肺功能檢查

一、操作步驟1.核對(duì)檢查者出生年月，測(cè)量身高、體重，有脊柱畸形的測(cè)量指間距。2、電腦錄入檢查者信息并核對(duì)無(wú)誤，打開(kāi)肺功能檢查軟件。3.安裝一次性過(guò)濾器，并調(diào)整到適合的高度，技師向檢查者耐心講解操作步驟。4.用鼻夾夾住檢查者鼻子，囑其口含過(guò)濾器，嘴巴閉緊不漏氣。囑檢查者快速用力吸氣至肺總量，立即以最快的速度吹氣且把氣全部吹出。如此反復(fù)3-8次，取最佳值。5.再次夾住鼻子，含住過(guò)濾器。先正常吸氣吹氣，待呼吸平穩(wěn)(潮氣量達(dá)80-120ml)，囑檢查者深吸氣至肺總量，再把氣全部吹出。6.等待技師出具肺功能檢查報(bào)告。二、注意事項(xiàng)1.檢查前當(dāng)天停用支氣管擴(kuò)張藥，如信必可都保和舒利迭，以及沙丁胺醇和特布他林等。2.檢查前避免吃太飽以防用力吸氣呼氣過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐。3.年齡、身高、體重一定要準(zhǔn)確，否則影響檢查結(jié)果。4.檢查前休息好，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，檢查時(shí)放松心情，避免緊張焦慮。5.呼吸道感染急性期，如有頻繁咳嗽咳痰，無(wú)法配合操作，建議暫緩檢查。6.檢查者如有氣胸、肺大皰、疝氣、明顯心律失常、大咯血急性期、鼓膜穿孔、近期做過(guò)胸部、腹部或眼部手術(shù)等情況，禁做肺功能檢查。

肺功能是呼吸醫(yī)生進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病診斷和評(píng)估的重要手段。近年來(lái)，肺功能檢查被廣泛應(yīng)用。然而，國(guó)內(nèi)外關(guān)于肺功能的指南在正常預(yù)計(jì)值制定、參數(shù)評(píng)價(jià)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)評(píng)價(jià)等多方面皆未統(tǒng)一。2022年《臨床肺科雜志》在線發(fā)表《成人肺功能診斷規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》，并深入分析和解答了上述問(wèn)題。該共識(shí)于2014年發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》的《肺功能檢查指南》，內(nèi)容上可能存在一定的差異，近期發(fā)布的專家共識(shí)，更傾向于臨床的現(xiàn)實(shí)可操作性，今以表格形式整理了本次共識(shí)。一、肺功能常見(jiàn)指標(biāo)讀過(guò)肺功能報(bào)告的都知道，報(bào)告上展示的是相關(guān)指標(biāo)英文的簡(jiǎn)稱。所以要了解和讀懂肺功能，首選需要知道這些指標(biāo)簡(jiǎn)稱代表什么意思。二、肺功能診斷三、肺功能障礙分級(jí)1、ATS/ERS（2005版/2019版）的通氣功能下降分五級(jí)：2、COPD通氣功能下降分四級(jí)：3、換氣功能障礙，按照CO彌散量進(jìn)行分級(jí)，分三級(jí)：4、特殊的通氣和換氣功能障礙的診斷四、通氣功能障礙的幾種特殊情況（一）大氣道阻塞（二）氣流阻塞的可逆性五、氣道阻力測(cè)定目前，體描法常規(guī)測(cè)定比氣道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根據(jù)Vtg換算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常預(yù)計(jì)值的百分比（Raw%pred)升高為異常。采用三級(jí)分類法：六、動(dòng)脈血?dú)猱惓５脑\斷七、肺功能診斷報(bào)告肺功能檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥

