如何鑒別脊柱壓縮性骨折是由骨質(zhì)疏松還是腫瘤引起的？（二）

脊柱的惡性腫瘤70%以上是轉(zhuǎn)移性腫瘤，中老年人所患的椎體腫瘤幾乎都是轉(zhuǎn)移性腫瘤。其原發(fā)灶大多是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌等，胃癌、子官頸癌、子宮體癌、胰腺癌也較多見。

MRI影像一般常見骨破壞性溶骨性腫塊的形成，也可見由于原發(fā)病灶所引起的骨硬化性改變。轉(zhuǎn)移性病變的MRI檢查與原發(fā)病灶的所見相似，T1加權(quán)像多呈低信號(hào)的多發(fā)性病灶；T2加權(quán)像上，發(fā)生單純?nèi)芄切赞D(zhuǎn)移時(shí)呈高信號(hào)，以前列腺癌為代表的骨硬化性轉(zhuǎn)移時(shí)呈低信號(hào)，或各種混雜信號(hào)。增強(qiáng)后可見增強(qiáng)效應(yīng)。若有既往史，且病灶多發(fā)，則可考慮轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，但僅有單一病灶時(shí)，與原發(fā)性骨腫瘤的鑒別困難。

非外傷性、急性發(fā)生的椎體壓縮性骨折需要進(jìn)行鑒別，要點(diǎn)如下：CT檢查若出現(xiàn)無(wú)骨皮質(zhì)破壞的椎體前側(cè)面的骨折線、骨折碎片向椎管內(nèi)突出、松質(zhì)骨內(nèi)界線清楚的骨折線時(shí)，則良性的可能性較大。椎體周圍的軟組織腫塊多為良性，此時(shí)可見椎體前側(cè)面由 10mm以下的薄層軟組織均勻彌漫地包裹。

另一方面，惡性壓縮性骨折的 CT 所見為皮質(zhì)及松質(zhì)骨的破壞像，椎弓可見破壞。這種所見特異性較高，但不是所有的病例都有這樣改變。惡性者脊椎旁腫塊比較局限，厚度多在10mm 以上，向椎管內(nèi)突出。

良性的CT所見有時(shí)也可見于惡性病變，另一方面，惡性的CT所見并不都有惡性的壓縮性骨折。盡管如此，CT仍是脊柱壓縮性骨折良、惡性鑒別的重要依據(jù)。

MRI對(duì)于骨髓的變化很敏感，可用于檢測(cè)早期壓縮性骨折；然而伴有骨質(zhì)疏松的急性壓縮性骨折與轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的椎體壓縮性骨折很難鑒別。即良性壓縮性骨折由于水腫、凹陷的骨小梁或者是周圍的血腫，在T1加權(quán)像呈不均勻的低信號(hào)，T2加權(quán)像也呈不均勻的高信號(hào)，增強(qiáng)后可見增強(qiáng)效應(yīng)，所以僅靠常規(guī)的 MRI二者無(wú)法鑒別。

轉(zhuǎn)移性腫瘤的椎體壓縮性骨折MRI表現(xiàn)：

① 邊緣極不整齊，邊界不清。

②椎弓根處有腫塊形成。

③從椎體內(nèi)向椎體周圍進(jìn)展的巨大軟組織腫塊。

④增強(qiáng)效應(yīng)極不均勻。

當(dāng)出現(xiàn)向椎體周圍、硬膜外腔、椎弓根進(jìn)展的巨大軟組織腫塊時(shí)易診斷為轉(zhuǎn)移瘤。但是，當(dāng)出現(xiàn)均勻薄層軟組織包裹在椎體周圍時(shí)，除壓縮性骨折外，惡性轉(zhuǎn)移瘤也不能完全除外，因此必須留意加以區(qū)分。良性嚴(yán)重壓縮性骨折在椎弓根處也可見異常信號(hào)，但是當(dāng)椎弓根處有異常信號(hào)的同時(shí)伴有軟組織腫塊時(shí)，應(yīng)高度懷疑是惡性轉(zhuǎn)移瘤。

最近有報(bào)告稱彌散加權(quán)對(duì)椎體壓縮性骨折的鑒別比較有效。其鑒別要點(diǎn)是骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折與其他的正常椎體相比，彌散加權(quán)呈等信號(hào)或低信號(hào)，而惡性轉(zhuǎn)移瘤壓縮性骨折時(shí)呈高信號(hào)。