膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)？

術(shù)后早期2周內(nèi)，傷口管理以減輕疼痛、控制腫脹為主，避免傷口并發(fā)癥，康復(fù)鍛煉主要實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)完全伸直、被動(dòng)活動(dòng)度＞90°，不必追求過度激進(jìn)的康復(fù)速度。

1. 疼痛和腫脹管理：

1) 按醫(yī)囑用藥。

2) 采用冷敷（冰袋）來減輕腫脹——每1-2小時(shí)敷15-20分鐘。

3) 睡覺時(shí)可將腿抬高至心臟水平以上以減輕下肢腫脹。

2. 傷口護(hù)理：

1) 保持手術(shù)部位清潔干燥。

2) 到醫(yī)院門診每隔2-3天定期換藥，以保持傷口敷料干凈無滲液為準(zhǔn)。

3. 床上活動(dòng)：

1) 做踝關(guān)節(jié)泵動(dòng)和股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯，預(yù)防血栓，建議每日做200次。

圖 1 患者術(shù)后早期床上進(jìn)行踝泵聯(lián)系的方法

2) 關(guān)節(jié)伸直鍛煉：

基本原則是：首先練習(xí)伸直，再練習(xí)打彎。

很大一部分患者術(shù)前存在膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，手術(shù)當(dāng)中醫(yī)生都已經(jīng)基本糾正了膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，術(shù)后早期患者需要通過適當(dāng)壓腿，避免術(shù)后屈曲畸形復(fù)發(fā)。

建議：對(duì)有殘余膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的患者，買一個(gè) 5 斤或 10 斤的米袋子，躺床上膝蓋伸直，踝關(guān)節(jié)下面墊個(gè)枕頭，每天用米袋子壓在膝蓋上面，慢慢壓直，一天兩次，一次半小時(shí)

圖 2 膝關(guān)節(jié)壓直練習(xí)，對(duì)于保持膝關(guān)節(jié)伸直非常重要

3) 開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，有兩種方法：

a. 患者主動(dòng)抱膝法：由于患者對(duì)疼痛感更加自主可控，同時(shí)不需要其他人輔助，推薦采用這種方法，患者取仰臥位，將大腿抬離開床面，雙手抱住大腿，主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)直至90°，再恢復(fù)至起始位，上下午各1次，要點(diǎn)是不用次數(shù)多，但每次都要到位。

圖 3 單人抱腿屈膝練習(xí)方法

b. 被動(dòng)屈膝法：患者取仰臥位，康復(fù)治療師或家屬一手握住患側(cè)膝關(guān)節(jié)以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，另一手握住踝關(guān)節(jié)，雙手同時(shí)往頭頂方向推至髖膝關(guān)節(jié)屈曲，達(dá)到屈膝90°，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。

圖 4 雙人被動(dòng)屈膝聯(lián)系方法

4. 步行訓(xùn)練：

1) 根據(jù)自身承受能力開始負(fù)重行走，使用助行器械（助行器、拐杖等）。

2) 練習(xí)安全的移動(dòng)技巧。

助行器步行訓(xùn)練：患者扶助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練，使用三點(diǎn)步態(tài)，即先出助行器，再邁患肢，后邁健肢，扶拐步行訓(xùn)練為10-15min/次，2-3次/天。

圖 5 使用助行器行走鍛煉

5. 物理治療：

有條件的患者建議到專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行早期康復(fù)治療，非常有助于提高術(shù)后療效。

第二階段，傷口已經(jīng)愈合，康復(fù)鍛煉以改善活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量、改善步態(tài)等功能位主要目標(biāo)。

第1. 增加活動(dòng)度：

1) 逐步增加負(fù)重活動(dòng)。

2) 繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，目標(biāo)是改善膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展。

3) 床旁垂腿訓(xùn)練：可患者自己完成，練習(xí)伸直、屈膝、肌肉力量。

圖 6 患者自主進(jìn)行伸直、屈膝、股四頭肌肌肉鍛煉的方法

2. 增強(qiáng)肌力：

1) 加入針對(duì)股四頭肌、腘繩肌、髖屈肌和臀肌的抗阻練習(xí)。

2) 沒有阻力的情況下使用固定式自行車促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。

3. 功能性活動(dòng)：

1) 開始練習(xí)無需他人幫助地從椅子和馬桶上坐下和起身。

2) 練習(xí)上下樓梯。

4. 步態(tài)訓(xùn)練：

在治療師或家人的幫助下，逐步扔掉拐杖、助行器，練習(xí)獨(dú)立行走，恢復(fù)正常步態(tài)。

術(shù)后6周以后，軟組織已經(jīng)完全愈合，當(dāng)前康復(fù)以進(jìn)一步增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌力和功能、恢復(fù)日常生活為主要目標(biāo)。

1. 提高力量和耐力：

1) 增加力量練習(xí)的重復(fù)次數(shù)和抗阻力。

2) 開始更具挑戰(zhàn)性的平衡和本體感知練習(xí)。

2. 開始練習(xí)高級(jí)功能活動(dòng)：

1) 練習(xí)蹲下、伸手和輕度家務(wù)活動(dòng)。

2) 可以開始走更長的距離或使用固定自行車進(jìn)行低沖擊的心血管鍛煉。

對(duì)于于運(yùn)動(dòng)需求高的患者，可在3個(gè)月后進(jìn)一步開展恢復(fù)適度體育運(yùn)動(dòng)的康復(fù)鍛煉。

1. 力量和體能訓(xùn)練：

1) 使用器械或重量訓(xùn)練，進(jìn)一步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉。

2) 在醫(yī)生指導(dǎo)后可以開始游泳或其他低沖擊的有氧活動(dòng)。

2. 加強(qiáng)功能恢復(fù)：

1) 專注于無限制地進(jìn)行日?；顒?dòng)。

2) 強(qiáng)調(diào)正確的身體機(jī)制以保護(hù)新的膝關(guān)節(jié)。

人工膝關(guān)節(jié)需要長期監(jiān)測，在出現(xiàn)問題的早期及時(shí)處理，對(duì)于延長關(guān)節(jié)使用壽命具有重要作用。

1. 終身健身鍛煉：

1) 可定期參與步行、慢跑或游泳等低沖擊活動(dòng)。

2) 繼續(xù)進(jìn)行力量和靈活性訓(xùn)練以保持膝蓋健康。

2. 定期監(jiān)測：

定期隨訪，術(shù)后復(fù)查時(shí)間為6周、6個(gè)月、1年、2年，然后每3年一次復(fù)查。