中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學中心

一.骨轉(zhuǎn)移的癥狀與危害 1.疼痛 局部疼痛是大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移癌患者的首發(fā)癥狀。根據(jù)轉(zhuǎn)移部位的不同，相應(yīng)的癥狀也不同。如果是四肢部位的轉(zhuǎn)移，通常會表現(xiàn)為肢體的局限性疼痛，容易與運動損傷導致的疼痛相混淆；轉(zhuǎn)移到脊柱時，會導致頸肩部或腰背部的疼痛，此時容易與頸椎病、腰椎間盤突出癥之類的退變性疾病相混淆；轉(zhuǎn)移到肋骨時，則引起胸壁固定部位的疼痛與壓痛，又容易與肋軟骨炎等疾病相混淆。從以上的描述可以看出，腫瘤導致的疼痛常常因誤判而延誤治療。其實，腫瘤導致的疼痛是有一些特異性的表現(xiàn)的。例如夜間痛，部分患者會表現(xiàn)為在睡夢中痛醒。還有部分脊柱轉(zhuǎn)移的患者會出現(xiàn)軀體姿勢改變時疼痛加重，例如翻身、起床過程中出現(xiàn)疼痛或疼痛加重。總之，有腫瘤病史，并出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者應(yīng)高度重視，及早前往醫(yī)院檢查。 2.病理性骨折 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所造成的骨的改變通常可以分為溶骨性改變、成骨性改變以及混合型。但是，溶骨性改變是最常見的，而且相當多的成骨性改變最終會演變?yōu)槿芄切愿淖?。一旦出現(xiàn)溶骨性改變，早期表現(xiàn)為疼痛，而一旦腫瘤的破壞骨骼所能承受的極限，骨折也就來了，伴隨的是劇烈的疼痛和相應(yīng)部位的功能障礙。腫瘤導致的病理性骨折與外傷性骨折所帶來的危害是完全不同的。腫瘤導致的病理性骨折通常會造成較大的骨缺損，外傷性骨折常用的手法復位、外固定等技術(shù)通常對于病理性骨折是無濟于事的，手術(shù)常常難以避免。即使進行手術(shù)治療，常規(guī)的植骨也難以讓骨折斷端愈合，常常要用到假體置換，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，而且會給患者造成較大的經(jīng)濟壓力。因此，腫瘤骨破壞的早期處理對于預防病理性骨折是極為關(guān)鍵的。 3.高鈣血癥 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨，造成溶骨性破壞，會將骨骼中的鈣釋放出來，造成血清中鈣離子濃度大于2.75mmol/L。高鈣血癥不僅會在檢查單中表現(xiàn)，也有可能引起厭食、惡心、乏力、肌肉疲勞等癥狀。 4.神經(jīng)壓迫 脊柱是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常見部位之一。脊柱作為人體的中軸骨，不僅有支撐軀干的功能，而且其形成的堅硬的骨性管道保護著脆弱的脊髓和脊神經(jīng)。因此，腫瘤發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后容易引起神經(jīng)壓迫癥狀。脊神經(jīng)壓迫產(chǎn)生的癥狀與頸椎病、腰椎間盤突出引起的神經(jīng)根壓迫相似，多表現(xiàn)為相應(yīng)肢體的放射痛、感覺麻木、肢體無力、肌肉萎縮等。脊髓作為中樞神經(jīng)，一旦出現(xiàn)壓迫，則表現(xiàn)為相應(yīng)損傷節(jié)段下方的軀干及肢體的運動感覺障礙、大小便失禁、性功能障礙甚至癱瘓?；颊咭坏┏霈F(xiàn)癱瘓，相關(guān)的并發(fā)癥就接踵而至了，例如壓瘡、墜積性肺炎、膀胱炎、下肢靜脈血栓等，相當多的患者最終是由于癱瘓后的并發(fā)癥而走掉的。除了生理上帶來的痛苦外，患者一旦出現(xiàn)癱瘓，就基本喪失了自理能力、連走出家門曬曬太陽、甚至控制大小便都成為奢望，同時也為患者的家庭帶來了沉重的負擔。所幸的是，惡性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移帶來的脊髓損傷通常是進展相對較為緩慢的過程，在這一過程中，脊髓會有調(diào)整和耐受的過程，不少患者在MRI診斷中發(fā)現(xiàn)有脊髓壓迫時，并未出現(xiàn)相應(yīng)的明顯癥狀，如果能及時發(fā)現(xiàn)并采取合理的干預手段，可以避免部分患者最終出現(xiàn)癱瘓。但是，患者一旦出現(xiàn)雙下肢無力、麻木、大小便難解，就說明脊髓壓迫已經(jīng)比較嚴重，如果近期不進行及時處理，則會出現(xiàn)不可逆的癱瘓。 三. 骨轉(zhuǎn)移的治療手段 隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，對于骨轉(zhuǎn)移的不同病理類型、不同部位、不同分期、不同癥狀，都有不同的治療策略。 1.