唇腭裂相關(guān)資料

一、引起唇腭裂的原因有哪些？

目前醫(yī)學(xué)上還不能確切知曉唇腭裂的發(fā)生根源，通常有以下兩大原因：

(一)環(huán)境因素:

母親懷孕早期(懷孕3個(gè)月以前)出現(xiàn)下述某種狀況可能會(huì)導(dǎo)致寶寶唇腭裂：

1.病毒感染：如孕婦上呼吸道感染、風(fēng)疹等。

2.藥物作用：如服用抗癲癇藥、類膽固醇、抗過(guò)敏、抗癌藥物等。

3.內(nèi)分泌：精神性或損傷性因素，如遭到強(qiáng)烈的精神刺激、身體外部遭損傷等。

4.營(yíng)養(yǎng)因素：早孕期嘔吐，厭食，偏食等導(dǎo)致維生素D、葉酸、鐵、鈣等缺乏。

5.其他因素：如照射X線，吸煙，酗酒，缺氧。

(二)遺傳因素：

唇腭裂有相當(dāng)部分是遺傳的，直系親屬有唇裂者，其后代發(fā)生該病的比率為4%左右。一般唇腭裂發(fā)生在第一胎的概率為1/600，如果第一胎是唇腭裂的在第二胎發(fā)生唇腭裂的幾率為3/100。

二、唇腭裂會(huì)遺傳嗎?

唇腭裂是多種因素引起的疾病。遺傳只是其中的一個(gè)原因，母親在孕期接觸放射線、曾經(jīng)服用藥物、頭三個(gè)月內(nèi)感染病毒性疾病或其他疾病，如感冒、風(fēng)疹等，妊娠初期營(yíng)養(yǎng)不良等都可能導(dǎo)致胎兒形成唇腭裂。父或母本人有唇裂時(shí)，其子女發(fā)生唇裂的機(jī)會(huì)比普通人群會(huì)高一些，因?yàn)榇搅驯旧硎怯羞z傳傾向的。但是遺傳機(jī)率很低。

三、唇腭裂手術(shù)最佳時(shí)間是什么時(shí)候？



對(duì)于唇腭裂患者，原則上是越早治療越好。

唇裂手術(shù)在患者機(jī)體免疫力健全的情況下，最早可在出生后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)，也可在出生3個(gè)月后，因?yàn)檫@時(shí)不僅嬰兒的免疫力較強(qiáng)，可以耐受感染，而且這時(shí)機(jī)體的組織細(xì)胞都很幼稚，不易形成瘢痕，為術(shù)后畸形恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件；腭裂手術(shù)則最早也要在嬰兒出生6個(gè)月后進(jìn)行。

家長(zhǎng)可以按照以下程序進(jìn)行治療：

* 出生后2~4周初診，并開(kāi)始術(shù)前牙床矯正；

* 3個(gè)月左右接受唇裂修復(fù)術(shù)；

* 2歲左右接受腭裂修復(fù)術(shù)；

* 2.5歲左右開(kāi)始語(yǔ)言治療，每半年一次；

* 3歲左右接受心理治療；

* 5歲左右接受腭咽閉合不全的治療；

* 學(xué)齡前開(kāi)始，視情況接受唇腭裂二期修復(fù)；

* 15歲以后可接受正頜外科治療。

唇腭裂患兒出生時(shí)，家長(zhǎng)的不良心態(tài)很可能會(huì)影響求醫(yī)的態(tài)度。希望患兒家長(zhǎng)首先樹(shù)立唇腭裂可治的信心，同時(shí)做好“打持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備?，F(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)在長(zhǎng)期的治療中，家長(zhǎng)還要幫助孩子摒棄自卑心理，讓孩子成長(zhǎng)為一個(gè)快樂(lè)、健康的有用之才。

四、唇腭裂會(huì)對(duì)孩子帶來(lái)哪些障礙？

患有唇腭裂的孩子會(huì)出現(xiàn)面形、心理、語(yǔ)言、聽(tīng)力、體格、體能、興趣、能力等方面的障礙。

手術(shù)矯治是先天性唇腭裂患者恢復(fù)正常面部形態(tài)和功能的唯一方法。經(jīng)過(guò)手術(shù)，功能和形態(tài)都可恢復(fù)到正常狀態(tài)的90%以上。

五、寶寶患有唇腭裂如何喂奶？

為了有效地吸吮乳汁，寶寶需要使口腔保持一個(gè)良好的真空或密閉的環(huán)境，舌頭的位置也要正確。

有唇裂的寶寶可能不容易含接住媽媽的乳頭，也不能很好地用自己的嘴創(chuàng)造一個(gè)氣體密閉的環(huán)境，因此，吃奶比較困難?，F(xiàn)在市場(chǎng)上有專門針對(duì)于唇腭裂寶寶使用的專用奶嘴。設(shè)計(jì)的特殊樣式可以幫助寶寶順利的用奶瓶喝奶。母乳喂養(yǎng)的媽媽可以用吸奶器吸出來(lái)用專用的奶嘴來(lái)喂寶寶

