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媒體報道——寶寶一感冒頸部就冒腫塊,警惕梨狀窩瘺

發(fā)表者:陳良嗣 人已讀

媒體報道——寶寶一感冒頸部就冒腫塊,警惕梨狀窩瘺

廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院

耳鼻咽喉頭頸外科

陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室

寶寶一感冒,頸部就冒出膿腫。這有可能是一種罕見的先天疾病——梨狀窩瘺。廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師陳良嗣提醒,梨狀窩瘺罕見且易誤診,但可查可治。兒童青少年若上呼吸道感染后,出現(xiàn)下頸部腫痛(左側(cè)居多),且影像提示頸深部感染,需高度警惕。

【易漏診誤診,8成于兒童期發(fā)病】

鰓裂畸形是相對少見的頭頸先天疾病,而梨狀窩瘺是其中的一種罕見類型。

“梨狀窩瘺是胚胎早期第三咽囊異常發(fā)育導(dǎo)致的先天疾患,約占所有鰓裂畸形的1%-10%,受發(fā)病罕見、認知度低、表現(xiàn)多樣化、疾病診治歸屬不明、嬰幼兒及兒童問診困難等多因素影響,極易漏診誤診。”陳良嗣表示,由于非特異性的頸部腫痛癥狀,梨狀窩瘺繼發(fā)的頸深部感染常常被誤診為亞急性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、甲狀腺膿腫、頸部淋巴結(jié)核,甚至甲狀腺癌。

梨狀窩瘺雖不致命,然而一旦感染,形成膿腫,容易自然潰破,令人痛苦不堪。加之梨狀窩瘺80%以上見于兒童期發(fā)病,往往給生長發(fā)育期的孩子帶來身心雙重創(chuàng)傷。

幸好,隨著科普宣傳、影像技術(shù)等的進步,梨狀窩瘺的認知度及診斷率不斷提高。陳良嗣接受羊城晚報記者采訪時介紹,截至2024年1月,該團隊已收治了1500余例鰓裂畸形,超65%來自廣東省外。其中梨狀窩瘺786例,占同期所有鰓裂畸形病例過半。十多年來,該團隊梨狀窩瘺的收治例數(shù)從個位數(shù)(2007年2例)遞增至近年來的三位數(shù)(2019年105例、2023年113例)。

陳良嗣表示,一方面,在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)要提高救治水平,要把“罕見病、少見病”當(dāng)成“常見病”攻關(guān);另一方面,要加強科普,讓更多患者能夠早發(fā)現(xiàn),早確診,接受及時、正確、精準(zhǔn)的干預(yù)。

【可查可治,及時干預(yù)很重要】

梨狀窩瘺雖是罕見病和易漏診誤診,但可查可治。

陳良嗣表示,支撐喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺口是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。B超、下咽造影、CT、MRI、電子喉鏡等輔助手段有助判斷,臨床常聯(lián)合應(yīng)用。

有些患者在炎癥感染控制后可以間隔一段時間不發(fā)作,也有些患者在年幼不發(fā)病,成年后才發(fā)作,但這都不等于該病可以自愈。陳良嗣提醒,有過感染史的患者,發(fā)作的間隔只會越來越短,頻率也會越來越高。不過,通過徹底手術(shù)可治愈,無需過于擔(dān)心。

目前,治療梨狀窩瘺主要包括藥物治療和手術(shù)治療。在炎癥靜止期徹底手術(shù),包括改良梨狀窩瘺切除術(shù)以及不用切開頸部的經(jīng)口內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)式,兩者都可根治。

【危險信號:感冒后下頸部腫痛】

日常生活中如何注意觀察,盡早發(fā)現(xiàn)?感冒后下頸部腫痛是一個需留意的危險信號。

“很多患者往往是因為頸部紅腫熱痛而來就診的,后續(xù)經(jīng)系列檢查才明確病因。先天異常存留的梨狀窩竇道,是上呼吸消化道致病菌群入侵的隱蔽途徑和繼發(fā)頸深部感染的罪魁禍?zhǔn)住!标惲妓锰嵝眩鏍罡C瘺多有急性上呼吸道感染史,常表現(xiàn)為一側(cè)下頸部腫痛(9成以上位于左側(cè)頸部),伴有發(fā)熱、吞咽疼痛、吞咽困難、扭頸困難等。對于胎兒新生兒,常表現(xiàn)為中下頸部巨大囊腫,壓迫氣道,繼而容易導(dǎo)致呼吸窘迫;而對于兒童青少年及成人,常急性起病,多表現(xiàn)為一側(cè)化膿性甲狀腺炎、甲狀腺膿腫或中下頸部膿腫等,有時可表現(xiàn)為中下頸部遷延不愈的繼發(fā)性瘺管等。