速覽最新共識(shí)要點(diǎn)?肺功能是呼吸醫(yī)生進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病診斷和評(píng)估的重要手段。近年來(lái)，肺功能檢查被廣泛應(yīng)用。然而，國(guó)內(nèi)外關(guān)于肺功能的指南在正常預(yù)計(jì)值制定、參數(shù)評(píng)價(jià)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)評(píng)價(jià)等多方面皆未統(tǒng)一。2022年《臨床肺科雜志》在線發(fā)表《成人肺功能診斷規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》，并深入分析和解答了上述問(wèn)題。該共識(shí)于2014年發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》的《肺功能檢查指南》，內(nèi)容上可能存在一定的差異，近期發(fā)布的專家共識(shí)，更傾向于臨床的現(xiàn)實(shí)可操作性。我們以表格形式整理了本次共識(shí)。事不宜遲，趕緊上干貨。一肺功能常見(jiàn)指標(biāo)??讀過(guò)肺功能報(bào)告的都知道，報(bào)告上展示的是相關(guān)指標(biāo)英文的簡(jiǎn)稱。所以要了解和讀懂肺功能，首選需要知道這些指標(biāo)簡(jiǎn)稱代表什么意思。小編為大家總結(jié)了下表，同時(shí)也為了大家在下文看到相關(guān)簡(jiǎn)稱時(shí)，方便查看中文意思。表1二肺功能診斷表2三肺功能障礙分級(jí)1、ATS/ERS（2005版/2019版）的通氣功能下降分五級(jí)：表32、COPD通氣功能下降分四級(jí)：表43、換氣功能障礙，按照CO彌散量進(jìn)行分級(jí)，分三級(jí)：表54、特殊的通氣和換氣功能障礙的診斷表6四通氣功能障礙的幾種特殊情況（一）大氣道阻塞表7（二）氣流阻塞的可逆性表8五氣道阻力測(cè)定?目前，體描法常規(guī)測(cè)定比氣道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根據(jù)Vtg換算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常預(yù)計(jì)值的百分比（Raw%pred)升高為異常。采用三級(jí)分類法：表9六動(dòng)脈血?dú)猱惓５脑\斷表10七肺功能診斷報(bào)告表11?參考資料：[1]朱蕾,陳榮昌.成人肺功能診斷規(guī)范中國(guó)專家共識(shí).?臨床肺科雜志.

肺功能是呼吸醫(yī)生進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病診斷和評(píng)估的重要手段。近年來(lái)，肺功能檢查被廣泛應(yīng)用。然而，國(guó)內(nèi)外關(guān)于肺功能的指南在正常預(yù)計(jì)值制定、參數(shù)評(píng)價(jià)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)評(píng)價(jià)等多方面皆未統(tǒng)一。2022年《臨床肺科雜志》在線發(fā)表《成人肺功能診斷規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》，并深入分析和解答了上述問(wèn)題。該共識(shí)于2014年發(fā)表在《中華結(jié)核和呼吸雜志》的《肺功能檢查指南》，內(nèi)容上可能存在一定的差異，近期發(fā)布的專家共識(shí)，更傾向于臨床的現(xiàn)實(shí)可操作性。我們以表格形式整理了本次共識(shí)。事不宜遲，趕緊上干貨。一、肺功能常見(jiàn)指標(biāo)讀過(guò)肺功能報(bào)告的都知道，報(bào)告上展示的是相關(guān)指標(biāo)英文的簡(jiǎn)稱。所以要了解和讀懂肺功能，首選需要知道這些指標(biāo)簡(jiǎn)稱代表什么意思。小編為大家總結(jié)了下表，同時(shí)也為了大家在下文看到相關(guān)簡(jiǎn)稱時(shí)，方便查看中文意思。二、肺功能診斷三、肺功能障礙分級(jí)1、ATS/ERS（2005版/2019版）的通氣功能下降分五級(jí)：2、COPD通氣功能下降分四級(jí)：3、換氣功能障礙，按照CO彌散量進(jìn)行分級(jí)，分三級(jí)：4、特殊的通氣和換氣功能障礙的診斷四、通氣功能障礙的幾種特殊情況（一）大氣道阻塞（二）氣流阻塞的可逆性五、氣道阻力測(cè)定目前，體描法常規(guī)測(cè)定比氣道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根據(jù)Vtg換算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常預(yù)計(jì)值的百分比（Raw%pred)升高為異常。采用三級(jí)分類法：六、動(dòng)脈血?dú)猱惓５脑\斷七、肺功能診斷報(bào)告

