口服優(yōu)甲樂(lè)需要注意哪些問(wèn)題?

導(dǎo)讀

目前,甲狀腺疾病的患病率越來(lái)越高，口服優(yōu)甲樂(lè)的患者也越來(lái)越多。優(yōu)甲樂(lè)的有效成分是左旋甲狀腺素（L-T4），其含量明確，藥效好，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療。

左旋甲狀腺素是人工合成的甲狀腺素，人服用以后能夠容易被吸收利用，產(chǎn)生類似人體甲狀腺激素的作用，可以替代損失或者缺少的甲狀腺激素。優(yōu)甲樂(lè)是目前最常用的一種人工合成的左旋甲狀腺激素。

例如對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者來(lái)說(shuō)，TSH抑制治療是很重要的治療手段,但臨床上發(fā)現(xiàn)，有些患者已經(jīng)吃了很多優(yōu)甲樂(lè)了，其TSH水平還是未得到很好的抑制。

為什么有的人口服優(yōu)甲樂(lè)效果不佳呢?其實(shí)很多原因都會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，導(dǎo)致其藥物濃度下降，因此，口服優(yōu)甲樂(lè)需要注意下面一些問(wèn)題：

1

優(yōu)甲樂(lè)的來(lái)源

建議從正規(guī)醫(yī)院購(gòu)買優(yōu)甲樂(lè)。

2

優(yōu)甲樂(lè)口服時(shí)間

優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在早餐前半小時(shí)將一天的劑量一次性用清水送服。

早飯前半小時(shí)可能較難把握易忘，建議早上起床后馬上用白開(kāi)水送服，半小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)任何食物。服藥后不要立即喝葡萄柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶以及豆?jié){等，也不要服用鈣片、質(zhì)子泵抑制劑等，因?yàn)檫@些會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收。

3

優(yōu)甲樂(lè)的保存

優(yōu)甲樂(lè)在25℃以下保存，夏季高溫天可放入冰箱冷藏。優(yōu)甲樂(lè)的用量時(shí)常出現(xiàn)不足一片的情況，要現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的已掰開(kāi)的優(yōu)甲樂(lè)建議用密封的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效。

4

影響優(yōu)甲樂(lè)吸收、代謝的因素

優(yōu)甲樂(lè)口服后在小腸吸收（主要在十二指腸與空腸），但胃酸影響其吸收，通常胃酸越高，吸收越少。健康個(gè)體服藥后約2小時(shí)血藥濃度達(dá)峰。如果患者有胃腸道疾病、乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合癥等，這些情況會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收。

此外，由于優(yōu)甲樂(lè)里含有乳糖的成分，有一部分人存在乳糖不耐受的情況，例如喝牛奶不耐受等，這部分病人可能會(huì)對(duì)優(yōu)甲樂(lè)不耐受。

優(yōu)甲樂(lè)清除主要在肝臟代謝，任何具有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等都會(huì)加速L-T4的代謝，增加肝臟清除率，導(dǎo)致體內(nèi)作用時(shí)間縮短，血藥濃度下降。因此，患者同時(shí)服用這些藥物時(shí)，需要遵醫(yī)囑增加優(yōu)甲樂(lè)的用量。

5

比較少見(jiàn)的因素

如甲狀腺激素抵抗綜合癥，脫碘酶異常；更少見(jiàn)的病因是垂體單純對(duì)T3反應(yīng)差。

因此，我們首先要排除影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的因素，然后試著增加優(yōu)甲樂(lè)劑量，或者將一部分L-T4替換成甲狀腺片服用，因?yàn)榧谞钕倨锩婧蠺3成分，再?gòu)?fù)查甲功。如果TSH受到了抑制，提示這部分患者有可能是脫碘酶異常導(dǎo)致的。但值得一提的是脫碘酶異常只會(huì)發(fā)生在甲狀腺全切除后的患者，故并不常見(jiàn)。

6

要與一些藥物、飲料等間隔一段時(shí)間

口服優(yōu)甲樂(lè)4小時(shí)后再服以下藥物：

如氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、膽汁酸螯合劑（消膽胺、考來(lái)替泊）、維生素D和鈣等。

口服優(yōu)甲樂(lè)4小時(shí)后再喝以下飲料：

葡萄柚、黃豆類、濃咖啡、牛奶、酸奶、豆?jié){以及高纖維飲食。

口服優(yōu)甲樂(lè)2小時(shí)后再服以下藥物：

碳酸鈣、硫酸亞鐵、氫氧化鋁、硫糖鋁等。

口服優(yōu)甲樂(lè)2小時(shí)后再吃以下食物藥物：

動(dòng)物內(nèi)臟，芝麻醬，菠菜，蝦皮，木耳，紅棗，櫻桃，葡萄，桃子等。