新版癲癇循證科普系列||如何區(qū)別單純性和復(fù)雜性熱性驚厥

熱性驚厥可分為單純性和復(fù)雜性兩型，單純性熱性驚厥占60%～70%，而復(fù)雜性熱性驚厥為30%～40%（Nelson ＆ Ellenberg,1976;Berg ＆ Shinnar,1996）。

在臨床工作中，精準(zhǔn)區(qū)分這兩型非常重要，復(fù)雜性熱性驚厥更容易繼發(fā)癲癇。

1.單純性熱性驚厥:

發(fā)熱期間僅有一次發(fā)作，為短暫的全面性發(fā)作，持續(xù)時間＜15分鐘，無局灶性癥狀，患兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，發(fā)作不會導(dǎo)致永久性的功能障礙。需要注意的是，必須排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。單純性熱性驚厥繼發(fā)癲癇的概率約為2%，繼發(fā)于單純性熱性驚厥的癲癇，通常為全面性癲癇；

一項研究發(fā)現(xiàn)，通過仔細(xì)詢問病史，在106次熱性驚厥發(fā)作中，81次（75%）發(fā)作有局灶性特征（Takasu et al.,2017），然而大多數(shù)流行病學(xué)研究估計的局灶性發(fā)作不到10%。家長一般無法準(zhǔn)確提供驚厥發(fā)作的持續(xù)時間和局灶性特征，所以不少“單純性”熱性驚厥實際上可能是“復(fù)雜性”熱性驚厥。

需要強調(diào)的是，即使患兒有復(fù)雜性熱性驚厥，繼發(fā)癲癇的風(fēng)險依然很小。如一個患兒在一次發(fā)熱期間出現(xiàn)反復(fù)多次、局灶性和長程熱性驚厥，依然有85%的可能性不繼發(fā)癲癇（Nelson ＆ Ellenberg,1976）。

2.復(fù)雜性熱性驚厥:

即局灶性發(fā)作、發(fā)作持續(xù)時間長或發(fā)熱期間反復(fù)多次發(fā)作；復(fù)雜性熱性驚厥繼發(fā)癲癇的概率為4%～12%（Nelson ＆ Ellenberg,1976;Annegers et al.,1987），傾向繼發(fā)局灶性癲癇（Annegers et al.,1987）；

單純性和復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別

3.繼發(fā)癲癇的危險因素

有學(xué)者對首次熱性驚厥后繼發(fā)癲癇的危險因素也進(jìn)行了研究（Nelson ＆ Ellenberg,1976;Annegerset al.,1987）；

最重要的危險因素是復(fù)雜性熱性驚厥：局灶性發(fā)作、長程發(fā)作和一次發(fā)熱中的反復(fù)多次發(fā)作；發(fā)育遲緩、神經(jīng)功能障礙或癲癇家族史，也會增加繼發(fā)性癲癇的風(fēng)險。沒有危險因素的患兒繼發(fā)癲癇的風(fēng)險只有2%，每多一個危險因素都會增加了約5%的概率。有兩種或兩種以上危險因素的患兒繼發(fā)癲癇的風(fēng)險為15%。

綜上所述，區(qū)分單純性和復(fù)雜性熱性驚厥對診斷和治療非常重要。患者家屬和臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判斷，以便更好地制定治療方案。