表現(xiàn)肥胖、過食、不耐疲勞。消瘦型糖尿?。ㄏD）患者因臟腑柔弱，機(jī)體調(diào)節(jié)能力較差，表現(xiàn)消瘦、精神抑郁、易外感。2.熱證階段：肥胖型糖尿病病機(jī)為中滿內(nèi)熱，即在中滿的基礎(chǔ)上反生內(nèi)熱，表現(xiàn)一派火熱之象，如痰熱、濕熱、胃熱、腸熱、肝熱等，其中以肝胃郁熱最常見，典型表現(xiàn)為口苦易怒、消谷善饑、便秘、大渴引飲等。3.虛證階段：疾病進(jìn)一步發(fā)展，火熱未除，臟腑功能持續(xù)亢進(jìn)，耗散臟腑元氣，則臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能活動推動無力，氣血津液生成及代謝障礙，加之火熱灼津，燥熱傷陰，致氣陰兩傷，進(jìn)而陰損及陽，陰陽兩虛，同時痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物積聚內(nèi)生。4.損證階段：糖尿病后期，諸虛漸重，或因虛極而臟腑受損，或因久病入絡(luò)，絡(luò)瘀脈損而成，主要在于絡(luò)損和脈損，以此為基礎(chǔ)致臟腑器官的損傷。三：糖尿病治法1.苦酸制甜：苦之對立為甜，甜為糖之味，甜之中和為酸，苦可調(diào)味，苦能泄熱，苦可堅陰，酸能收斂，酸以生津等?？傊嗨岷嫌?，具有清氣斂陰，清火堅陰作用，用于糖尿病各階段。2.開郁清熱：中滿內(nèi)熱是肥胖型糖尿病的核心病機(jī)，故治療重用苦寒以清內(nèi)熱，佐以辛開以消中滿，臨床針對肝胃郁熱和胃腸實熱，治療予開郁清胃法和通腑泄熱法。3.調(diào)理腸胃：長期過食，脾胃納運(yùn)減弱，致肥甘厚味壅聚中焦，不化精微反生膏生濁，不歸正化反聚濕生痰，膏濁痰濕壅聚脈中，血行不利致瘀；膏脂痰濁濕瘀進(jìn)一步影響氣機(jī)運(yùn)行。中焦大氣不轉(zhuǎn)，全身氣機(jī)紊亂，脾胃升降反作，臨床可見嘔吐、呃逆、便秘等。治療調(diào)理胃腸，包括辛開苦降，消膏降濁，通腑活血。4.補(bǔ)虛瀉實：適用于糖尿病日久，火熱耗氣，痰熱傷陰等因?qū)嵵绿摚⒅匮a(bǔ)虛之治。包括清熱補(bǔ)脾，清熱益氣，瀉火養(yǎng)陰。5.調(diào)補(bǔ)虛損：糖尿病日久，熱盛耗傷，初則氣津虧損，陰傷津虧，久則陰損及陽，甚則命門火不足，因此必須調(diào)補(bǔ)虛損，包括滋陰潤燥，益氣養(yǎng)陰，陰陽雙補(bǔ)，溫補(bǔ)少火等。6.活血通絡(luò)：肥胖型糖尿病早期即存在食郁為先導(dǎo)的血郁，血行不暢，絡(luò)脈郁滯，日久絡(luò)脈瘀阻，后期發(fā)展為絡(luò)脈瘀閉及絡(luò)脈損傷，同時累及脈絡(luò)。包括辛香疏絡(luò)，化瘀通絡(luò)，破血通絡(luò)，涼血通絡(luò)，止血寧絡(luò)，補(bǔ)虛通絡(luò)等。7.早期通絡(luò)，全程通絡(luò)。

肝素在保胎的作用 ● 在孕早期甚至胚泡著床期前：肝素可充分改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)，使胎盤發(fā)育良好，增強(qiáng)胎兒血液循環(huán)均有好處，改善妊娠結(jié)局。 ● 妊娠中晚期，應(yīng)用肝素同樣會降低臍動脈血流S/D比值，改善不良結(jié)局。 ● 孕晚期，羊水少有些時候是我們很難避免的情況，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過肝素治療后羊水明顯增多，為胎兒正常發(fā)育創(chuàng)造了條件。 低分子肝素自我注射的技巧及觀察 1.