一例典型早期食管癌的內(nèi)鏡下治療過程

雖然圖像清晰度差，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷水平還是一流的

病理重度異型就是早期食管癌

食管下段病灶，左邊白光見病灶表面粗糙略微隆起，右側(cè)NBI圖像可見清晰的邊界，故未行碘染色

仔細(xì)評估病灶的邊界，通過整體形態(tài)和血管IPCL判斷腫瘤大致浸潤深度

在食管上段距門齒約20cm左右又發(fā)現(xiàn)一處1cm左右的早癌病灶

放大內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)一些結(jié)構(gòu)特殊之處，包括乳頭樣的表面結(jié)構(gòu)，可疑的R型血管，中等的AVA

通過內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷浸潤深度及分化程度

有R型血管可能分化較差或有特殊類型腫瘤可能

常見R型血管的腫瘤圖像

內(nèi)鏡診斷

手術(shù)設(shè)計(jì)圖/策略圖，合理的剝離設(shè)計(jì)可以事半功倍

食管上段的病灶也是腫瘤性的

術(shù)后病理?xiàng)l需要早癌醫(yī)生在病理醫(yī)生的輔助下具體勾勒出其大致位置和浸潤深度，超過預(yù)計(jì)和有特殊情況的要標(biāo)注出來，并復(fù)原到實(shí)體標(biāo)本上

然后再從浸泡福爾馬林后的標(biāo)本上，復(fù)原到實(shí)體標(biāo)本上

再把病理上的特殊點(diǎn)和實(shí)物標(biāo)本做對比，以便發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下遺漏的地方。這個(gè)遺漏點(diǎn)就是術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)的一小點(diǎn)病灶，可能就1-2mm，但通過點(diǎn)對點(diǎn)復(fù)原可以想象，這個(gè)病灶雖遠(yuǎn)離主體病灶，但可能從主體觸角樣延伸過來

這個(gè)叫腫瘤前鋒線，就是因?yàn)槟[瘤往下鉆，導(dǎo)致部分邊界看起來正常，但其實(shí)下方有腫瘤，類似的情況不少，需要內(nèi)鏡醫(yī)生提高警惕，手術(shù)時(shí)擴(kuò)大切除范圍，不然容易切緣陽性

這部分是內(nèi)鏡下呈乳頭樣結(jié)構(gòu)的部分，一般會考慮乳頭狀瘤，但實(shí)際上都是腫瘤，說明有時(shí)腫瘤也可以長的像良性疾病，但腫瘤表面增粗的血管（IPCL）還是有很大提示價(jià)值

這里就是事先考慮B2、可疑R型血管的地方，懷疑深度會稍微深一些，可能有中低分化成分，果然病理上有體現(xiàn)。

這里也是B2血管、有中等AVA，懷疑深浸潤的地方，病理提示腫瘤確實(shí)侵犯了粘膜肌層，結(jié)構(gòu)復(fù)雜紊亂，符合內(nèi)鏡下B2和AVA等表現(xiàn)，這樣內(nèi)鏡和病理就達(dá)到了精準(zhǔn)的統(tǒng)一，對醫(yī)生的診斷水平是巨大的提升

術(shù)后病理雖然達(dá)到了完整切除，但伴有中低分化成分，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)會高一些，比較遺憾。

根據(jù)指南（行業(yè)規(guī)范）和患者具體病情，給出最終建議

最后把整個(gè)病例的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平。