氣管插管后氣管狹窄

氣管插管后的氣管狹窄，是氣道創(chuàng)傷性癩痕性狹窄，指氣道壁受到創(chuàng)傷性損害后致管腔內(nèi)瘢痕增生使氣道變窄。臨床常見癥狀表現(xiàn)為咳嗽伴胸悶氣喘，往往忽略因氣道狹窄導致的呼吸困難，從而用藥物無法緩解的呼吸困難，導致患者進行性呼吸困難，狹窄部位往往能夠聞及金屬樣哮鳴音，典型的可見三凹征。此類患者通過病史及頸胸部 CT，結合氣管鏡下表現(xiàn)即可明確診斷。

臨床上根據(jù) McCaffrey 系統(tǒng)高位氣管狹窄部位和長度將該疾病分為4級。

I 級：病變局限于聲門下或累及氣管，但長度 < 1 cm。

Ⅱ 級：聲門下狹窄長度 > 1 cm，但在環(huán)狀軟骨之內(nèi)，未擴展至聲門或氣管。

Ⅲ 級：聲門下狹窄擴展至上氣管但未累及聲門。

Ⅳ 級：病變累及聲門。

依據(jù)管徑的狹窄程度進行分級（Myer-Cotton）：管徑的狹窄程度 = 狹窄的管徑 / 正常的管徑 × 100%。I 級 ≤ 25%；Ⅱ 級 26%~50%；Ⅲ 級 51%~75%；Ⅳ 級 76%~90%；V 級 91%~100%。

一般認為，I 級為輕度狹窄，可有輕度咳嗽等癥狀；Ⅱ 、Ⅲ 級為中度狹窄，可有咳嗽、氣短等癥狀；Ⅳ 級、Ⅴ 級為重度狹窄，則有嚴重的胸悶、呼吸困難等。

治療：1、對于瘢痕性狹窄，后期的治療中盡量避免熱療，防止后期出現(xiàn)不可逆的進行性瘢痕性狹窄。后期需在短期內(nèi)多次復查，必要時再次行球囊擴張聯(lián)合冷凍治療。

2、對于狹窄段較薄的，可以采取高頻電刀在狹窄部位呈輪輻狀切割，再聯(lián)合球囊及冷凍治療；對于狹窄段較厚的，可以采取高頻電刀在狹窄部位進行環(huán)切。

3、對于經(jīng)積極治療后仍反復狹窄的患者，可以考慮短期內(nèi)放置硅酮支架，一般三個月內(nèi)病灶穩(wěn)定后即可取出。