下肢靜脈曲張為何要手術-1（靜脈炎篇）

下肢靜脈曲張，老百姓俗稱“蚯蚓腿”，通常進展緩慢，它可以在發(fā)病后的幾年甚至幾十年內都沒有明顯癥狀。大多患者覺得不痛不癢，沒必要去治療，實際這種觀念是不正確的，原因在于靜脈曲張會逐漸進展和引起并發(fā)癥。靜脈曲張并發(fā)癥主要有靜脈炎、皮膚營養(yǎng)不良（色素沉著、濕疹、潰瘍，其中潰瘍俗稱“老爛腿”）、破裂出血等，如果等到出現(xiàn)并發(fā)癥再去治療的話，會增加手術難度，而且效果也會大打折扣。

下面先介紹一下靜脈曲張的并發(fā)癥之一：靜脈炎

（一）為何會發(fā)生靜脈炎？

血流淤滯、內皮損傷和高凝狀態(tài)是血栓形成的三大要素。首先，下肢靜脈曲張因瓣膜返流、血管迂曲、渦流等，通常會發(fā)生血流淤滯。其次，下肢靜脈曲張通常存在回流障礙，患肢靜脈血無法全部返回心肺進行充分氧合，導致血液含氧量降低，久之則會發(fā)生患肢營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為靜脈內皮損傷和皮膚損傷（色素，濕疹，潰瘍）。此外，一旦患者由于臥床、外傷等因素導致血液高凝，繼發(fā)靜脈炎概率會明顯增加。通常情況下，下肢靜脈曲張越重，發(fā)病越久，血流淤滯和內皮損傷程度就越重，靜脈炎發(fā)病概率就越高。

（二）癥狀介紹：

一旦下肢迂曲的“青筋”（曲張靜脈）局部發(fā)生紅腫、疼痛，大多提示靜脈炎的發(fā)生，而且往往合并血栓，也可以稱為“血栓性淺靜脈炎”。單純靜脈炎是指血管內表面炎癥，僅表現(xiàn)為迂曲的“青筋”處紅腫和疼痛，部分患者可不伴紅腫；血栓性淺靜脈炎則是指在血管內表面炎癥的基礎上，發(fā)生血栓（血管內血液凝固成塊），臨床表現(xiàn)為在迂曲“青筋”處發(fā)生紅腫和疼痛的基礎上，局部觸診時有條索狀硬塊（見圖1）。

（三）治療方法有哪些？

下肢靜脈曲張一旦繼發(fā)靜脈炎，可以采用以下方法治療：

1.注意休息，避免久坐久站，多抬高患肢（最好足高于膝）。

2.白天起床后穿靜脈曲張二級壓力襪，紅腫硬塊處可墊紗布加強局部壓力；壓力襪夜間可脫去。

3.口服地奧司明、馬栗種子提取物等藥物改善下肢靜脈回流，減輕炎癥；同時可以輔用一些活血抗栓藥物。

4.外用：喜療妥藥膏外涂或硫酸鎂溶液濕敷等。

5.大多為無菌性炎癥，一般不建議應用抗生素，除非合并周圍皮膚軟組織感染。

6.手術治療：目前仍然是最佳治療方法，而且宜早不宜晚。目前各大醫(yī)院多采用激光或射頻為主的綜合手術療法。

（四）手術治療和保守治療如何選擇？

以往觀點是先采取保守治療，等局部炎癥消退后再行手術治療。然而，大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)保守治療效果并不理想，許多血栓性淺靜脈炎患者局部紅腫和硬塊往往會持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至一年以上，部分患者即使治愈后也會不定期反復發(fā)作，不僅增加患者痛苦，還給工作和生活帶來巨大影響。

近幾年，本人嘗試對下肢靜脈曲張并發(fā)血栓性靜脈炎的患者進行早期手術治療，獲得了良好的臨床療效。在下肢靜脈曲張繼發(fā)血栓性淺靜脈炎早期，直接在血栓硬塊處做切口，將血栓擠出（見圖2），并剝脫曲張靜脈，徹底消滅炎癥源頭，同時采用激光和硬化劑等處理其余未發(fā)生靜脈炎的曲張靜脈。不僅可以達到一期治愈靜脈曲張，還大大縮短了病人恢復時間和痛苦持續(xù)時間，從而可以早日投身工作。理論上講，由于局部存在炎癥，早期手術會增加手術風險，主要是傷口感染概率會升高，這應該是大多醫(yī)生認為血栓性靜脈炎應該采取保守治療的主要原因。然而，本人發(fā)現(xiàn)早期手術的患者傷口感染概率并無明顯增加，患者通過手術的獲益遠大于風險。

因此，下肢靜脈曲張一旦確診，應早期接受手術治療；一旦繼發(fā)血栓性靜脈炎，更應該盡早進行手術治療。