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眼瞼病
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田艷明
主任醫(yī)師
新疆四七四醫(yī)院? 眼科
視網(wǎng)膜脫落 3票
眼眶腫瘤 3票
眼部疾病 2票
糖尿病視網(wǎng)膜病變 1票
擅長:眼底病,眼眶病
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眼科
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眼瞼病科普知識
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瞼板腺功能障礙
瞼板腺功能障礙(meibomianglanddysfunction,MGD)是瞼板腺終末導(dǎo)管的堵塞或是瞼板腺分泌物的質(zhì)或量改變,從而引起的眼表不適、炎癥反應(yīng)及眼表損害。瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的主要原因,它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。瞼板腺是變態(tài)皮脂腺,由腺泡及導(dǎo)管兩個(gè)獨(dú)立的功能結(jié)構(gòu)單位組成,具有合成、儲存和分泌脂質(zhì)的功能。瞼板腺分泌的脂質(zhì)稱為瞼酯,參與淚膜脂質(zhì)層構(gòu)成。淚膜脂質(zhì)層維持淚膜穩(wěn)定性,降低淚膜水液層蒸發(fā)率,防止淚液外流,抵抗微生物等重要作用。?????瞼板腺功能障礙容易合并常見的疾病,如霰粒腫、麥粒腫、蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼、瞼板腺功能障礙相關(guān)性角結(jié)膜炎。病因本病是由于各種原因?qū)е碌牟€板腺終末腺管開口阻塞、分泌物性質(zhì)和(或)數(shù)量的異常,從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降,進(jìn)而引起一系列眼部炎癥反應(yīng)、刺激癥狀。一般主要與以下幾類因素有關(guān):眼部疾?。翰€緣炎等眼部疾病可引起瞼脂分泌過多,從而阻塞瞼板腺開口,引起導(dǎo)管上皮炎癥和過度角化。眼表微生物:瞼脂中存在的共生生物(如葡萄球菌)也可導(dǎo)致本病。這類共生生物具有脂解酶,能夠分解中性脂肪和酯類,將甘油酯和游離脂肪酸(極性脂質(zhì))釋放到淚膜中,從而改變瞼脂的成分,導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。眼部螨蟲感染:螨蟲蟲體可鉆入瞼板腺直接阻塞腺管,且蠕形螨產(chǎn)生的廢棄物及蟲卵可造成瞼緣局部組織肉芽腫性炎癥,進(jìn)而引起本病的發(fā)生。血脂異常:已有研究證實(shí),甘油三酯和低密度脂蛋白是本病發(fā)病的相關(guān)因素,具體機(jī)制尚不明確。激素失調(diào):雄激素可刺激瞼脂分泌并抑制炎癥,而雌激素可導(dǎo)致炎癥。當(dāng)激素失調(diào),雄激素耗竭,可導(dǎo)致瞼脂分泌過旺,并易發(fā)生炎癥。糖尿病:眼輪匝肌和Riolan肌收縮對瞼板和瞼板腺有壓迫作用,可促進(jìn)瞼脂在瞼板腺內(nèi)的運(yùn)輸,避免瞼板腺開口堵塞。糖尿病患者角膜敏感性降低,眨眼次數(shù)減少,此外,糖尿病患者伴隨的眼部炎性反應(yīng)和眼部易于細(xì)菌生長的環(huán)境也與本病的發(fā)生有關(guān)。免疫性疾?。杭t斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病也可影響外分泌腺體的水液分泌能力(包括淚腺和唾液腺),進(jìn)而引起本病的發(fā)生。藥物副作用:部分藥物的副作用也會引發(fā)瞼板腺功能障礙。