拿到一個(gè)肺功能報(bào)告，我們首先要做的也是必須要做的，不是去看各項(xiàng)數(shù)值的多少，而是要看每個(gè)肺功能報(bào)告里都有的一個(gè)“環(huán)”，即流量-容積曲線。高手過(guò)招，看一眼這個(gè)曲線大概心里就已經(jīng)有了一個(gè)診斷。本文教你如何成為這樣的高手。肺量測(cè)定法，包括測(cè)定第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），是最容易進(jìn)行和最有用的肺功能檢查。流量-容積環(huán)（簡(jiǎn)稱F-V曲線）是在進(jìn)行最大用力吸氣和呼氣動(dòng)作期間，吸氣和呼氣流量（Y軸）對(duì)容積（X軸）的描記圖。?來(lái)看一下正常流量容積曲線圖形：?圖1?正常流量容積曲線圖形[注：完成一項(xiàng)肺功能檢查分為4個(gè)階段：①潮氣呼吸：均勻平靜地呼吸；②最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至肺總量（TLC）位；③用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至殘氣量（RV）位；④再次最大吸氣：從RV位快速深吸氣至TLC位。從而形成一個(gè)閉合的環(huán)路]?流量-容積曲線正常呼氣部分的特征為迅速上升至峰流量，之后隨著患者呼氣幾乎呈線性下降直至殘氣量。相反，吸氣曲線則為相對(duì)對(duì)稱的馬鞍形曲線，該曲線必須平滑中途無(wú)換氣。呼氣中點(diǎn)的流量（TLC和RV之間）通常與吸氣中點(diǎn)的流量基本相等。?圖2標(biāo)準(zhǔn)F-V曲線示意圖[注：呼氣峰值流量（PEF）；FEF?x%（用力呼出x%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量）FIF?x%（用力呼出x%肺活量時(shí)的瞬間吸氣流量）]流量容積曲線形態(tài)的變化可有助于氣道疾病的診斷和定位。下面我們來(lái)看一下不同疾病所對(duì)應(yīng)的圖形特點(diǎn)。?阻塞性肺疾病主要在哮喘或慢性阻塞性肺疾病中此類圖形多見(jiàn)?？梢砸?jiàn)到凹面向上或“凸出”或“內(nèi)凹”圖形。肺氣腫患者呼氣流量下降主要取決于兩個(gè)因素：一方面是由于肺實(shí)質(zhì)喪失導(dǎo)致的肺彈性回縮力降低；另一方面是氣道內(nèi)分泌物、支氣管痙攣或小氣道缺失導(dǎo)致的氣道阻力增加。阻塞性肺疾病中流量-容積環(huán)的凹面向上的特征性改變很可能由以下兩種因素所致：1、中央大氣道受壓伴流量急劇下降。該過(guò)程通常稱為負(fù)性用力依賴，導(dǎo)致氣道過(guò)早關(guān)閉。這在肺氣腫患者中可能更突出，主要是由于周圍肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道的牽拉作用缺失；2、呼氣后期流量不成比例地降低。具體而言，即肺部病變的異質(zhì)性導(dǎo)致彈性回縮力較高或氣道阻力較低部位的氣體排出更快且更早，而病變嚴(yán)重部位的氣體排出較慢。上氣道阻塞上氣道定義為從氣管隆突以上至聲門的氣道部分?？杀憩F(xiàn)為3種不同的圖形改變：可變胸外型阻塞、可變胸內(nèi)型阻塞和固定型阻塞。這幾種圖形由國(guó)外學(xué)者M(jìn)iller和Hyatt最先報(bào)道。?胸腔入口投影于前胸胸骨上切跡以上1-3cm，位于第1胸椎水平，上氣道被胸腔入口分成胸腔內(nèi)和胸腔外部分。可變胸外型阻塞該F-V曲線圖形也被稱為動(dòng)態(tài)或非固定胸外型阻塞。該圖形表現(xiàn)為最大吸氣曲線的平臺(tái)樣改變。在吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張期間，位于胸腔外的上氣道部分其管腔內(nèi)為負(fù)壓低于管腔外大氣壓，導(dǎo)致這部分上氣道的管腔直徑減小，從而加劇任何阻塞性病變對(duì)該部位吸氣相氣流受限的影響。湍流和文丘里效應(yīng)都將引起氣管內(nèi)壓下降，引起進(jìn)一步的氣道縮窄和氣流受限。?可變型胸內(nèi)阻塞也稱為動(dòng)態(tài)或非固定型胸內(nèi)阻塞。表現(xiàn)為最大呼氣曲線的平臺(tái)樣改變，是由呼氣流量受限所致。機(jī)制與胸外阻塞相反，在吸氣相，胸內(nèi)氣管周圍的胸膜腔壓力相對(duì)氣管內(nèi)壓為負(fù)壓，因此不會(huì)限制吸氣氣流。相反，用力呼氣時(shí)胸膜腔壓力相對(duì)氣道壓力變?yōu)檎龎?