中西結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕25例臨床觀察

［關(guān)健詞］輸卵管阻塞性不孕；中西醫(yī)結(jié)合；通管湯、種子育翤湯

輸卵管阻塞性不孕是女性不孕癥的重要原因之一，約占女性不孕的1/3左右，近年來，主要由于附件炎和慢性盆腔炎的增加，其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。主要由炎癥導(dǎo)致輸卵管腔粘連、僵硬，或受周圍瘢痕組織的牽拉，扭曲或閉塞，使輸卵管喪失輸送卵子、孕卵的功能，導(dǎo)致不孕。筆者本人在臨床工作中經(jīng)過多年的觀察和探討,總結(jié)出了一套有效的治療方案,我們自2005年-2008年對(duì)此療法進(jìn)行了觀察,總結(jié)如下。

1. 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)<<臨床婦產(chǎn)科子宮輸卵管造影學(xué)>>的標(biāo)準(zhǔn)確定輸卵管的通暢度,Ⅰ度:角部阻塞;Ⅱ

度:峽部阻塞;Ⅲ度:傘部阻塞;Ⅳ度:造影劑雖然排出但輸卵管有粘連,彌散差;V度:造影劑順利到達(dá)盆底.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在45歲以下,并經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí),雙側(cè)輸卵管不

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并結(jié)核感染，有肝、腎、心臟等重要器官病變以及合并其他不孕原因；②自行中途停藥或換藥、加藥者；③.觀察中斷和失去聯(lián)系者;④發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件或并發(fā)癥,不宜繼續(xù)觀察或接受研究而被迫中止者.

1.4 一般資料

選取2005年—2008年來我處就診的患者, ,排除因自行加藥\自行停藥\失去聯(lián)系者等符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共5名后,隨機(jī)分為2組,治療組25例,對(duì)照組23例.治療組25例患者中,輸卵管50條,Ⅰ度阻塞28條,Ⅱ度阻塞11條,Ⅲ度阻塞11條;對(duì)照組23例患者中,有輸卵管46條,Ⅰ度阻塞26條,Ⅱ度阻塞11條,Ⅲ阻塞9條.2組輸卵管的阻止程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).治療組有5條輸卵管積水,而對(duì)照組有3條積水.

治療組年齡24—44歲,平均(28±3)歲,對(duì)照組年齡25—40歲,平均(29±4)歲;治療組不孕時(shí)間2—8年，平均4.8年;對(duì)照組不孕時(shí)間2—7年，平均4.5年。2組病例在年齡、不孕時(shí)間、手術(shù)史及臨床表現(xiàn)方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。全部患者都予婦科檢查、輸卵管造影和彩色B超.

2 治療

2．1 治療組治療方法 ①于月經(jīng)來臨見紅第一天開始服自擬中藥方：通管湯，每天一帖，連服3-5帖，每帖煎2次，所煎藥液混合后分2次早、晚溫服。藥方：歸尾30g，川芎10g，白芍15g，熟地20g，三棱10g，莪術(shù)10g，路路通12g，川牛膝10g，紅花6g，桃仁10g，香附12g，臺(tái)烏12g，柴胡10g，桂枝10g，制半夏12g，炮甲6g，蒲公英20g，甘草5g。氣血虛弱者加黨參、黃芪各20g .連服3—6個(gè)月經(jīng)周期； ②與此同時(shí),在月經(jīng)來臨見紅時(shí)結(jié)合西藥輸液消炎,有條件者可結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物,一般可經(jīng)驗(yàn)性用藥:5%匍萄糖注射液250ml+頭孢曲松鈉3g(皮試),聯(lián)合0.4%替硝唑200ml,靜脈點(diǎn)滴,每日1次,連用3-5天,與通管湯同步進(jìn)行連續(xù)3—6個(gè)月經(jīng)周期；;③月經(jīng)干凈后開始服自擬中藥方:種子育翤方,每天一帖，連服7--10帖，每帖煎2次，所煎藥液混合后分2次早、晚溫服。藥方：全歸20g,川芎10g, 白芍20g,熟地20g,黨參15g,黃芪20g,茯苓15g,紫河車20g,黃精20g,杜仲15g,巴吉天15g,肉蓯蓉15g,淫羊霍20g,炙甘草5g.宮寒腎虛者加鹿茸3g,血熱者加生地15g、黃芩10g；連續(xù)3—6個(gè)月經(jīng)周期；④月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，行輸卵管通水，藥用地塞米松注射液5mg（浙江仙居制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：060208），糜蛋白酶注射粉針（海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：060316）4000單位，慶大霉素注射液（天津藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：060326）8萬單位，生理鹽水20ml。連用3個(gè)月經(jīng)周期；⑤ 月經(jīng)周期第5天開始，口服西藥克羅米酚50mg，每晚一次，連服5天，連續(xù)3—6個(gè)月經(jīng)周期。每一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。

