最新中國指南建議這些甲狀腺結(jié)節(jié)需要細(xì)針穿刺活檢

2023年中國甲狀腺結(jié)節(jié)指南指出，非手術(shù)條件下明確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法主要有細(xì)針抽吸活檢（FNAB）和組織學(xué)粗針活檢（CNB），目前推薦FNAB作為甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前首選的病理診斷方法。符合以下條件之一，可選擇行FNAB。

?C-TIRADS 3類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥2 cm。

?C-TIRADS 4A類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥1.5 cm。

?C-TIRADS 4B~5類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥1 cm。

?定期觀察的甲狀腺結(jié)節(jié)實性區(qū)域的體積增大≥50%或至少有2個徑線增加超過20%（且最大徑＞0.2 cm）的患者。

?最大徑＜1 cm的C-TIRADS 4B~5類甲狀腺結(jié)節(jié)若存在以下情況之一，需行FNAB：①擬行手術(shù)或消融治療前。②可疑結(jié)節(jié)呈多灶性或緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)等。③伴頸部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移。④伴血清降鈣素水平異常升高。⑤有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。

表 FNAB結(jié)果判定

指南指出，多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無癥狀且增長不快的良性結(jié)節(jié)無須特殊治療。

?對于超聲表現(xiàn)或大小不滿足FNAB標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，每隔6~12個月隨訪；

?對于超聲和細(xì)胞學(xué)均提示惡性風(fēng)險低的結(jié)節(jié)可延長隨訪間隔；

?對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔；

?細(xì)胞學(xué)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果超聲表現(xiàn)高度可疑，惡性率達(dá)20%，仍需要在12個月內(nèi)再次行FNAB。

隨訪中注意是否伴有提示惡性結(jié)節(jié)的癥狀、體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等）和超聲征象。判斷結(jié)節(jié)是否明顯生長：結(jié)節(jié)體積增大50%以上或至少2條徑線增加超過20%（并且超過0.2 cm）。出現(xiàn)新的可疑惡性超聲征象較結(jié)節(jié)生長更具有臨床意義，這些都是FNAB的適應(yīng)證。

參考資料：中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會甲狀腺及代謝外科學(xué)組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會,等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023,39（3）