如何解讀「性激素六項(xiàng)」報(bào)告單？

性激素六項(xiàng)是我們內(nèi)分泌醫(yī)生和生殖醫(yī)生最常開(kāi)的化驗(yàn)單之一，主要用于評(píng)估 H-P-O 軸功能。常用的性激素六項(xiàng)即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睪酮 （T）、催乳素（PRL）。

什么情況需要查性激素六項(xiàng)呢？有以下情況之一者：

→月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、異常子宮出血；

→絕經(jīng)前后（潮紅、盜汗，睡眠障礙，情緒異常，老年性陰道炎，骨質(zhì)疏松等）；

→ 助孕-評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能；

→了解卵泡質(zhì)量，判斷排卵；

→可疑性發(fā)育異常，協(xié)助診斷 CAH 等疾病；

→婦科相關(guān)腫瘤，尤其懷疑有內(nèi)分泌功能的腫瘤。

性激素六項(xiàng)的抽血時(shí)間是有講究的，根據(jù)不同情況，選擇不同的抽血時(shí)間：

→ 判斷有無(wú)排卵或評(píng)估黃體功能時(shí)，一般在月經(jīng)周期第 22-24天查P；

→ 評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能時(shí)，在月經(jīng)周期第 2-5 天查性激素六項(xiàng)；

→排卵障礙患者促排卵治療，卵泡發(fā)育成熟時(shí)抽血查L(zhǎng)H、E2、P，選擇恰當(dāng)?shù)陌鈾C(jī)時(shí)間；

→月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng) 3-6 個(gè)月的患者，如 B 超提示子宮內(nèi)膜厚度 ＜5mm，卵泡＜1cm，任何時(shí)間抽性激素六項(xiàng)都可以看作基礎(chǔ)狀態(tài)；

→ PRL易受外界因素影響，抽血前應(yīng)避免乳腺刺激、性生活、精神緊張等，一般以上午 09:00-11:00且靜坐半小時(shí)后抽血為宜。

激素六項(xiàng)參考值及臨床意義：

1. 卵泡生成激素（FSH）和黃體生成激素（LH）

（1）FSH正常參考值（月經(jīng)第2~3天）

→ 青春期前：<5 IU/L；

→ 育齡女性：卵泡期 2~15 IU/L；

排卵期 10~30 IU/L；

黃體期 4~15 IU/L；

→ 絕經(jīng)期：>40 IU/L；

FSH升高：常見(jiàn)于絕經(jīng)、卵巢早衰和卵巢切除、下丘腦和垂體的促性腺激素分泌瘤、卵巢不敏感綜合征及原發(fā)性閉經(jīng)。

FSH降低：見(jiàn)于口服避孕藥或雌孕激素治療；FSH濃度異常也可能提示H-P-O軸功能紊亂。

（2）LH正常參考值：

→ 青春期前：<10 IU/L；

→ 育齡女性：卵泡期 5~20 IU/L；

排卵期 30~100 IU/L；

黃體期 4~15 IU/L；

→ 絕經(jīng)期：30~130 IU/L；

LH升高：原發(fā)性閉經(jīng)、絕經(jīng)、早發(fā)性卵巢衰竭、多囊卵巢綜合征、高促性腺素性功能減退癥或排卵期。

LH降低：垂體功能減退、席漢氏綜合、使用雌激素治療等。

2. 孕酮（P）正常參考值：

→ 育齡期： 卵泡期 0.2~0.4 ng/ml；

排卵期 8.5~32.2 ng/ml；

→ 絕經(jīng)期 <0.7 ng/ml；

→ 妊娠期：早孕期 20~30 ng/ml；

中孕期 50~100 ng/ml；

晚孕期 100~400 ng/ml

P升高：高孕酮血癥（反復(fù)出現(xiàn)的多發(fā)性卵巢囊腫卻不能手術(shù)）、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或腎上腺腫瘤，17α-羥化酶缺乏、21羥化酶缺乏。

P下降：原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無(wú)排卵性月經(jīng)或無(wú)排卵性子宮出血、多囊卵巢綜合征。

～月經(jīng)第22~24天～

正常黃體中期：P≥15 μg /L；

黃體功能不全：P<10 μg /L；

無(wú)排卵：P<5 μg /L；

3. 催乳素（PRL）正常參考值：

→ 青春前期：<8 μg/L；

→ 育齡女性：3~25 μg/L；

→ 妊娠期：隨孕周增加而升高。

異常升高（>30 μg/L）主要見(jiàn)于以下疾?。?

→ 下丘腦疾病：腫瘤或破壞性病變。

→ 垂體疾病：垂體泌乳素瘤、空泡蝶鞍綜合征。

→ 藥物性原因：氯丙嗪、奮乃近、滅吐靈；利血平、甲基多巴；雌激素及孕激素。

→ 甲減。

→ 生理性增高：妊娠、哺乳期、應(yīng)激狀態(tài)。

4. 雌二醇（E2）正常參考值：

→ 青春期前：<10 pg/ml；

→ 育齡女性：卵泡期 25~100 pg/ml；

排卵期 100~500 pg/ml；

黃體期 50~240 pg/ml；

→ 絕經(jīng)期：<40 pg/ml；

E2升高：青春期前升高，提示女性性早熟；卵巢顆粒細(xì)胞瘤、多胎妊娠；使用促排卵藥物；妊娠期隨孕周的增加而上升。

E2低下：絕經(jīng)期；原發(fā)和繼發(fā)性性功能低下；卵巢切除術(shù)后或放化療后卵巢功能衰竭。

5. 睪酮（T）成年女性參考值：4~80 ng/ml。女性血清T水平低無(wú)特殊臨床意義。

T升高可見(jiàn)如下疾病：PCOS（30%患者具有T水平升高），卵巢男性化腫瘤，真兩性畸形；腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤；使用外源性睪丸激素、促性腺激素或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物。

在看化驗(yàn)單之前，一定要注意單位的換算。在日常工作中我也經(jīng)常遇到只重視數(shù)值不注意換算單位的醫(yī)生和患者，在我講解后才恍然大悟。下圖是常見(jiàn)的單位換算：

說(shuō)了這么多，大家理解了多少呢？看似簡(jiǎn)單的化驗(yàn)單包含了太多內(nèi)容，掌握性激素在正常月經(jīng)周期的分泌規(guī)律以及時(shí)間節(jié)律特征，才能更好地解讀性激素檢查報(bào)告。大家看不懂也沒(méi)關(guān)系，可以找我們生殖醫(yī)生或婦科內(nèi)分泌醫(yī)生來(lái)幫您解讀。