2．2 對(duì)照組治療方法 只采用上述方法中的②、④、⑤純西醫(yī)方法，不采用中醫(yī)中藥的方法。

3 觀察指標(biāo)與方法

3.1 治療3個(gè)月經(jīng)周期后，行輸卵管造影，比較2組輸卵管的通暢情況。完成治療后1年內(nèi)受孕率，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。觀察宮外孕的發(fā)生率，觀察結(jié)束后記錄臨床癥狀的改善情況。

密切觀察2組患者的不良反應(yīng)，以及治療前后的肝、腎功能及心電圖。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)輸卵管通暢度確定療效，顯效：Ⅴ度；有效Ⅳ；無效：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.

4 結(jié)果

4.1 2組患者懷孕率比較

治療結(jié)束后行輸卵管造影,2組輸卵管的通暢情況見表1。治療組顯效率62．0%，有效率86．0%；對(duì)照組顯效率23．9%，有效率50．0%。治療組與對(duì)照組比較，顯效率、有效率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01

表1 2組治療后輸卵管的通暢程情況（條）

治療組5條輸卵管積水全部消失，對(duì)照組只消失2條。完成治療后隨訪一年，治療組懷孕22例，懷孕率88%，無1例宮外孕；對(duì)照組懷孕9例，懷孕率34.8%，宮外孕1例。與治療組比較懷孕率差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01）

4.2 2組患者臨床表現(xiàn)改善情況比較

治療后2組患者腰骶痛.腹痛.等癥狀均有明顯改善.治療組有8例痛經(jīng),治療后全部消失;對(duì)照組有7例痛經(jīng),治療后只有3例全部消失.治療組消失率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05).

4.3 安全性與不良反應(yīng)情況

治療組患者于用藥前后檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)及心電圖均無異常.除8例患者服藥后大便次數(shù)增多外，其他患者均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng).

5 討論

中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞多屬氣滯血瘀、寒濕瘀滯、濕熱瘀阻、氣虛血瘀等型，但都離不開“瘀滯”，所以當(dāng)以“通”為先，有人擔(dān)心月經(jīng)期過多使用活血化瘀藥物是否會(huì)引起月經(jīng)量增多，給患者帶來恐慌和不良反應(yīng)，在臨床實(shí)踐中，凡只要符合“瘀滯”診斷的，在月經(jīng)期服用上述活血化瘀藥物，均未見月經(jīng)量大增和不良反應(yīng).

在治療上以化瘀通絡(luò)治其標(biāo)，溫腎促孕顧其本.通管湯中歸尾養(yǎng)血化瘀，三棱味辛性平，善能破血行氣，消積化瘀；莪術(shù)味辛苦溫，最能行氣破血，消極止痛，三棱與莪術(shù)相伍，一者破血中之氣，一者破氣中之血，炮甲最善破血逐瘀通經(jīng)，四藥相伍，其消癥散結(jié)通經(jīng)之力頗佳，方中血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸均是經(jīng)典的活血化瘀散結(jié)之劑，配合路路通、蒲公英共助活血化瘀、疏管通絡(luò)之力；種子育翤方中四物湯合黃芪益氣補(bǔ)血通絡(luò)，紫河車、黃精、巴吉天、肉蓯蓉、杜仲、淫羊霍補(bǔ)腎填精，溫腎護(hù)陽促排卵.前后兩方標(biāo)本同治，先共后補(bǔ)，功補(bǔ)兼施，促進(jìn)輸卵管的血液循環(huán)，使炎癥滲出物盡快吸收，輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而粘連松解，閉塞疏通.，從而使卵子順利排出，易于受孕.

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