膽囊結(jié)石患者,如果反復(fù)發(fā)作膽囊炎,或者充滿型結(jié)石,肯定是需要手術(shù)治療,而對于無癥狀的膽囊結(jié)石,也就是靜止性結(jié)石,大家對是否要手術(shù)治療,就拿不太準(zhǔn)了。在國外特別是美國,膽囊切除術(shù)的指征放得比較寬,很多靜止性結(jié)石,也做了手術(shù)。我們國家從普通患者角度來講,既然沒有癥狀,大家就不太愿意去主動手術(shù)治療。什么樣的膽囊結(jié)石需要手術(shù)治療?從膽道外科醫(yī)生的角度來講,對靜止性結(jié)石要一分為二得看待,不能簡單地說一定不要手術(shù)或一定要手術(shù)。1.如果結(jié)石數(shù)量少,可以先觀察,暫不手術(shù),但一定要定期復(fù)查。2.如果結(jié)石逐漸增多、增大,或者膽囊壁毛糙逐漸增厚,或者膽囊明顯萎縮、結(jié)石超過3CM,考慮手術(shù)切除。3.膽囊懷疑合并其他病變?nèi)缦偌“Y、膽囊癌等或呈瓷性膽囊,這些情況還是考慮手術(shù)切除為宜,而不要盲目覺得沒有癥狀,就不去管它,耽誤了病情。4.如果長期觀察過程中出現(xiàn)了癥狀,那更應(yīng)該考慮手術(shù)治療。
很多膽道術(shù)后放置T管的患者,由于需要帶T管回家,出院后2個月左右再返院拔除T管,所以在離院的這段時間內(nèi),防止T管滑脫及相關(guān)不良反應(yīng),就顯得極為重要。在出院的時候,我們已詳細(xì)地將T管的相關(guān)事宜告知,但隨著時間延長,有很多細(xì)節(jié)患者有可能會遺忘,而導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。那對于患者來說,要怎么樣做才能達(dá)到醫(yī)生要求呢?不用急,只要做到以下幾點(diǎn):1、 T管可以起到膽道減壓的作用,同時為后續(xù)的膽道鏡檢查及殘留結(jié)石取石提供一個通道,所以T管非常重要,請廣大病友注意保護(hù)。2、 出院后1周以內(nèi),可以嘗試將T管夾閉,不讓膽汁流出來。初期患者可能會出現(xiàn)腹脹不適,這時可以放開,反復(fù)嘗試幾次后,最終達(dá)到持續(xù)夾閉均無不適的程度。如一開始夾閉后就無不適,那就持續(xù)夾閉不放開。將引流袋卷起,固定于T管出口處,膠布妥善固定好。這樣直到我們通知返醫(yī)院拔除T管為此。3、 T管需要擺放在身體里起碼2個月,給患者生活帶來一些不便,尤其是天熱時,無法洗澡,但對一般性的外出活動及工作均無影響,請廣大病友放心。出門時將T管和引流袋貼身固定好,外面套上外套,其他人并不會覺察出,所以不用擔(dān)心。4、 睡覺時應(yīng)注意,切勿迷糊中不小心將T管拔出。建議睡覺時上身穿睡衣,并塞入褲子里,扎緊,這樣雙手就接觸不到T管了。5、 T管管口應(yīng)保持清潔干燥,夏天建議1周局部換藥1次,冬天2周換藥1次,可就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心換藥,更方便。我們也歡迎病友回到我們醫(yī)院來復(fù)診,同時換藥。6、 如T管不慎脫出,應(yīng)第一時間與我們聯(lián)系,以最快速度來我院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院嘗試重新置入T管。超過3小時,T管竇道就閉死了,再想重新插入T管就非常困難了。如果膽總管或肝內(nèi)膽管仍有結(jié)石,需要通過術(shù)后膽道鏡取石,而T管已脫出無法重新置入,后續(xù)的治療將十分被動。切記!
經(jīng)常在門診遇到來咨詢的患者,詢問關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的問題,以為自己得了結(jié)石。因?yàn)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石需要手術(shù)治療,而且處理起來比較棘手,所以給患者增加了很大的心理負(fù)擔(dān)。其實(shí)在很大一部分患者當(dāng)中查出所謂的肝內(nèi)膽管結(jié)石,其實(shí)是肝內(nèi)鈣化灶。那什么是肝內(nèi)鈣化灶呢? 肝內(nèi)鈣化灶的形成有很多種原因。在病理學(xué)上,人體對某些炎癥性疾病的反應(yīng),是以形成疤痕為表現(xiàn)的,而有些疤痕里面鈣的成分很高,就形成了鈣化灶。比如最典型的肺結(jié)核治愈后,有可能在肺里面形成鈣化。有些寄生蟲感染后,人體也會在相應(yīng)的器官里形成鈣化灶。在老年人當(dāng)中,大的血管也會形成鈣化灶。所以鈣化灶是非常常見的,絕大部分也不需要去處理。具體落實(shí)到肝內(nèi),肝內(nèi)的鈣化灶很多也是肝內(nèi)血管形成的鈣化。 肝內(nèi)鈣化在有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生看來,是很容易與肝內(nèi)膽管結(jié)石區(qū)別開來的。肝內(nèi)鈣化灶多數(shù)都是體檢發(fā)現(xiàn),一般沒什么癥狀,以前也沒有膽管結(jié)石的病史。B超下鈣化灶經(jīng)常呈現(xiàn)出零星的1粒亮點(diǎn),重要的是,它的位置并不在肝內(nèi)的膽管里(這一點(diǎn)B超醫(yī)生會判斷)。如果出現(xiàn)在肝內(nèi)的膽管里,那么就是肝內(nèi)膽管結(jié)石了。這是兩者最大的區(qū)別。另外B超醫(yī)生還會根據(jù)病灶的形態(tài)、大小、肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張等來綜合判斷,對結(jié)石或鈣化進(jìn)行鑒別。 所以廣大的病友體檢中發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)鈣化灶,不用過多恐慌,如果實(shí)在區(qū)分不了,至大一點(diǎn)的醫(yī)院,請有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生,基本上就可以診斷明確的。
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