如:使用局部腎上腺素會引起瞼板腺導(dǎo)管上皮過度角質(zhì)化,導(dǎo)致瞼板腺堵塞和擴(kuò)張;抗青光眼藥物(如局部β受體阻滯劑、前列腺素類似物、碳酸酐酶抑制劑)與瞼板腺形態(tài)變化有關(guān),導(dǎo)致腺泡面積減少,腺泡密度降低和腺泡壁形態(tài)不規(guī)則。誘發(fā)因素:研究表明,本病與年齡、環(huán)境、配戴角膜接觸鏡、眼部手術(shù)、長期過度用眼、吸煙等。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn):眼睛發(fā)紅、干澀、眼癢,有燒灼感,視物模糊,眼部分泌物增多。診斷依據(jù)患者臨床癥狀,裂隙燈檢查(瞼緣和瞼板腺開口異常,以及瞼脂分泌異常)、淚腺淚液分泌量檢查(淚液分泌量較少)、淚膜脂質(zhì)層厚度檢查(脂質(zhì)層厚度不超過100納米)結(jié)果,可確診。治療物理治療1.眼部局部熱敷或冷敷:(1)熱敷:有助于脂質(zhì)的溶解,促進(jìn)滯留脂質(zhì)的排出。適用于瞼緣炎癥較輕的患者。熱敷溫度一般在40℃左右。(2)冷敷:適用于瞼緣炎較重的患者,可改善瞼緣充血、紅腫的癥狀。在炎性反應(yīng)消退后改為熱敷。2.瞼板腺按摩:(1)瞼板腺開口輕度堵塞的患者,可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下于熱敷后自行按摩。按摩時(shí)注意動作輕柔。(2)中度以上的患者,應(yīng)至門診由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行按摩。目前臨床一般使用各種可直接對眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩的儀器,如瞼板腺熱脈系統(tǒng)、強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)等。(3)瞼緣炎處于活動期的患者,不建議進(jìn)行眼瞼按摩,應(yīng)待炎性反應(yīng)消退后再進(jìn)行。3.瞼緣清潔:清除分泌物,以防加重堵塞腺體開口。藥物治療人工淚液和眼表潤滑劑:用于緩解患者眼部干澀的癥狀、降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生概率。輕至中度患者選用人工淚液;中、重度患者選用黏度較高的眼膏、凝膠??咕幬铮哼m用于存在細(xì)菌感染的患者??寡姿幬铮河糜谙颊哐鄄康难装Y。中重度患者一般推薦短期內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療,待癥狀好轉(zhuǎn),再給予非甾體類抗炎藥。手術(shù)治療瞼板腺針刺疏通術(shù):適用于瞼板腺功能障礙重度患者。手術(shù)原理為:患者進(jìn)行局部麻醉后,醫(yī)生用探針擴(kuò)大瞼板腺開口,疏通阻塞的腺管,清除滯留的腺體分泌物。由于該手術(shù)具有一定侵入性,部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)腺口出血、不適感等不良反應(yīng)。其它治療濕房鏡:是一種功能性眼鏡,適用于經(jīng)以上治療效果不佳、瞼脂分泌功能低下的患者。其功能為減緩淚液蒸發(fā)、增加眼表濕度并防止紫外線、風(fēng)沙等對眼睛的刺激。該治療方法無創(chuàng)、無副作用,因此無使用禁忌。
范瑞醫(yī)生的科普號
瞼板腺有萎縮堵塞,但OPT做不了,還有什么好辦法么,
王燊醫(yī)生的科普號
122. 瞼緣腫物的切除和手術(shù)治療&系列之一
眼瞼邊緣的腫物,有時(shí)候雖然不大,但因位置特殊,手術(shù)方法不盡相同,之后陸續(xù)演示。本例患者多年未予治療,主要是擔(dān)心外觀的影響。病變的特點(diǎn)是腫物累及眼瞼緣和部分結(jié)膜面,手術(shù)前做兩手準(zhǔn)備,根據(jù)腫物完整切除后缺損范圍而定。能簡單方法解決的,就不必全層切除。最終手術(shù)相對簡單,但仍然需要處理好眼瞼后層的少許缺失。避免倒睫和睫毛亂生;避免皮膚內(nèi)卷,目前手術(shù)一定比幾年后腫物增大后再治療要簡單!腫物雖小,細(xì)節(jié)需要到位;因?yàn)樯婕巴庥^和舒適度。
袁一飛醫(yī)生的科普號