為什么中醫(yī)在脫發(fā)治療中必占一席之地

零幾年我在研究生階段曾有幸跟隨科里的老教授徐麗英老師門診抄方，她十分擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療，那一年我親眼見識(shí)了中醫(yī)在各種頑固性皮膚病治療中的真實(shí)療效和互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，至今那些療效顯著的病例仍歷歷在目，要知道那個(gè)時(shí)候可是沒有現(xiàn)在這么多生物制劑和小分子靶向新藥的。

畢業(yè)后我開始專攻毛發(fā)疾病，主要是女性型脫發(fā)和重度斑禿兩個(gè)方向。在十幾年的臨床實(shí)踐中，我越來越感覺西醫(yī)治療可以治療大部分患者，但始終對(duì)一些患者療效不理想。比如目前FDA批準(zhǔn)的重度斑禿最新藥物－口服JAK抑制劑，從臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)看，雖然已經(jīng)顯著提高了重度斑禿治療有效率，但仍有約50%患者不能改善。2021年我開始了衛(wèi)計(jì)委的西學(xué)中學(xué)習(xí)，在上海中醫(yī)藥大學(xué)重拾中醫(yī)思維和實(shí)踐；去年1月，我和我的中醫(yī)臨床導(dǎo)師－華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科傅曉東教授一起總結(jié)了關(guān)于“新冠后休止期脫發(fā)綜合診療”的文章。

新年伊始，打算逐漸地總結(jié)一些自己學(xué)習(xí)中醫(yī)、應(yīng)用中醫(yī)治療脫發(fā)的體會(huì)和心得，這其中也包括很多脫發(fā)患者給我的治療反饋，使我在臨床實(shí)踐中運(yùn)用中醫(yī)中藥更有信心。我要提前強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，本文所討論的“中醫(yī)”不包括“中醫(yī)保健品”、“中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)品”、“中醫(yī)秘方土方”，“偽中醫(yī)”就像那些“偽洋品牌美容保健品”、“醫(yī)托中醫(yī)診所”一樣屬于社會(huì)問題，不是與疾病和健康相關(guān)的醫(yī)療問題。

為什么中醫(yī)在脫發(fā)治療中必占一席之地？

一 . 脫發(fā)是一種復(fù)雜的綜合致病結(jié)果，尤其是中重度患者。比如不同年齡的脂溢性脫發(fā)(青少年和50歲以上)或者斑禿(幼兒和成人)、同年齡段男女性以及不同職業(yè)等的患者人群，飲食結(jié)構(gòu)、睡眠作息、心理狀態(tài)都各異。運(yùn)用中醫(yī)理念糾正和治療這些個(gè)體化的致病因素尤為適合。中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，兼顧局部與整體。不僅僅關(guān)注毛發(fā)和頭皮，更重要的是綜合考慮人體其他部位的狀態(tài)，辨證施治方略，整體論治，將脫發(fā)看作人體健康狀態(tài)的一個(gè)表現(xiàn)。

二 . 大部分類型的脫發(fā)是慢性進(jìn)行性或復(fù)發(fā)性疾病，在疾病的不同階段或患者個(gè)體的不同生命周期，運(yùn)用中西醫(yī)聯(lián)合或序貫治療尤為適合。從疾病角度而言，脫發(fā)進(jìn)展期適合中西醫(yī)聯(lián)合治療，下文會(huì)談到中西藥聯(lián)合的減毒增效作用；穩(wěn)定期和恢復(fù)期，可以根據(jù)個(gè)體情況逐步減少口服藥量，以外用療法維持。從患者個(gè)體角度而言，比如半年有備孕計(jì)劃的男性雄禿患者，可以采取短期口服中藥聯(lián)合外用西藥或光療的方案，待備孕結(jié)束再開始口服非那雄胺；伴有失眠、多夢(mèng)或圍絕經(jīng)期綜合征的女性脫發(fā)患者，單純應(yīng)用螺內(nèi)酯往往療效欠佳，可辯證聯(lián)合中藥糾正睡眠障礙和改善圍絕經(jīng)期癥狀；又比如12歲以下或60歲以上的斑禿患者，以外用西藥聯(lián)合口服中藥作為優(yōu)選方案，兼顧療效和安全性。

三 . 中藥對(duì)西藥的減毒增效作用。中西藥物聯(lián)用合理，就可起到增效解毒的作用，達(dá)到1+1＞2的效果。比如健脾祛濕的中藥與維生素B族聯(lián)合提高降脂控油的功效； 滋陰安神的中藥與谷維素聯(lián)合改善脫發(fā)患者的睡眠和焦慮情緒； 益氣養(yǎng)陰或滋陰清熱中藥可減輕激素或西藥免疫抑制劑使用后的白細(xì)胞減少、便秘腹瀉等胃腸反應(yīng)、疲勞及感染等各方面不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。值得注意的是，這些都是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治基礎(chǔ)上實(shí)施的，切忌為了聯(lián)合而聯(lián)合，形成簡(jiǎn)單的機(jī)械化的藥物堆砌。

四 . 世界衛(wèi)生組織定義的健康是“軀體上心理上和社會(huì)上的完美狀態(tài)”。脫發(fā)雖然給患者帶來明顯的容貌損害和社交、心理影響，但不影響壽命和軀體健康，一旦因?yàn)殚L(zhǎng)期或大量應(yīng)用西藥而損害了軀體的生長(zhǎng)發(fā)育或生理功能，將給脫發(fā)患者帶來更大的痛苦。從不影響壽命和軀體健康這個(gè)角度來看，病理性脫發(fā)也屬于一種“亞健康狀態(tài)”，而中醫(yī)在糾正和治療亞健康方面具有恰如其分的優(yōu)勢(shì)。2007年，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布了《亞健康中醫(yī)臨床指南》，從中醫(yī)的角度對(duì)亞健康的概念、常見臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了明確描述。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)具有自行調(diào)節(jié)、平衡和修復(fù)的系統(tǒng)，陰陽(yáng)失衡、氣血津液失常是一切疾病發(fā)生的基本基礎(chǔ)。除了內(nèi)服中藥外，還綜合應(yīng)用中醫(yī)外治、推拿、針灸、食療等手段調(diào)理，及早及時(shí)地干預(yù)其發(fā)展過程，對(duì)脫發(fā)的防(預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)發(fā))和治(治療脫發(fā)、調(diào)理全身亞健康)有著非常積極的意義。