隱藏在萎縮灶中的印戒細胞癌2例

在胃體部生長的低分化和印戒細胞癌往往呈褪色灶，凹陷性，相對容易發(fā)現(xiàn)，但在重度萎縮性胃炎的病例中，往往有多個可疑的病灶，甚至彌漫分布，會讓醫(yī)生看的眼花繚亂，診斷非常困難。這種情況很多時候只能靠醫(yī)生的直覺——多年經(jīng)驗養(yǎng)成的第六感，有選擇性、針對性的活檢幾處最可疑的病灶，其余就讓“子彈飛一會兒”——讓病人近期復查，因為部分病灶會隨著時間流逝而逐漸“露頭”。

第一例是我多年前因“初生牛犢不怕虎”而意外發(fā)現(xiàn)的印戒細胞癌，當時就想著多活檢可以大大增加發(fā)現(xiàn)早癌的機會，對于這種高度萎縮的胃，我往往會活檢四五塊。后來遇到過活檢后大出血的病例，就變得越來越小心了。從現(xiàn)在的經(jīng)驗來看，這種凹陷性病灶首先會考慮是萎縮灶，但因為位于死亡地帶——F線附近，且有邊緣凹陷、斷崖樣改變，所以不能除外低分化、印戒細胞癌可能，也會盡量活檢一下，如果類似病灶很多的話，可能會少一些活檢，讓病人3-6個月左右再復查。

胃竇體交界F線附近的剝脫樣病灶，邊緣凹陷，中央發(fā)紅，邊界清楚

上面這個大的凹陷病灶第一眼會考慮萎縮，但凹陷明顯，邊緣不規(guī)則，可疑蠶食樣，回顧看不除外早癌可能

馬后炮的說邊緣皺襞也有中斷，整體發(fā)白，有早癌的可能

第二個病例是我科胡偉玲主任活檢發(fā)現(xiàn)的低分化腺癌、部分印戒細胞癌?；颊呶s嚴重，來做放大胃鏡，放大內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有很多可疑的病灶，但無論白光和NBI下都無法找到典型低分化、印戒細胞癌的特點，因此只能歸結于醫(yī)生優(yōu)秀的直覺和多點活檢的好習慣。在此也向廣大病友告知，雖然活檢有極小概率的出血風險，但從總體人群上來說，可以發(fā)現(xiàn)更多的早癌病灶，讓更多的人獲益，希望大家能理解支持醫(yī)生的做法。如果萬一不幸發(fā)生活檢后出血，請及時就診急診做緊急處理。

放大內(nèi)鏡下有多個類似的萎縮病灶，馬后炮的來說，此病灶局部腺體密集，血管扭曲，不能除外腫瘤可能

患者胃里腸化太嚴重了，類似的可疑病灶太多了，一般這個病灶會考慮腸化

這個病灶一般會考慮腸化，但局部腺體結構擴張明顯，中央局部腺體密集且顏色深，部分窩間距增寬，其中央血管豐富，有分化型早癌可能，但活檢報了低分化、部分印戒，實在是難以判斷

再怎么看細微結構，也看不出有低分化的跡象

這是活檢后的定位圖，主要用來對比、定位，如果有意外發(fā)現(xiàn)，可以大概定位腫瘤的位置，另外可以回顧學習病灶特點，以便提高醫(yī)生診斷水平

胃角也有太多類似的病灶了，診斷很困難