清潔雙手。 2.消毒，棉簽，消毒液。 3.選擇姿勢 ，檢查和消毒皮膚。 部位 上臂外側(cè)、腹部、臀部外上側(cè)、大腿正面和外側(cè)面 （1）上臂三角肌下緣（請叉腰就可以找到胳膊的位置啦） ● 注射范圍小、皮下脂肪層相對薄、皮下組織菲薄、易刺入肌肉層、刺破后易形成深部血腫 （2）腹部（推薦大家腹部） ● 注射面積大、皮下脂肪多、毛細(xì)血管相對少、皮下溫度恒定、藥物吸收快、不受運(yùn)動的影響 （3）皮下注射低分子肝素——輪換 ● 大輪換 上臂外側(cè)、腹部、臀部外上側(cè)、大腿正面和外側(cè)面 ● 小輪換（腹部分成8區(qū)，按區(qū)號打） 注射 ● 單向旋轉(zhuǎn)取下橡皮套 ● 將針頭朝下，空氣彈至藥液上方 不用排氣、持針手法蘭花指 ● 注射過程中把皮膚捏起來，不要大把抓，在注射過程中，要保持一直是捏起皮膚的不要放松 ● 針是垂直 按壓 ● 注射畢停留10秒 ● 用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器 ● 用2個棉簽夾住針頭，然后拔針 ● 按壓至少10分鐘，如果還出血的話，還要繼續(xù)壓著，不要揉，打完要休息半小時不要劇烈運(yùn)動。 針要全部扎進(jìn)去 不良反應(yīng) ● 少見：出血、過敏、血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高及骨質(zhì)疏松等 注射部位的損害、原因及處理 注射部位的損害： ● 皮膚瘀斑、針眼滲血、血腫、硬結(jié)、壞死 原因： （1）適應(yīng)證或用量掌握不良 （2）注射方法不正確 （3）注射部位和兩針間距不當(dāng) （4）按壓的力度及時間差異 處理： （1）注意適應(yīng)癥，用藥劑量個體化 （2）正確選擇注射部位 （3）掌握注射深度與角度 （4）皮褶頂部垂直進(jìn)針、緩慢注射 （5）適當(dāng)加壓和規(guī)律輪換間隔注射 （6）不需處理（除非皮膚壞死）或局部冷、熱敷 皮膚瘀斑的處理 ● 24小時內(nèi)，冷敷。 ● 24小時后，用50%硫酸鎂溶液外用濕敷患處，使患處產(chǎn)生高滲透壓，可增加血液循環(huán)，促進(jìn)吸收。 ● 生土豆具有散淤止痛，消炎解毒，促進(jìn)炎癥吸收的功效。 ● 用生土豆局部外敷患處，止血后可立即進(jìn)行。 出血傾向及防治 ● 發(fā)生率1.5%-20%、牙齦出血、陰道出血、血尿、便血、腹腔內(nèi)或腹膜后出血、其他穿刺部位（椎管等）、手術(shù)部位出血、顱內(nèi)出血等。 ● 產(chǎn)后出血:分娩前至少停藥12小時有效預(yù)防產(chǎn)后出血 防治：監(jiān)測肝功能，護(hù)肝藥，必要時減或停藥。 發(fā)生率低 ● 局部或全身過敏反應(yīng)：斑診、丘診、伴輕度瘙癢 ● 防治：停藥、換藥、抗過敏、對癥治療 ● 過敏性結(jié)膜炎 ● 高血鉀 小竅門：留點指甲掐肉的話，打起來，不會太疼。如果要洗澡請用防水創(chuàng)口帖帖上，保持干燥。如果次數(shù)多，保持8小時間隔一針，時間分配均勻，藥物治療能夠保證。如果扎進(jìn)去了，有回血了，是有可能扎到血管了，發(fā)生機(jī)率小，直接拔出來，再換個地方扎就好了。怕疼的話，可以拿出來復(fù)溫半小時，但是請不要來回的冷藏復(fù)溫，會對藥液影響比較大。室溫30度以下可以保存。最后提醒一下請放冷藏哦，千萬不要放冷凍。 關(guān)于氣泡作用：抵著藥會把藥關(guān)在里面，不會讓藥順著針眼往外冒。所以我們千萬不要排出氣泡，如果有若干個小氣泡，應(yīng)該彈成一個大的。