臨床酸堿失衡

酸堿失衡的判斷

1.血?dú)夥治鋈椒?/p>

第一步:根據(jù)PH值判斷是否存在酸中毒或堿中毒。如pH＜7.35為失代償性酸中毒;pH＞745為失代償性堿中毒。

第二步:查看PH值和PaC02改變方向是否相同。如同向改變代表以代謝性酸堿失衡為主:如異向改變代表以呼吸性酸堿失衡為主，

第三步:如果是呼吸性酸堿失衡，在判斷是單純呼吸因素還是存在代謝因素。單純呼吸性酸堿失衡時(shí)，PCO2每改變10 mmHg，則pH值反方向改變0.08(±0.02)。如果不符合這比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。

病例1:病人的血?dú)夥治鍪綪H值為7.56.PCO2為20mmHg，PO2為90mmHg。

分析:第一步,病人的PH值大于7.45，提示為堿中毒。第二步，病人的PCO2和PH值異向改變，表明以呼吸性堿中毒為主。第三步，正常PC02為40mmHg,病人的PCO2降低了20mmHg，PH值應(yīng)升高2x0.08(+0.02)即7.40+2x0.08(+0.02)為7.56±0.02，與實(shí)際PH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。

病例2:病人的PH值為7.50.PCO2 為20mmHg，PO2為100mmHg。

分析:第一步，病人的PH值大于7.45，提示為堿中毒。第二步，病人的PCO2和PH值異向改變，表明以呼吸性堿中毒為主。

第三步，病人的PCO2比正常值降低了20mmHg，PH值應(yīng)升高2x0.08(±0.02)即7.40+2x0.08(±0.02)為7.56±0.02，而該病人的實(shí)際PH值7.50小于7.56±0.02，說明可能存在代謝性酸堿失衡。

病例3:病人的PH值為7.50，PCO2 為50mmHg，PO2為98mmHg。

分析:第一步,病人的PH值大于7.45，提示為堿中毒。第二步，病人的PCO2和PH值同向改變，表明以代謝性堿中毒為主。第三步，不用分析，因該病人不是呼吸性酸堿平衡失調(diào)。因此該病人為代謝性堿中毒。

實(shí)際應(yīng)用

結(jié)合病史!才能進(jìn)一步確認(rèn)!

1. 代酸:糖尿病，休克，感染，腎臟病

2. 呼酸:慢阻肺

3. 代堿:胃腸液大量丟失，嚴(yán)重低鉀低氯，庫(kù)欣，醫(yī)源性堿補(bǔ)充過多

4. 呼堿:各種原因造成的過度通氣

文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整