如何預(yù)防放射性骨髓炎

放射性骨髓炎是指放療后發(fā)生的骨的慢性感染，常見于病人的下頜骨，即那些因頭頸部癌而接受放療且事先又存有牙齒感染的病人。那些有牙齒疾病的患者較無牙齒疾病的患者發(fā)病率高。凡是接受頭頸部放射治療的病人都有發(fā)生放射性骨髓炎（放射性骨壞死）的危險。

1、放射性骨髓炎發(fā)生的機制

放射性骨髓炎是放射、損傷、感染三種因素的總和。放射線治療癌腫時，骨內(nèi)的血管逐漸發(fā)生無菌性的血管內(nèi)膜炎。當(dāng)照射劑量超過50Gy時，血管內(nèi)膜腫脹、增厚，管腔變窄，在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生血管栓塞，骨質(zhì)得不到營養(yǎng)而發(fā)生壞死，骨膜亦無新骨再生。此時一旦發(fā)生繼發(fā)性感染或受到損傷，局部傷口長期不愈，細菌侵入而發(fā)生放射性骨髓炎。

從它的發(fā)病機制我們可以看出，頭頸部癌癥患者放療后，頜骨及其周圍的軟組織的抗感染能力和再生能力明顯下降，此時，如果存在牙齒、牙周的炎癥或拔牙創(chuàng)傷，易發(fā)生放射性骨髓炎。

2、放射性骨髓炎的危害

早期有持續(xù)性劇痛，粘膜破潰，骨面暴露，如繼發(fā)細菌感染，或因拔牙及其他損傷為誘因造成傷口長期不愈，粘膜或皮膚瘺道形成且伴有溢膿，口臭。有時軟組織可潰爛壞死，形成與口腔相通的洞穿性缺損。若病變累及咀嚼肌群，因肌萎縮和纖維化可出現(xiàn)不同程度的張口受限，嚴重者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，進而影響到患者進食、言語及維持口腔衛(wèi)生，久之使患者出現(xiàn)全身衰弱、消瘦、貧血，呈慢性消耗性病態(tài)，影響到患者的生活質(zhì)量及社交活動，甚至危及生命。

放射性骨髓炎不但使患者遭受身體及心里上的痛苦，而且還增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

目前針對放射性骨髓炎治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的效果不確切；而手術(shù)治療又是一把“雙刃劍”，在治病的同時又引起新的骨創(chuàng)傷，有導(dǎo)致新的放射性骨髓炎的可能性，故對放射性骨髓炎，我們應(yīng)重點放在“防”上。

3、預(yù)防措施

1）放療前要行口腔檢查，消除口腔內(nèi)的一切感染灶。進行全口潔治，保持口腔衛(wèi)生；拔除無法治愈的殘冠、殘根及根尖周炎的患牙（適應(yīng)證要適度放寬）；治療仍能保留的齲齒、牙周炎等疾患；拆除口腔內(nèi)原有的金屬假牙；活動假牙須在放療終止后一段時期再行配戴，以防造成粘膜損傷。

2）放射治療中，口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍時，局部涂抗生素軟膏，以防感染。在放射治療中應(yīng)加強對非放射野組織的防護，減少放射線對組織尤其是牙、頷骨的損傷。

3）放射治療后，一旦發(fā)生牙源性炎癥，必須進行手術(shù)或拔牙時，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷；手術(shù)前、后均應(yīng)使用有效的抗生素，控制繼發(fā)感染。在放射治療后，注意口腔清潔，定期檢查，及時充填齲齒，盡量避免在放射治療后3年內(nèi)拔牙，以免引起放射性頜骨骨髓炎。如必須拔除患牙的，則應(yīng)盡力減少手術(shù)損傷，使用適量的抗菌素，控制繼發(fā)感染。

4）放療后應(yīng)以清淡飲食為主，增加營養(yǎng)應(yīng)循序漸進，且不可認為患了重病不能虧待自己，過度進食補品（或中醫(yī)里指的發(fā)物），這很可能成為放射性骨髓炎的誘因。

5）作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，增加抵抗力。