，遇到氣流受限，且該部位的任何阻塞性病變都將加重?duì)呼氣相氣流受限的影響。?同樣，湍流和文丘里效應(yīng)可能導(dǎo)致氣道壓進(jìn)一步下降，引發(fā)氣道狹窄和氣流受限。胸內(nèi)型氣道阻塞臨床上不易診斷，易被誤診為慢性阻塞性肺疾病或支氣管哮喘等疾病而延誤治療，應(yīng)引起臨床重視。?可表現(xiàn)為該圖形的疾病包括胸腔內(nèi)氣道氣管軟化、支氣管源性囊腫或氣管惡性病變。?固定型上氣道阻塞固定的氣管病變可能限制跨壁壓對(duì)氣道管腔直徑的調(diào)節(jié)作用。氣道阻塞病變部位較廣泛或因病變部位較僵硬，氣流受限不再受呼吸時(shí)相的影響時(shí)在其圖形中，吸氣和呼氣時(shí)氣流均受到限制，則為固定型氣道阻塞。流量-容積環(huán)的上下兩支均變扁平。?可表現(xiàn)為此種圖形的疾病包括包括氣管狹窄（如長(zhǎng)時(shí)間插管所致）或甲狀腺腫壓迫氣管。同時(shí)往往提示氣道梗阻病情較為嚴(yán)重。胸腔外氣道阻塞?腔外氣道阻塞可能導(dǎo)致出現(xiàn)固定型氣道阻塞的圖形或非典型的胸腔外阻塞圖形。一項(xiàng)病例系列研究描述了霍奇金淋巴瘤所致大體積縱隔淋巴結(jié)腫大患者的流量-容積環(huán)。在計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查中，未觀察到任何這些患者存在胸腔外氣道受累的證據(jù)。25例患者中有14例（56%）存在異常流量-容積環(huán)，包括流量-容積環(huán)的上下支均扁平（7例）或僅吸氣環(huán)扁平（7例）。?胸腔入口處的可變型阻塞如果阻塞的位置位于胸腔入口，隨著呼氣末臨近，縮窄將會(huì)從胸腔內(nèi)移動(dòng)至相對(duì)胸腔外的位置，此種上氣道阻塞形式可能導(dǎo)致呼氣曲線雙峰（也稱為雙駝峰）形成。有趣的是，由于病變?cè)陬i部屈曲時(shí)進(jìn)入胸腔，在頸部后仰時(shí)會(huì)離開(kāi)胸腔入口，重復(fù)測(cè)定流量-容積環(huán)可能表現(xiàn)出先胸腔內(nèi)后胸腔外的定位變化?？杀憩F(xiàn)為此種圖形的疾病包括低位氣管造口術(shù)后疤痕或狹窄，可能位于或高于胸骨上切跡平面。??主支氣管阻塞單側(cè)主支氣管阻塞患者的流量-容積環(huán)可出現(xiàn)不同種類的異常圖形。主支氣管完全功能性阻塞也導(dǎo)致呼氣曲線形成明顯的限制性通氣圖形，反映出患側(cè)功能喪失。??另一方面，支氣管部分阻塞可能導(dǎo)致混合的阻塞性和限制性圖形。該模式大概是是因?yàn)榛紓?cè)肺氣流由于受到阻塞因素的影響而受限，但健側(cè)肺氣流卻不受影響，因而在吸氣/呼氣時(shí)相的早、中期主要為健側(cè)通氣，患側(cè)通氣則在后期緩慢吸入/呼出所致。所導(dǎo)致的效應(yīng)就是在肺容量較低處內(nèi)凹幅度增大，和哮喘或肺氣腫圖形非常相似。然而，對(duì)于潛在肺氣腫患者，這些圖形可能被掩蓋。?這種圖形通常也被稱作：吸氣末尾征雙相肺活量雙蝶型改變鋸齒圖形：已報(bào)道有所謂的“鋸齒圖形”，由呼氣和吸氣時(shí)流量小幅度而快速的波動(dòng)構(gòu)成。鋸齒圖形的出現(xiàn)可能是主觀的由于患者配合較差所致，當(dāng)然與流量-容積環(huán)鋸齒圖形相關(guān)的疾病包括：神經(jīng)肌肉疾病、帕金森病、喉運(yùn)動(dòng)障礙、上氣道帶蒂腫瘤、氣管支氣管軟化、上氣道燒傷以及阻塞性睡眠呼吸暫停。??限制性疾病是指胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降，流量-容積環(huán)具有可識(shí)別的圖形，最常見(jiàn)于間質(zhì)性肺疾病、胸廓、胸膜病變。其特征性圖形為肺活量降低，并且校正肺容積的呼氣流量超過(guò)正常。這導(dǎo)致流量-容積曲線較高、有陡峭降支，呈“女巫帽”外觀。但由于在氣流明顯受限的患者FVC也可能有所下降，此時(shí)FVC的判斷效能會(huì)受到影響。反映肺容量更為準(zhǔn)確的指標(biāo)如TLC、RV及RV/TLC比值對(duì)限制性通氣功能的判斷更為精確。??注意：流量-容積環(huán)僅僅提示功能性（而非解剖性）病變的嚴(yán)重程度。盡管如此，但該測(cè)試的確簡(jiǎn)單且易行，當(dāng)懷疑氣道病變時(shí)，流量-容積環(huán)總是能起到一定幫助。然而，流量-容積環(huán)的敏感性較差，這提示當(dāng)臨床高度懷疑氣道阻塞或限制性病變時(shí)仍需要進(jìn)一步評(píng)估。

