醫(yī)學科普
發(fā)表者:錢志大 人已讀
大家好!我是錢醫(yī)生。
不管是自然流產、手術流產還是藥物流產,后續(xù)都有可能發(fā)生不全流產(殘留,妊娠產物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內)。由于宮腔內有胚胎組織或部分蛻膜、胎盤組織等胚胎附屬物殘留,影響子宮收縮,以致陰道流血較多,甚至發(fā)生失血性休克。陰道流血時間較長,易發(fā)生感染、貧血、月經改變、繼發(fā)不孕等,且可能因此產生畏懼、煩躁等心理變化,危害女性身心健康。
目前針對不全流產的治療手段主要包括手術治療(清宮術、宮腔鏡)、藥物保守治療和期待治療。其實大家內心總是希望避免手術,不想也不愿意輕易手術,藥物保守治療可能避免手術操作,不少患者會選用。實際臨床工作中很多流產后殘留的情況是能保守成功的,不過保守治療時間比較長,不確定的因素比較多,可能陰道流血多甚至大出血、陰道流血時間長,感染,保守治療失敗可能,必要時還需要手術(甚至急診手術)等治療。保守治療前要經過專業(yè)醫(yī)生的充分評估,女性朋友們也需要有充分的思想準備、有足夠的耐心和信心。
那么流產后復查提示殘留能選用哪些藥物保守治療呢?根據(jù)中華醫(yī)學會計劃生育學分會在2019年發(fā)布了《不全流產保守治療專家共識》,用于藥物治療的常用藥物主要包括前列腺素類藥物、米非司酮及中藥等(可能多種藥物聯(lián)合使用),具體治療方案要結合患者的病史、檢查報告等實際臨床情況決定,沒有千篇一律的特效方法,需要個體化調整。
前列腺素類藥物如米索前列醇:能通過促進膠原酶和彈性蛋白酶的釋放,從而引起子宮平滑肌的收縮,能夠軟化宮頸,增強子宮張力,提高宮內壓,子宮在妊娠早期對米索前列醇的敏感性較高,能幫助宮腔殘留物排出,可以獲得較滿意的療效。在不全流產早期(流產后10-15天) 給予米索前列醇治療效果優(yōu)于晚期用藥( 流產后16-21天)。
米非司酮:主要作用于子宮蛻膜,競爭性結合孕酮受體,使血管充血水腫,促進滋養(yǎng)細胞變性,使血β-hCG (反映妊娠組織活性的指標)水平下降,黃體溶解,蛻膜變性;同時,由于內膜壞死釋放內源性前列腺素,還可有效促使宮頸軟化以及宮縮,幫助殘留物排排出。
中藥:治療不全流產具有其獨特的優(yōu)勢,不良反應小,療效顯著?,F(xiàn)代藥理研究證實活血化瘀中藥可增強子宮平滑肌的收縮,促使宮腔殘留組織的排出,促進子宮內膜的修復和子宮的復原,縮短陰道流血時間和流血量。
雖然藥物保守治療可能成功,從而避免手術操作,但仍需要我們關注藥物的不良反應。如使用米索前列醇可能出現(xiàn)嚴重不良反應,比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等,建議使用米索前列醇時應該注意:①除外過敏體質;②充分知情并簽署知情同意書;③留院觀察3 小時。米非司酮用于不全流產(殘留)治療屬于超劑量超說明書用藥,臨床使用要簽署知情同意書。
如果女性朋友發(fā)生了流產后殘留的情況,先別太擔心,需要及時到正規(guī)醫(yī)院就診,經過專業(yè)醫(yī)生的檢查評估,給予相關治療,自己也要注意陰道流血腹痛發(fā)熱等情況,有異常及時就診,并嚴格遵守醫(yī)囑,積極配合治療,樹立信心,很過女性還是能實現(xiàn)早日保守成功的。所以大家不要太過于擔心流產后發(fā)生殘留該怎么辦,也不要灰心,要積極配合治療。有需要的女性朋友也可以聯(lián)系我進一步溝通您的具體情況和治療方案,幫您實現(xiàn)早日康復。
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發(fā)表于:2023-06-25