因此,陳良嗣特別強調(diào),兒童青少年若上呼吸道感染例如感冒后,出現(xiàn)下頸部腫痛,尤其是左側(cè),且影像提示頸深部感染,需高度警惕。

(備注:“寶寶一感冒頸部就冒腫塊,警惕梨狀窩瘺 (ycwb.com)”轉(zhuǎn)載自“羊城晚報?羊城派 林清清 2024-02-26 15:44)

End

文:陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室

廣東.廣州

終稿于2024年2月27日(癸卯正月十八)

(ILMSS;GBF;GBO)

【附梨狀窩瘺相關(guān)科普文章】

如需了解梨狀窩瘺的相關(guān)知識,可參考以往的系列文章(《匠心所致,不能?可能!(一例復(fù)發(fā)性梨狀窩瘺)......、先天性梨狀窩瘺的“前世今生”先天性梨狀窩瘺有問必答:術(shù)前篇、先天性梨狀窩瘺有問必答:手術(shù)篇先天性梨狀窩瘺有問必答:術(shù)后篇、守得云開見月明,梨狀窩瘺頸部開放手術(shù)可以按圖索驥了跨越1300多公里,他終于找到了能治好兒子的大夫!、“竇娥冤”,不是所有的頸深間隙感染都源自梨狀窩瘺(寫在350例梨狀窩瘺診治完成之際)!讀懂B超,慧眼識瘺(梨狀窩瘺)梨狀窩瘺可能誤診為哪些疾?。?/a>、梨狀窩瘺致命否?、罕見的雙側(cè)梨狀窩瘺、梨狀窩瘺可以自愈嗎?、兒童先天性梨狀窩瘺診斷與治療臨床實踐指南“性”相近,“表”相遠:新生兒梨狀窩瘺,不一樣的梨狀窩瘺!在這里,梨狀窩瘺“不罕見”(寫在500例梨狀窩瘺診治完成之際)!、內(nèi)鏡CO2激光燒灼術(shù)治療先天性梨狀窩瘺與頸部開放術(shù)式的對照研究梨狀窩瘺的左鄰右里、影像陰性,可以排除梨狀窩瘺嗎?三十年河?xùn)|三十年河西,趣聊:梨狀窩瘺假性瘺道及外瘺口變更、由冬至夏,穿越大半個中國來找你(記一例新疆梨狀窩瘺患兒的診治)、刨根問底,內(nèi)鏡CO2激光治療梨狀窩瘺的若干疑惑、不畏疫情、輾轉(zhuǎn)求醫(yī),只為與糾纏19年的梨狀窩瘺斷離舍、拿什么來拯救你,復(fù)發(fā)性梨狀窩瘺(寫在600例梨狀窩瘺診治完成之際)、說好的“經(jīng)口內(nèi)鏡術(shù)式”呢?怎么就改了?(記一例出生12天的新生兒梨狀窩瘺診治)、無癥狀梨狀窩瘺,甲狀腺癌診治路上防不勝防的“坑”!、《道阻且長,行則將至:梨狀窩瘺診治的探索和創(chuàng)新之路(記“陳氏改良梨狀窩瘺管切除術(shù)”獲獎)》、《梨狀窩瘺手術(shù)的難與易(寫在700例梨狀窩瘺診治完成之際)》、《誤診為甲狀腺癌的無癥狀梨狀窩瘺3例》、《靠譜(記一位復(fù)發(fā)性梨狀窩瘺患兒的門診對話)》、《看病時,有一種尊重叫不要隱瞞(記一位復(fù)發(fā)性梨狀窩瘺患者的就診經(jīng)過)》、《第六個醫(yī)師節(jié)最珍貴的禮物(一位飽受梨狀窩瘺20余年折磨患者的來信)》、《“李鬼見李逵,賊形畢露”:對一篇梨狀窩瘺文獻的若干質(zhì)疑等)》等。

如需解惑和幫助,可識別以下二維碼,網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。


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本文僅供健康科普使用,不能做為診斷、治療的依據(jù),請謹(jǐn)慎參閱

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發(fā)表于:2024-02-27