【專家建議】關(guān)于準(zhǔn)備妊娠和輔助生殖技術(shù)助孕人群新型冠狀病毒疫苗接種的專家建議 此專家建議參考國內(nèi)外最新研究進(jìn)展、相關(guān)機(jī)構(gòu)推薦和我國相關(guān)政策規(guī)范,經(jīng)過北京市人類輔助生殖技術(shù)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心專家組討論,為我國準(zhǔn)備妊娠和接受輔助生殖技術(shù)助孕人群新冠疫苗接種提供專家建議,以期為準(zhǔn)備妊娠和接受輔助生殖技術(shù)助孕人群新冠疫苗接種帶來更多的幫助。 問題匯總 Q1 備孕人群要不要去打疫苗? 接種疫苗是預(yù)防控制新冠疫情最有效的方法,建議接種,不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計劃。 Q2 準(zhǔn)備試管的應(yīng)該何時才能接種? 目前尚缺乏新冠疫苗對生殖系統(tǒng)、配子、胚胎及母嬰遠(yuǎn)期影響的證據(jù),同時為了留出足夠的時間讓機(jī)體產(chǎn)生抗體,建議疫苗接種1個月免疫反應(yīng)穩(wěn)定后啟動輔助生育治療。 Q3 準(zhǔn)備試管的可以在做試管前一個月去打疫苗,然后再去做試管嗎? 可以,目前尚缺乏新冠疫苗對生殖系統(tǒng)、配子、胚胎及母嬰遠(yuǎn)期影響的證據(jù),同時為了留出足夠的時間讓機(jī)體產(chǎn)生抗體,建議疫苗接種1個月免疫反應(yīng)穩(wěn)定后啟動輔助生育治療。 Q4 哺乳期的女性何時接種合適? 《新冠疫苗接種技術(shù)指南第一版》建議對新冠病毒感染高風(fēng)險的哺乳期女性(如醫(yī)務(wù)人員等)接種疫苗,考慮到母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒營養(yǎng)和健康的重要性,參考國際上通行做法,哺乳期女性接種新冠病毒疫苗后,建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 Q5 滅活疫苗可以到達(dá)乳汁嗎? UpToDate中指出,滅活疫苗不會在體內(nèi)復(fù)制,哺乳期女性可接種滅活疫苗 (天花和黃熱病疫苗除外),母乳喂養(yǎng)不會對疫苗接種的成功性或安全性造成負(fù)面影響,接種疫苗后,在哺乳時產(chǎn)生的病毒特異性抗體可通過乳汁為嬰兒提供保護(hù)。 Q6 此文和國家第二版的新冠疫苗接種有沖突,應(yīng)該采納哪一個? 國家衛(wèi)健委2021年3月29日發(fā)布第一版新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南,在官方網(wǎng)站上未檢索到國家第二版的新冠疫苗接種指南。 Q7 打完疫苗發(fā)現(xiàn)懷孕,是否要去做人流? 打完疫苗后發(fā)現(xiàn)自己懷孕了,只是懷孕時我們的身體對疫苗的免疫反應(yīng)下降了,打疫苗的效果就會不好了,而不是對你懷孕或者胚胎有壞處,所以不建議做人流。 Q8 正在使用免疫抑制劑的備孕或者助孕人群接種新冠疫苗需要注意什么? 正在使用免疫抑制劑的患者,要打疫苗最好咨詢你的免疫??漆t(yī)生,詢問免疫抑制劑是否能停,停了多久才能打疫苗,從而才能獲得最好的打疫苗預(yù)防效果。 Q9 對于之前使用過免疫抑制劑的備孕或者助孕人群,打疫苗后多久才能恢復(fù)使用你的免疫抑制劑? 請咨詢您的免疫??漆t(yī)生,使得我們既能獲得打疫苗的益處又不影響治療效果。
多數(shù)來生殖中心的患者認(rèn)為:試管技術(shù)一定是一代更比一代強!這種升級換代的思維似乎已經(jīng)在現(xiàn)代人意識中固化了。然而試管并不能像蘋果手機(jī)一樣一代優(yōu)于一代,它是針對不同人群而設(shè)定的。 一代 體外受精—胚胎移植(IVF-ET) 通俗講:自由戀愛。即體外將卵子和精子放入培養(yǎng)皿,自由結(jié)合形成胚胎,再移植到母體子宮的一種輔助生殖技術(shù)。 主要適用于: (1)輸卵管阻塞、輸卵管積水、輸卵管切除,重度盆腔粘連等。 (2)子宮內(nèi)膜異位癥。 (3)排卵障礙。 (4)2次以上人工授精失敗。 (5)男方少、弱、畸精癥。 二代 卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射 (ICSI) 通俗講:指婚。即體外選一個活力最佳的精子通過顯微注射的方法注入卵母細(xì)胞漿內(nèi),使精卵結(jié)合受精,形成受精卵再移植入母體子宮的一種輔助助孕技術(shù)。 主要適用于: (1)嚴(yán)重的少、弱、畸精癥。 (2)梗阻性無精癥,需睪丸/附睪穿刺取精。 (3)既往IVF受精失敗或正常受精率低于30%。 三代 植入前胚胎遺傳學(xué)檢測 PGT(PGD/PGS) PGD 對具有遺傳風(fēng)險夫婦的胚胎,利用分子生物技術(shù)檢測,選擇無遺傳病的胚胎植入母體子宮。包括PGT-M(胚胎植入前單基因遺傳學(xué)檢測)和PGT-SR(胚胎植入前染色體結(jié)構(gòu)變異遺傳學(xué)檢測)。 PGS (PGT-A)胚胎植入前非整倍體遺傳學(xué)篩查。 主要適用于: (1)染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常。 (2)夫妻一方為性連鎖遺傳病的攜帶者(如血友病、假肥大性肌營養(yǎng)不良)。 (3)單基因病患者或攜帶者。 三代試管技術(shù)是可以分析胚胎性別,關(guān)于能否選擇性別,是基于胎兒可能存在與性別相關(guān)的嚴(yán)重遺傳性疾病,才可申請。國家把控很嚴(yán),只有極少數(shù)夫妻符合標(biāo)準(zhǔn)。 四代 胚胞轉(zhuǎn)移技術(shù)或卵漿置換技(GVT) 1)胚胞轉(zhuǎn)移技術(shù) 針對線粒體疾病來進(jìn)行治療的一種方法,因為要用到第三方供體的線粒體來置換母體的線粒體,出生的孩子既攜帶了父母的線粒體,又?jǐn)y帶了第三方供體的線粒體。 2)卵細(xì)胞胞漿置換 可以從第三方卵子汲取營養(yǎng)液注入母體卵子,保持母體基因不變,突破女性生育年齡限制,產(chǎn)生復(fù)雜的倫理、法律及安全性問題。 事實上,所謂的一代二代三代四代試管技術(shù)其實是按需選擇,沒有高低之分哦?;颊咴谶M(jìn)行試管助孕前,還是要根據(jù)自身情況,聽從醫(yī)生建議為準(zhǔn)。
前幾天,我們科室來了一位美女患者,年輕、漂亮、有氣質(zhì)。剛一坐下來就說:“醫(yī)生,XXX醫(yī)院醫(yī)生說我卵巢功能減退了,我月經(jīng)還挺規(guī)律的呀?何況我才25歲,怎么就卵巢儲備功能減退了呢?“ “你今天是月經(jīng)期嗎?” “月經(jīng)第2天呢” “那我們做個陰超看看吧、、、你的雙側(cè)卵巢體積較正常偏小,左側(cè)看不到竇卵泡,右邊有2個,結(jié)合外院血激素報告,AMH值為0.66 ng/ml,F(xiàn)SH和LH值也較正常偏高,目前符合卵巢儲備功能減退的診斷?!? 臨床上,這樣的情況不勝枚舉,今天,讓我來跟大家聊一聊卵巢儲備功能減退是個神馬情況吧~ 卵巢儲備功能減退 (diminished ovarian reserve,DOR)是由于年齡、遺傳因素或手術(shù)原因?qū)е碌穆殉矁?nèi)可募集的卵泡數(shù)目減少和(或)卵母細(xì)胞質(zhì)量下降。主要體現(xiàn)女性的生育潛能,通常AMH(抗苗勒氏管激素)和AFC(竇卵泡數(shù))是卵巢儲備功能相關(guān)性最強的兩個獨立預(yù)測因素。臨界值A(chǔ)MH為0.5~1.1 ng/ml,AFC為5~7個。 引起DOR的因素有: 1)生活方式不健康:飲酒、吸煙、熬夜等; 2)工作壓力大、不良事件刺激; 3)環(huán)境污染; 4)女性婦科炎性疾??; 5)盆腔手術(shù)操作史,尤其是內(nèi)生殖器受到電凝損傷; 6)遺傳因素。 隨著社會生活節(jié)奏的加快,女性生育年齡的延遲,越來越多的女性被診斷“DOR”,且DOR趨向于年輕化。我中心正常育齡女性婚后一年未避孕未孕及35歲以上高齡女性6個月仍未孕,需進(jìn)行卵巢儲備功能評估。我們通常從以下幾方面評估: 1)年齡; 2)AFC; 3)AMH; 4)基礎(chǔ)FSH、基礎(chǔ)E2(連續(xù)兩次檢查基礎(chǔ)FSH>12 mIU/mL,基礎(chǔ)E2>50 ng/mL)。 如果患者被診斷為DOR,本中心在進(jìn)行輔助生殖助孕前期,將采取一些干預(yù)措施: 1)患者心情自我調(diào)節(jié),盡量保持心情愉快,避免熬夜、飲酒、吸煙等不良習(xí)慣; 2)藥物改善:如輔酶Q10、DHEA、生長激素等; 3)改善自身的BMI,使自身的BMI控制在18.5~24.9; 4)激素替代療法,如雌孕激素序貫;5)中草藥、針灸等。 患者一旦被診斷為DOR,也不必過分恐慌、擔(dān)心,有些DOR是可逆的;有些DOR患者經(jīng)過周期前的預(yù)處理,AMH和AFC值均可升高,可以取到優(yōu)質(zhì)的的卵子,獲得良好的妊娠結(jié)局。所以,小姐姐們保持良好心態(tài),健康的作息,朝成功抱嬰努力吧!
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