為什么需要”DAA微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換”！

“DAA微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換”是通過(guò)微創(chuàng)的直接前方入路（簡(jiǎn)稱(chēng)DAA），所進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

關(guān)心我們科室的朋友，會(huì)經(jīng)?？吹轿以谂笥讶窀鞣N手術(shù)相關(guān)的照片，也有困惑的：這個(gè)技術(shù)好，為什么人家都不做？

情況是：只要對(duì)病人有利，我們就去改變?，F(xiàn)在，我們走得快了一點(diǎn)，相信大部分同行會(huì)趕上來(lái)，DAA將會(huì)成為關(guān)節(jié)置換的主流入路。

【說(shuō) 明】下圖是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的幾個(gè)入路（老百姓說(shuō)的刀口），本質(zhì)上、比如說(shuō)半年以后，手術(shù)的效果沒(méi)有明顯區(qū)別！

【手術(shù)入路】

髖關(guān)節(jié)是人體主要的大關(guān)節(jié)，是上下連接的樞紐，周?chē)罅考∪?、韌帶、血管神經(jīng)。手術(shù)就是從不同的組織間隙，通過(guò)”前方、前外側(cè)和后外側(cè)”三種主流的徑路完成操作。

后外側(cè)入路目前也最常使用，本人熟練使用了十多年；DAA入路即“直接前方入路”，（也叫Hueter入路），使用者日眾，在美國(guó)已經(jīng)達(dá)到手術(shù)量的40%，而我國(guó)DAA的使用只占極少比例。

使用“平臥位DAA”的更少，而將這技術(shù)運(yùn)用到幾乎所有髖關(guān)節(jié)置換的，就只剩下圈內(nèi)所知的十幾個(gè)醫(yī)生了。

我理解，只有在高難手術(shù)中能夠熟練使用，才說(shuō)明你對(duì)此項(xiàng)技術(shù)的掌握程度，也才能更好地運(yùn)用到常規(guī)手術(shù)。

【關(guān)節(jié)假體】可以想象成一個(gè)軸承、當(dāng)髖關(guān)節(jié)壞了，比如股骨頭壞死、股骨頸骨折，關(guān)節(jié)一旦不能正常使用，就需要手術(shù)。將人工關(guān)節(jié)假體放到恰當(dāng)?shù)奈恢?。如下圖：

【問(wèn)題來(lái)了】各個(gè)入路的最終效果都差不多，既然這樣，微創(chuàng)是否就是個(gè)噱頭？

本人1998年在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修回醫(yī)院，我院從99年規(guī)模開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。那個(gè)時(shí)候，關(guān)節(jié)置換手術(shù)后需要臥床三個(gè)月，現(xiàn)在當(dāng)然不需要了，但是還有許多禁忌：不能下蹲、不能側(cè)臥、不能穿襪子，走路、上廁所、坐椅子都要當(dāng)心等等。接觸過(guò)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的朋友一定對(duì)下面這些圖“心存敬畏”，這些危險(xiǎn)或困難是必須的經(jīng)歷嗎???

手術(shù)之余，我們也一直在思考，有沒(méi)有一種技術(shù)能改變這些，長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月的活動(dòng)限制，與加速康復(fù)的理念不符，許多高齡患者大創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限制可能降低生存幾率，也降低了生活質(zhì)量、加重了家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)。

直到四五年前，我們接觸到DAA微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換的技術(shù)。DAA在初次的置換手術(shù)中幾乎完美。

唯一的缺點(diǎn)就是，技術(shù)開(kāi)展的早期，并發(fā)癥發(fā)生率高，但這跟主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)曲線(xiàn)、技術(shù)不熟練相關(guān)，完全可以克服。

于是我們不斷外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修，于是開(kāi)始入門(mén)、不斷進(jìn)步、手術(shù)效果越來(lái)越好，于是對(duì)DAA愛(ài)不釋手......

準(zhǔn)備這篇小文章時(shí)，查看電腦中的學(xué)習(xí)、手術(shù)和康復(fù)隨訪(fǎng)的圖片，居然積累了上萬(wàn)張，這些照片讓我記起爬坡的艱辛、更加欣慰于患者開(kāi)心的笑容。

【DAA和常規(guī)入路】

DAA能夠快速康復(fù)，幾乎不受限制地正?；顒?dòng)，得益于圖中對(duì)肌肉的保護(hù)。示意圖顯示的不同手術(shù)階段，肌肉保護(hù)的情況，這也為手術(shù)后，早期不受限制地康復(fù)鍛煉打下了基礎(chǔ)。

當(dāng)然，實(shí)際操作中其實(shí)只有這么個(gè)小刀口，從肌肉間隙扒開(kāi)一個(gè)縫、完成手術(shù)，再合上。不切斷肌肉、不容易脫位這一優(yōu)點(diǎn)，是其他入路無(wú)法達(dá)到的。

【平臥位和側(cè)臥位】平臥位手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

前一篇短文講到假體使用年限的影響因素，其中重要的一條就是假體的精確安放。假體安裝的角度以幾度計(jì)。

常規(guī)入路都采用側(cè)臥位，手術(shù)消毒鋪完手術(shù)巾、留給醫(yī)生的就是十幾二十公分的刀口，身體其他部位都蓋在手術(shù)單下，手術(shù)操作造成骨盆的俯仰、前后傾斜、手術(shù)前手術(shù)中位置的變化無(wú)法精確掌控、甚至無(wú)法察覺(jué)。有點(diǎn)像站在小船上的槍手瞄準(zhǔn)遠(yuǎn)方的靶子，準(zhǔn)or不準(zhǔn)？

平臥位則完全避免了這一缺點(diǎn)，手術(shù)達(dá)到了可控、精準(zhǔn)。

還有一個(gè)好處就是平臥位對(duì)心肺功能影響小，便于觀(guān)察、方便搶救，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

【微創(chuàng)】點(diǎn)擊！-----一組快速康復(fù)圖片

可以看到的損傷，可以想見(jiàn)的微創(chuàng)。不斷肌肉，精準(zhǔn)操作，減少出血，快速康復(fù)。

【成果】

通過(guò)對(duì)DAA研究的不斷深入，我們對(duì)手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行了改進(jìn)優(yōu)化，除了讓病人得到“加速康復(fù)”的益處，科室學(xué)術(shù)氛圍也日趨濃厚，鍛煉了隊(duì)伍。相關(guān)成果獲得泰州新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)，SCI文章的不斷發(fā)表顯示了技術(shù)的先進(jìn)性得到國(guó)外同行的認(rèn)可。