六、唇腭裂術(shù)后護(hù)理

對(duì)患兒生長(zhǎng)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和健康狀況進(jìn)行評(píng)估，以判定對(duì)麻醉和手術(shù)的承受能力。

按照醫(yī)囑作好各項(xiàng)術(shù)前檢查。

對(duì)唇裂手術(shù)患兒應(yīng)觀察面部皮膚有無(wú)潰瘍、癤、癰等；對(duì)腭裂手術(shù)患兒應(yīng)檢查口內(nèi)及耳、鼻、咽、喉等部有否炎性疾患和上呼吸道有無(wú)感染。如伴有上述情況，應(yīng)先進(jìn)行治療，暫緩手術(shù)。

唇裂患兒術(shù)前三天開(kāi)始練習(xí)用調(diào)羹進(jìn)食，以適應(yīng)術(shù)后需要。

兒童術(shù)前需用漱口劑清潔口腔并擦凈鼻腔污物；成人術(shù)前三天應(yīng)作常規(guī)潔牙，并以漱口水含漱。

術(shù)前皮膚準(zhǔn)備一般以肥皂水洗凈局部并刮除唇、面部細(xì)毛；成人刮凈胡須及剪短鼻毛。

術(shù)前一天作青霉素皮試和普魯卡因皮試。

全麻者手術(shù)日清晨禁飲食。術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥；需要輸血者應(yīng)作好輸血前準(zhǔn)備。

準(zhǔn)備全麻床鋪。

①術(shù)后全麻未清醒前，應(yīng)在蘇醒室有專人護(hù)理，防止嘔吐物或血液流入氣管而引起窒息或吸入性肺炎。全麻清醒前，應(yīng)使患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)。清醒后應(yīng)嚴(yán)密觀察喉頭水腫及傷口有無(wú)出血的情況。

②全麻清醒后6小時(shí)，可給予少量飲料。唇裂修復(fù)者，流質(zhì)進(jìn)食1～2天，2～3天后可改為半流質(zhì)，6～7天后可進(jìn)柔軟的普食。腭裂修復(fù)者，流質(zhì)持續(xù)6～10天，10天后可給稠軟半流質(zhì)，半月后給軟食。

③術(shù)后可考慮適當(dāng)給予全身及局部抗菌素，以預(yù)防感染，除此之外，每日還應(yīng)清洗術(shù)創(chuàng)與口腔。

④唇裂修復(fù)術(shù)5～7天拆線，腭裂修復(fù)術(shù)8～10天間斷拆除縫線。

⑤術(shù)后近期內(nèi)，患兒不得哭鬧、大聲喊叫等影響傷口愈合的不良行。

七、注意事項(xiàng)

1、寶寶做了之后，買點(diǎn)好的去疤痕的藥。這樣，寶寶大了，就看不出來(lái)的。

2、手術(shù)后接著用藥，效果好。

3、做完手術(shù)，問(wèn)醫(yī)生，買什么藥管用，別信廣告。

4、寶寶手術(shù)那天是不能吃東西的，而且那個(gè)時(shí)候也不能用奶瓶，用小勺喂 .

術(shù)后選用湯匙喂養(yǎng)的意義

原因1：術(shù)后吸食奶嘴會(huì)引起傷口局部張力過(guò)大，致傷口愈合不全.

原因2：術(shù)后傷口疼痛，孩子亦不愿吸食奶嘴致進(jìn)食不足。

方法1：選用平底匙而不宜選用深底匙，避免金屬制品。

方法2：盛取食物應(yīng)由少量開(kāi)始，逐漸增加。

5、手術(shù)那天，寶寶肯定會(huì)鬧。因?yàn)椴荒艹詵|西餓，然后手術(shù)完了，六個(gè)小時(shí)之內(nèi)也不能吃東西。

八、唇裂修復(fù)術(shù)

先天性唇裂一般分為單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂。根據(jù)裂隙程度又分為唇紅裂、不完全唇裂和完全性唇裂。完全性唇性的特點(diǎn)包括：裂隙呈三角形，患側(cè)鼻翼偏平，鼻端低平，鼻翼內(nèi)外腳間距加寬，外腳低下，鼻小柱斜向裂側(cè)，雙側(cè)唇裂鼻小柱短?；虿⒂锌谳喸鸭×验_(kāi)，錯(cuò)位。

