辨證取穴針刺治療神經(jīng)性耳鳴的臨床觀察
耳鳴是耳鼻咽喉科及神經(jīng)科常見的主訴之一?；颊咦杂X耳內鳴響, 如哨聲、蟬鳴、嗡嗡聲、汽笛聲等,而周圍環(huán)境并無相應的聲源,是一種主觀感覺。其產生的機制尚不明確,全身諸多器官疾病與其有關。病因往往不清，治療上也比較棘手。中醫(yī)一般認為耳鳴有虛實之分，實證多因肝膽火盛，上擾清竅所致，虛證多因肝腎陰虛，肝陽上擾所致。1 臨床資料83例患者均經(jīng)耳鼻咽喉科診斷為神經(jīng)性耳鳴,其中伴耳聾者50例,不伴耳聾者33例;年齡最大者73歲,最小者17歲;男性45例,女性38例;病程最短11天,最長9年。2治療方法2.1辨證取穴 根據(jù)患者臨床癥狀,把耳鳴患者分為七種證型,然后辨證取穴。風邪外襲證取：耳門、聽宮、聽會、翳風、風池、迎香、曲池、外關、合谷;肝膽火盛證?。憾T、聽宮、聽會、翳風、中渚、合谷、支溝、陽陵泉、太沖、丘墟;痰火郁結證?。憾T、聽宮，聽會、翳風、頭皮針暈聽區(qū)、外關、合谷、勞宮、豐隆、內庭;氣滯血瘀證?。憾T、聽宮，聽會、翳風、頭皮針暈聽區(qū)、曲池、外關、合谷、太沖;腎精虧損證?。憾T、聽宮、聽會、翳風、外關、合谷，腎俞、太溪;脾胃虛弱證?。憾T、聽宮、聽會、翳風、外關、合谷、氣海、足三里、三陰交;肝血不足證?。憾T、聽宮、聽會、翳風、外關、合谷、血海、足三里、三陰交、太溪。2.2 針刺操作 針刺耳門、聽宮、聽會時令患者張大口(足夠大),選用30號2—2.5寸華佗牌針灸針,垂直進針1—1.3寸,不提插微捻轉,患者感針下沉緊為度。其余穴位均常規(guī)針刺0.3—1.5寸以得氣為度。其中雙側耳門穴加用G-6805電針治療儀,選用連續(xù)波,頻率40Hz,電流強度以患者耐受為度。每穴均留針30min,每日1次,14次為1療程,1個療程后可休息6天。對于病情較重、病程較長的患者可酌情針刺治療4個療程,時間約3個月。3 結果3.1 療效標準 痊愈:耳鳴癥狀完全消失;顯效:治療期間耳鳴癥狀消失,但偶有復發(fā);有效:耳鳴響度減輕,由持續(xù)性轉為間歇性耳鳴,發(fā)作時間減少;無效:癥狀無改善。3.2 治療結果 痊愈43例(51.81%),好轉29例(34.94%),無效11例(13.25%),總有效率86.75%。3.3典型病例朱某,女,32歲,主訴:耳鳴20天(無聽力下降)。因準備考試(取證)精神緊張,腦力勞動過度引起雙耳鳴伴頭暈、失眠、納差等,舌質淡,苔薄白, 脈細數(shù)。辨為脾胃虛弱證。耳鼻咽科檢查電測聽聽力未見下降,聲阻抗未見異常。給予上述治療方法辨證治療20次后癥狀完全消失。王某，女，54歲，主述：耳鳴一月余?；颊咭辉掠嗲巴舛砍霈F(xiàn)皰疹，遂致醫(yī)院就診,診為“外耳部病毒性皰疹”，予西藥口服及靜滴治療(具體藥物不詳)，后來出現(xiàn)耳鳴癥狀，并逐漸加重，伴有情緒急躁，胸脅脹滿，口苦，舌質暗淡，苔薄白，脈弦。辨為氣滯血瘀證。予上述治療方法治療3次后自覺癥狀減輕，27次后癥狀完全消失。4體會 十二經(jīng)脈均直接或間接上達于耳，故《靈樞口門》說：“耳者，宗脈之所聚也。”《靈樞 邪氣臟腑病形》亦說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽?！?可見五臟六腑之病變都可能導致耳鳴，臨床上耳鳴患者多兼有耳聾，故耳鳴為耳聾之漸，耳聾為耳鳴之甚。臨床治療耳鳴以調理經(jīng)氣，疏通氣血為大法，取穴以耳區(qū)局部和遠端配穴為主，基本處方是：耳門、聽宮、聽會、翳風、曲池、外關、合谷。耳為手、足少陽經(jīng)所轄，耳門、聽會屬手、足少陽經(jīng)，聽宮為手太陽經(jīng)和手、足少陽經(jīng)之交會穴，氣通于耳內，為治耳疾要穴。翳風為手少陽經(jīng)局部穴。曲池、合谷分別為手陽明經(jīng)合穴、原穴，陽明經(jīng)多氣多血，針刺可以調理氣血。外關乃手少陽經(jīng)之絡穴、八脈交會穴，通陽維脈，《針灸甲乙經(jīng)》載：“耳燉燉渾渾無所聞，外關主之?！薄夺樉拇蟪伞氛f：“外關主耳聾，渾渾焞焞無聞?！绷硗?，臨床上還要注重患者的生活規(guī)律和精神狀態(tài)對其癥狀的影響，要重視與患者的交流，指導患者正確的生活規(guī)律，調適患者情緒，故而才能取得顯著的臨床效果?？傊?經(jīng)過臨床觀察,辨證取穴后針刺治療神經(jīng)性耳鳴療效顯著。參考文獻：[1]姚乃禮.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,159.[2]王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003,246.[3]朱文峰 中醫(yī)診斷學[M]上海上?？茖W技術出版社 2001 69[4] 陳小明.劉盛林.徐健.耳鳴的辨證分型及針灸治療[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志, 1997, 03:47.[5]劉大新.耳鳴、耳聾、眩暈的病因[J].中國臨床醫(yī)生,2005,33(5):16.
李剛 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二六醫(yī)院 神經(jīng)內科
