名醫(yī)札記（141）膀胱起搏器不是萬(wàn)能的

發(fā)表者：張家華人已讀

近幾年，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院極力推薦國(guó)外進(jìn)口的膀胱起搏器（骶神經(jīng)刺激器）治療尿頻尿急。這種治療方法費(fèi)用高昂，一般需要10萬(wàn)以上，但是效果并不是非常理想。實(shí)際上，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱起搏器對(duì)于單純尿頻尿急治療的有效率僅僅50～70%，而且梗阻是膀胱起搏器按照的禁忌癥。我們接觸了許多膀胱起搏器治療失敗的膀胱出口梗阻患者，今天我就給大家介紹一個(gè)病例。

李先生是河北省張家口人（圖一），排尿困難、尿頻9年。

2019年，在上海某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為“良性前列腺增生、膀胱無(wú)力”，安裝了膀胱起搏器，從張家口至上海來(lái)回8次，花費(fèi)11萬(wàn)元，但是毫無(wú)效果。

2024年在北京某著名三甲醫(yī)院診斷為“良性前列腺增生、膀胱無(wú)力”，3月22日彩超檢查：前列腺增大31克（輕度增大），尿流率極低，殘余尿301毫升。于3月27日做了“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）”，術(shù)后癥狀稍好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后排尿困難加重，排尿非常困難，夜尿4～5次（圖二）。

2024年7月8日，患者慕名前來(lái)我的工作室診治，尿動(dòng)力檢查發(fā)現(xiàn)平均尿流率僅僅1毫升/秒，殘余尿50毫升，最大尿道壓顯著增高。診斷為：1、膀胱頸攣縮；2、男性膀胱出口梗阻；3、膀胱無(wú)力。于7月9日行“張氏膀胱頸成形術(shù)+2型膀胱出口梗阻解除術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱頸口狹小，電切鏡不能進(jìn)入膀胱，用直角針狀電極切開(kāi)后才能進(jìn)入。術(shù)畢留置F22導(dǎo)尿管1個(gè)月。拔管后排尿較通暢，擴(kuò)張尿道4次，最終最大尿流率14毫升/秒，F(xiàn)24探子擴(kuò)張順利（圖三）。按照歐洲泌尿外科指南描述的通暢率標(biāo)準(zhǔn)，最大尿流率大于10毫升/秒，F(xiàn)16尿道鏡可以通過(guò)，判定為治愈。

回顧此例患者診治全過(guò)程，有幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：

1、最初就是誤診?；颊吲拍蚶щy、尿頻9年，前列腺僅僅輕度增大（31克），診斷為良性前列腺增生是錯(cuò)誤的。行前列腺電切術(shù)術(shù)后發(fā)生了“膀胱頸攣縮”。根據(jù)我們40年的經(jīng)驗(yàn)，前列腺增生越小，手術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮的機(jī)率越大，從7.5～30%不等。因此我們提出尿控新理論，提出輕中度前列腺增大，尿動(dòng)力檢查發(fā)現(xiàn)膜部尿道阻力增高，不能診斷為“良性前列腺增生”，應(yīng)該診斷為“男性膀胱出口梗阻”，由此設(shè)計(jì)了原創(chuàng)性新手術(shù)“膀胱出口梗阻解除術(shù)”，效果好，梗阻解除率98%，不發(fā)生膀胱頸攣縮。

2、盲目相信膀胱起搏器的效果。國(guó)內(nèi)外公認(rèn)，梗阻是安裝膀胱起搏器的禁忌癥，徒增高昂的費(fèi)用，沒(méi)有效果。

因此，再次忠告排尿困難患者，有排尿困難，一定不要再去安裝膀胱起搏器！