下瞼外翻有哪些解決方法？

下瞼外翻（Lower Eyelid Ectropion ）是下瞼結膜向外翻轉，致眼瞼與眼球不能密切接觸，瞼裂閉合不全。瞼結膜因外翻后長期暴露而易發(fā)生慢性結膜炎，導致分泌物增多，結合膜干燥、肥厚并充血。下瞼外翻，因淚點不能與眼球緊貼，致發(fā)生溢淚。外傷、手術等可引起下瞼缺損、瘢痕形成，最終表現(xiàn)為下瞼外翻，是一種比較常見的眼部病癥,除以上功能障礙、不適外，還可導致患者外觀畸形，影響正常的學習、社交、工作，影響患者身心健康。下瞼外翻頦通過微創(chuàng)注射/手術治療等方式進行改善。

下瞼外翻病因分類

1. 瘢痕性：由于眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術不當?shù)人斐傻钠つw瘢痕牽引所致。
2. 痙攣性：由于眼瞼皮膚緊張，眶內容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣(下瞼的瞼板下緣)所致。常見于患泡性結角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。
3. 麻痹性：僅見于下瞼，由于面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。
4. 老年性：僅見于下瞼，由于老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。

下瞼外翻嚴重程度分度

1. 輕 度是指眼瞼和眼球分離；
2. 中度是指瞼結膜外翻但是下穹隆仍在;
3. 重度是指整個瞼結膜完全翻轉，眼睛下穹隆消失不見;

眼瞼外翻矯正的禁忌癥

• 眼部急性炎癥的人不適合用眼瞼外翻矯正術。
• 有全身出血性疾病。
• 嚴重疤痕體質的人不能用眼瞼外翻矯正術,以免有難看的疤痕留下。

瞼外翻的治療

1. 輕度的瘢痕性瞼外翻尚 且無需手術，可通過瞼板前注射玻尿酸、脂肪填 充、點陣激光結合5-Fu局部瘢痕作早期治療，創(chuàng)傷小、恢復快,不增加切口,不留疤痕
2. 補充組織缺損術式

因下瞼組織缺損引起的瞼外翻，可通過補充組織缺損進行糾正。常見有一下幾類方法：

• 皮片移植：瘢痕性下瞼外翻，可通過下瞼瘢痕松解，于上瞼、上臂內側、乳突區(qū)、腋窩等區(qū)域取皮，游離移植于下瞼改善下瞼外翻。皮片移植容易回縮，隨時間延長，可能會再次出現(xiàn)下瞼外翻的情況。優(yōu)勢：操作簡單、費用低。、 缺點：供區(qū)切口疤痕明顯、術區(qū)皮膚有色差,不自然。
• 局部皮瓣易位、旋轉、推進等改變皮膚及皮下組織的分布，調用面部其他區(qū)域的組織以增加下瞼板前的組織量。此類方法組織瓣較為厚實，術后效果較為持久穩(wěn)定。常見的局部皮瓣如：v-y皮瓣推進改善輕度下瞼外翻、連續(xù)z成形適用于瞼緣由垂直條索瘢痕引起的輕度瞼外翻、上瞼單蒂眼輪匝肌皮瓣修復下瞼內側缺損、上瞼雙蒂眼輪匝肌皮瓣修復下瞼全層缺損、鼻旁皮瓣修復下瞼內側缺損、外側顳部皮瓣推進修復下瞼缺損、額部島狀瓣修復下瞼缺損，瞼緣缺損、股前外側皮瓣修復下瞼缺損、外翻等。醫(yī)生可根據患者局部下瞼組織缺失量、程度等因素綜合考慮所選用的 局部皮瓣。優(yōu)勢：效果穩(wěn)定，色差不明顯。缺點：供區(qū)切口疤痕明顯、移植皮瓣較厚者,需要再次手術。
• 皮膚軟組織擴張技術：患者組織缺損較多，局部無理想可轉位的皮瓣患者，可考慮行皮膚軟組織擴張修復下瞼缺損，可得到容積較多的組織，修復術后效果穩(wěn)定。優(yōu)勢：可以得到豐富的組織量，術后效果穩(wěn)定。缺點：手術治療周期長、費用較高，可能增加輔助切口瘢痕。可能需要二期手術修薄皮瓣。
• 加強下瞼支持結構

1. 眼輪匝肌結構加固：自體筋膜或腱膜組織，對眼輪匝肌進行懸吊固定；上提并錨定眼輪匝肌于眶外側骨膜
2. 瞼板結構加固：耳軟骨移植加強下瞼支撐
3. 眥錨定術：因外眥結構損傷/松弛等因素引起下瞼外翻，可通過內外眥錨定術固定內外眥位置和形態(tài)，從而改善下瞼外翻。

中面部提升糾正下瞼外翻：因受傷后面部下垂、軟組織下墜等因素引起的下瞼外翻，可通過中面部提升手術進行糾正和改善。優(yōu)勢：效果穩(wěn)定。缺點：供區(qū)切口瘢痕形成可能。

綜上，下瞼是一個復雜解剖層次和組織的結構，出現(xiàn)下瞼外翻因仔細分析其原因和分類程度，選擇適合的方法進行對癥治療和改善。