原發(fā)病灶治療 針對原發(fā)病灶的治療始終是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的基礎(chǔ)，通過綜合治療的手段降低原發(fā)病灶活性、抑制腫瘤細胞的遷移侵襲能力、減輕腫瘤負荷才能避免頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳、轉(zhuǎn)移病灶不斷出現(xiàn)的窘境。 2.抑制骨溶解治療 根據(jù)目前的研究結(jié)果，無論是否有癥狀，一旦影像學證實存在腫瘤骨轉(zhuǎn)移，那么抑制骨溶解的藥物就必須抓緊時間使用了。目前抑制骨溶解的藥物主要有兩大類，一類是雙膦酸鹽類藥物，包括唑來膦酸、伊班膦酸、因卡膦酸等藥物，另外一類是2018年入選第一批臨床急需境外新藥名單的狄諾塞麥。這類藥物可以抑制腫瘤對骨骼的破壞，延長骨轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生癥狀（骨相關(guān)事件）的時間，對于部分患者還會減輕骨轉(zhuǎn)移導致的疼痛。 3.外科治療 對于已經(jīng)或即將發(fā)生病理性骨折、脊柱不穩(wěn)、脊髓壓迫的患者以及保守治療無法緩解癥狀的患者，就必須要采取外科手術(shù)治療了。外科治療無疑是緩解癥狀、解除神經(jīng)壓迫、恢復骨骼穩(wěn)定、減輕腫瘤負荷最為直接、有效的措施。對于腫瘤孤立性轉(zhuǎn)移的患者，采取根治性的手術(shù)治療，將轉(zhuǎn)移灶完整切除甚至可以延長患者生存期。除此之外，外科手術(shù)對于進一步診斷和指導下一步治療也有重要意義。眾所周知，惡性腫瘤在人體內(nèi)也會隨著時間的延長而發(fā)生變化，這些變化會讓腫瘤細胞對之前的化療以及靶向治療產(chǎn)生耐藥和抵抗。而外科醫(yī)生可以獲取到足量的最新的腫瘤組織，通過進一步病理學檢查以及基因檢測等手段，為之后的治療提供方向和依據(jù)。以往，大家都會擔心手術(shù)本身對患者身體的打擊，現(xiàn)在，隨著手術(shù)技術(shù)的進步，微創(chuàng)化成為脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)的發(fā)展趨勢，經(jīng)皮穿刺活檢、經(jīng)皮椎體成形、經(jīng)皮內(nèi)固定、射頻消融、微波消融、分離手術(shù)等技術(shù)和術(shù)式都是骨腫瘤外科醫(yī)生的武器。外科醫(yī)生會在充分評估患者全身狀況的前提下，采取最適合的手術(shù)方案。 4.外照射治療 近些年，放療技術(shù)取得了突飛猛進的發(fā)展，以往一些傳統(tǒng)認識上對放療不敏感的腫瘤類型，在SBRT、SRS等放療技術(shù)出現(xiàn)后，也能夠取得不錯的治療效果。尤其是對于無病理性骨折的疼痛緩解效果較好。 5.內(nèi)照射治療 對于廣泛骨轉(zhuǎn)移并引起多發(fā)疼痛的患者，以往除了鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)生就束手無策了。目前，通過注射放射性核素進行內(nèi)照射治療可以取得良好的效果。例如，較為常用的鍶-89，對腫瘤骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的廣泛性骨痛效果良好，并且能夠維持數(shù)月到半年的時間，改善患者生存質(zhì)量。 6.放射性粒子植入 顧名思義，這一治療方式就是將帶有放射性的粒子植入到轉(zhuǎn)移灶周圍，持續(xù)的發(fā)出射線，殺傷腫瘤，也是目前經(jīng)常采用的治療方式之一。 四. 骨轉(zhuǎn)移患者生活中有什么治療手段 首先，要想戰(zhàn)勝敵人，就要了解敵人，我們也要做到戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。對于骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生不必產(chǎn)生過多的心理負擔，但是，仍然要重視自身平時發(fā)生的一些變化，對于一些早期的癥狀要及時發(fā)現(xiàn)，及時檢查，及時處理，積極配合醫(yī)生進行治療。 骨轉(zhuǎn)移患者一般處于癌癥晚期，身體消耗大，要保證足夠的飲食營養(yǎng)攝入，改善患者一般狀況，提高機體抵抗力。比如肉類、蛋類、牛奶等高蛋白的食物，由于患者行動不便長期臥床，要多吃菠菜、胡蘿卜等粗纖維食物以促進腸蠕動防止便秘。對于在使用雙磷酸鹽或狄諾塞麥的患者，適量補鈣、補充維生素D、多曬太陽都有助于促進骨質(zhì)的重構(gòu)，補充骨鈣的流失。 發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，如果骨質(zhì)破壞比較明顯，即將或已經(jīng)發(fā)生病理性骨折，則必須避免劇烈活動、長時間持重，必要時應(yīng)用外固定支具進行制動。 正確的對待疼痛，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，減少心理壓力和負擔，保持抗癌信心。積極配合醫(yī)生的治療，可以控制癥狀發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。