唇裂修復(fù)要求為：①精確解剖對(duì)位，修復(fù)裂隙。②重建口輪匝肌的方向。③重建鼻基底、唇峰、唇珠。④修復(fù)鼻孔及鼻端。

[鼻唇解剖]

1.鼻唇的表面結(jié)構(gòu) 鼻唇分為3部：①皮膚部 ②移行部 ③粘膜部及其表面結(jié)構(gòu)

2.唇裂病人的口輪匝肌除裂開(kāi)處其淺層肌肉纖維方向在鼻翼基底幾乎呈垂直位，內(nèi)側(cè)肌肉纖維發(fā)育較差，因此術(shù)中應(yīng)注意口輪匝肌的復(fù)位，才能獲得術(shù)后良好的上唇運(yùn)動(dòng)功能[圖2 ⑴ ⑵].

[適應(yīng)證]

1.生后3個(gè)月身體健康，可行修復(fù)術(shù)。

2.2～3歲的唇裂修復(fù)同時(shí)矯正唇裂的繼發(fā)畸形及口輪匝肌復(fù)位。

3.術(shù)后2年2次修復(fù)唇裂繼發(fā)畸形。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.病人應(yīng)有較好的營(yíng)養(yǎng)狀況，血色素在10g以上，應(yīng)在無(wú)急慢性炎癥時(shí)手術(shù)為宜。術(shù)前需常規(guī)全面身體檢查及改善一般情況。

2.術(shù)前1～2日清潔口腔和鼻孔。

[麻醉]

常用麻醉方法主要是：1.氣管內(nèi)插管全身麻醉 此項(xiàng)麻醉有利術(shù)中呼吸道管理。

[手術(shù)基本步驟]

1.定點(diǎn) 確定上唇的表面解剖基本點(diǎn)。常用基本點(diǎn)有7個(gè)，點(diǎn)1在健側(cè)唇峰；點(diǎn)2在人中最低點(diǎn)；點(diǎn)3在患側(cè)唇峰，1～2=2～3；點(diǎn)4和6在唇裂隙兩旁鼻基底結(jié)上，點(diǎn)4到鼻小柱緣與點(diǎn)6到鼻翼內(nèi)緣之和等于健側(cè)鼻孔寬度；點(diǎn)5在健側(cè)鼻孔中點(diǎn)；點(diǎn)7在患側(cè)唇紅的由厚變薄處。除上述基本點(diǎn)外，根據(jù)不同的修復(fù)方法，尚需增加定點(diǎn)方可進(jìn)行不同的修復(fù)。

2.分離 如鼻基底裂隙較寬，縫合時(shí)張力大，應(yīng)先行分離牙槽溝，達(dá)到減張的目的。先于兩側(cè)唇紅各作一縫線牽引，翻開(kāi)唇部，再在牙槽溝部略偏唇側(cè)作粘膜切開(kāi)，用刀柄緊貼骨膜向上分離；病側(cè)的分離范圍要大于健側(cè)，有時(shí)需延伸分離至鼻翼基底部，使面頰部的軟組織充分松動(dòng)，使其縫合后無(wú)張力。然后用1∶20萬(wàn)腎上腺素生理鹽水溶液小紗布堵塞，壓迫止血。如果裂隙較窄，可不必分離達(dá)此平面。

3.切開(kāi) 先在裂隙兩側(cè)上唇各用一唇夾壓迫止血，然后按定點(diǎn)劃線方向用尖刃刀自下向上全層斜行切開(kāi)，保留粘膜比皮膚略多些。再將皮膚、肌肉、粘膜各層作分離。保留切開(kāi)的紅唇部，以便修復(fù)唇珠。

4.肌肉層的分離與縫合 分別在皮下與粘膜下將肌肉層分離出來(lái)，然后分別在鼻小柱根部與鼻翼的基底部分離和剪斷，并將其分成2～3個(gè)三角形的肌肉瓣。然后將三角形的肌肉瓣交叉重疊縫合，先將外側(cè)上部三角瓣縫合在鼻小柱根部，下部三角瓣交叉縫合在紅唇上方使口輪匝肌完全復(fù)位。

5.縫合 按設(shè)計(jì)切口，先縫合粘膜，縫結(jié)打在口腔側(cè)，再交叉縫合肌層，自上而下。然后用3-0～5-0尼龍單絲線或聚丙烯線縫合皮下和皮膚。最后作Z形唇紅縫合，避免由于直線縫合引起淺的唇紅裂。將薄側(cè)唇紅的移行部切開(kāi)，再將唇側(cè)唇紅形成三角瓣嵌入，以增加薄側(cè)唇紅的厚度，使上唇厚度均勻?qū)ΨQ，最后切除多余的組織。