偽裝成“肛門瘺管”和“肛周濕疹”的皮膚結(jié)核

2008-8-25治療前

病理像

2008-9-25 抗結(jié)核治療一月后

患者，男，28歲。肛門起疹3年，2008-8-25就診。

3年前患“肛門瘺管”伴肛周紅斑、滲出、瘙癢；1年前手術(shù)切除瘺管，滲出及瘙癢減輕，但紅斑未見縮小，多家醫(yī)院診斷“肛周濕疹”，外用激素、抗生素、抗真菌制劑及中藥均無好轉(zhuǎn)。既往無肛門外傷史，無盜汗、乏力及咳嗽、咳痰史。

體檢：膝胸位，肛管及左側(cè)肛門皮膚見10.0cmx4.0cm大小暗紅斑片，肥厚、浸潤(rùn)、界限清楚。其上有3處黃豆大小潰瘍，潰瘍面少許膿性分泌物，多處萎縮性瘢痕。

組織病理：真皮中上部有結(jié)核樣結(jié)節(jié)，其間有朗漢斯巨細(xì)胞，周圍有較致密淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；結(jié)節(jié)中央可見干酪樣壞死。

胸部X片：雙上肺可見大量點(diǎn)狀、絮狀高密度陰影，邊緣模糊、密度不均；雙側(cè)肺門無增大、增濃；雙膈面光滑，雙肋膈角變鈍。診斷：肺結(jié)核，雙側(cè)胸膜肥厚粘連。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉 5mm/h 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)PPD(+)

治療：2008-9-2開始四聯(lián)抗癆治療，24天后復(fù)診肛門皮損干燥、變薄，潰瘍消失。

四聯(lián)用藥：利福平0.3x2片、乙胺丁醇0.25x5片、吡嗪酰胺0.5x4片、異煙肼0.3x2片，每日一次。