062膀胱逼尿肌A型肉毒毒素注射術(shù)（手術(shù)視頻）

膀胱逼尿肌A型肉毒毒素的應(yīng)用（原創(chuàng)文章，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載）

一、背景與發(fā)展

A型肉毒毒素（Botulinum Toxin A，簡(jiǎn)稱BTX-A）最早由革蘭陽(yáng)性厭氧芽孢梭菌產(chǎn)生，并用于臨床治療肌肉痙攣等多種疾病。近年來(lái)，BTX-A的應(yīng)用逐步擴(kuò)展到泌尿外科領(lǐng)域，尤其是在治療膀胱逼尿肌功能障礙方面取得了顯著進(jìn)展。國(guó)際上，BTX-A已被批準(zhǔn)用于治療難治性膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）和神經(jīng)源性逼尿肌過度活動(dòng)（NDO），并得到多個(gè)國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)的指南推薦。

二、BTX-A的作用機(jī)制

BTX-A通過抑制膽堿能神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)傳遞，從而減弱逼尿肌的收縮反應(yīng)。它的作用靶點(diǎn)包括膀胱逼尿肌的平滑肌纖維和尿路上皮感受器。這種雙重作用機(jī)制既能減少膀胱平滑肌的無(wú)抑制性收縮，又能降低膀胱感覺神經(jīng)的敏感性，從而達(dá)到緩解尿急、尿頻和尿失禁等癥狀的目的。

三、適應(yīng)癥與治療方案

BTX-A主要用于以下幾類下尿路功能障礙疾?。?/p>

1. 神經(jīng)源性逼尿肌過度活動(dòng)（NDO）：常見于脊髓損傷、多發(fā)性硬化等神經(jīng)病變患者。這類患者的逼尿肌常在膀胱充盈期發(fā)生無(wú)抑制性收縮，導(dǎo)致尿失禁、尿頻和高壓膀胱。

2. 難治性膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）：對(duì)于口服抗膽堿藥物或β3受體激動(dòng)劑治療無(wú)效或無(wú)法耐受的患者，BTX-A是一種有效的二線療法。

3. 逼尿肌收縮障礙或逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)：適合于保守治療無(wú)效、存在排尿障礙的患者。

四、注射技術(shù)

膀胱逼尿肌BTX-A注射技術(shù)經(jīng)過了多年的發(fā)展與驗(yàn)證，現(xiàn)已形成了較為成熟的操作流程。

1. 注射劑量：根據(jù)不同的適應(yīng)癥，BTX-A的推薦劑量有所不同。對(duì)于NDO患者，通常推薦使用200U至300U的劑量，稀釋后注射到逼尿肌的多個(gè)部位。對(duì)于OAB患者，推薦劑量為100U至200U。較高劑量可能會(huì)帶來(lái)更好的療效，但同時(shí)也增加了尿潴留和尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2. 注射部位：注射時(shí)應(yīng)避開膀胱三角區(qū)，一般選擇膀胱的非三角區(qū)進(jìn)行10至20個(gè)點(diǎn)的注射。研究表明，包含三角區(qū)的注射療效可能更優(yōu)。

3. 注射設(shè)備：使用膀胱硬鏡或軟鏡均可完成該操作。膀胱硬鏡通常需聯(lián)合鎮(zhèn)靜或全麻，而軟鏡可在局麻下進(jìn)行，適合于自主神經(jīng)功能障礙患者。

五、療效與不良反應(yīng)

1. 療效

BTX-A注射在NDO和OAB患者中的療效已被多項(xiàng)研究證實(shí)。研究顯示，BTX-A注射后患者的尿失禁次數(shù)、尿急發(fā)作頻率顯著減少，膀胱最大容量增加，逼尿肌壓力下降，生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高。其效果通?？梢跃S持6至12個(gè)月。對(duì)于癥狀復(fù)發(fā)的患者，可以考慮重復(fù)注射，重復(fù)注射后的療效并不會(huì)減弱。

2. 不良反應(yīng)

BTX-A的注射雖然總體安全，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)：

- 尿潴留：由于逼尿肌收縮被抑制，一些患者可能出現(xiàn)尿潴留，需要通過間歇導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管來(lái)解決?；颊咴谛g(shù)前應(yīng)被告知此風(fēng)險(xiǎn)，并接受相關(guān)導(dǎo)尿技術(shù)培訓(xùn)。

- 尿路感染：術(shù)后尿路感染是常見的并發(fā)癥之一。對(duì)有感染跡象的患者應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。

- 其他不良反應(yīng)：個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)短暫的血尿、膀胱區(qū)疼痛或流感樣癥狀，但這些癥狀通常是自限性的。

六、隨訪與管理

BTX-A注射后的患者應(yīng)定期隨訪，通常在術(shù)后6周、3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行。隨訪內(nèi)容包括評(píng)估下尿路癥狀、排尿日記、殘余尿量監(jiān)測(cè)、尿液分析及泌尿系超聲檢查。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重尿潴留或持續(xù)尿路感染的患者，需及時(shí)調(diào)整治療方案。

七、重復(fù)注射的可行性

BTX-A的療效通常持續(xù)6至12個(gè)月，部分患者在療效減弱后可選擇重復(fù)注射。研究表明，重復(fù)注射不會(huì)增加膀胱纖維化的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)降低療效。重復(fù)注射的間隔時(shí)間至少應(yīng)為6個(gè)月，以確保安全性。

八、未來(lái)展望

隨著對(duì)BTX-A作用機(jī)制的深入研究，其在泌尿外科的應(yīng)用前景廣闊。未來(lái)，BTX-A可能會(huì)應(yīng)用于更多的下尿路功能障礙疾病治療中，如膀胱疼痛綜合征、氯胺酮相關(guān)性膀胱炎以及一些復(fù)雜的排尿功能障礙病例。與此同時(shí)，如何進(jìn)一步提高療效、減少不良反應(yīng)仍是研究的重點(diǎn)。

結(jié)論

膀胱逼尿肌A型肉毒毒素作為一種安全有效的治療手段，已在下尿路功能障礙的治療中發(fā)揮了重要作用。泌尿外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇BTX-A的治療方案，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其療效和不良反應(yīng)，確保患者能夠獲得最大程度的治療獲益。