兒童肺功能檢查方式多種多樣，其中有一種叫做肺彌散功能的，有些年長(zhǎng)兒可能會(huì)需要進(jìn)行這種檢查。它到底是種怎樣的檢查，又有著什么樣的作用呢？首先我們要了解什么是肺彌散功能，它是指某種肺泡氣體，通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液，并與紅細(xì)胞中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合的能力。圖注：肺泡-毛細(xì)血管膜由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮及其基底膜以及2個(gè)基底膜之間的結(jié)締組織所構(gòu)成在肺泡-毛細(xì)血管膜中，進(jìn)行交換的氣體主要是我們熟知的氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）。但由于直接計(jì)算它們的彌散量方法復(fù)雜，而一氧化碳（CO）透過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜以及與血紅蛋白反應(yīng)速率與氧氣相似，除大量吸煙者外，正常人血漿中CO含量幾乎為零，且CO在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中極少溶解在血漿中，所以CO成為測(cè)定肺彌散功能的理想氣體。臨床上可使用一口氣呼吸法利用CO進(jìn)行肺彌散功能檢查。檢查時(shí)需要患者配合屏氣，且最大屏氣時(shí)間不能低于7秒，所以存在嚴(yán)重氣短、劇烈咳嗽，以及由于年齡太小等原因而配合欠佳者不能進(jìn)行肺彌散功能檢查。肺彌散功能檢查前應(yīng)先準(zhǔn)確測(cè)定患兒的肺活量或用力肺活量，這是確定肺彌散功能檢查中吸氣容量是否充分的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。操作者應(yīng)詳細(xì)介紹檢查動(dòng)作，并親自示指導(dǎo)孩子依次練習(xí)呼氣、深吸氣、屏氣、呼氣等動(dòng)作，包括呼吸動(dòng)作的幅度和速度。正式開(kāi)始檢查前孩子應(yīng)熟悉并掌握這些呼吸動(dòng)作，并能根據(jù)操作者的指令連貫完成。一般建議接受檢查的孩子年齡應(yīng)在8-10歲以上。肺彌散功能檢查在兒科中有哪些應(yīng)用呢？1.對(duì)累及肺間質(zhì)的疾病進(jìn)行輔助診斷、定量評(píng)價(jià)和隨訪，如間質(zhì)性肺病、肺水腫、肺氣腫、肺部腫瘤等。2.對(duì)呼吸困難或活動(dòng)后氣促、不明原因低血氧、懷疑有肺損傷或毀損肺的患者查因并進(jìn)一步了解肺彌散功能。3.胸部外科手術(shù)或有呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的手術(shù)患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)后變化監(jiān)測(cè)。4.評(píng)價(jià)系統(tǒng)性疾病的肺部受累，如結(jié)締組織病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等。5.評(píng)價(jià)藥物對(duì)肺的影響，監(jiān)測(cè)藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng)，評(píng)估心肺疾病康復(fù)治療的效果。肺彌散功能檢查結(jié)果如何判斷？肺彌散功能檢查結(jié)果的參考值受多種因素影響，如年齡、身高、體重、性別、種族、生存環(huán)境、吸煙、血紅蛋白、運(yùn)動(dòng)及體位等。目前有眾多的以不同人群為受試對(duì)象而建立的參考值預(yù)計(jì)方程，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量選取與其相適應(yīng)(如年齡、地區(qū)、種族、檢查方法等相似)的正常參考值。肺彌散功能檢查結(jié)果是否正常，需與正常預(yù)計(jì)值進(jìn)行比較，為了臨床應(yīng)用的方便起見(jiàn)，肺一氧化碳彌散量（DLCO）、肺一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA）等指標(biāo)直接以參考預(yù)計(jì)值的80%為正常值下限（LLN），低于該值則視為異常。表1肺彌散功能損害嚴(yán)重程度分級(jí)凡能影響肺泡毛細(xì)血管膜面積與厚度、肺泡毛細(xì)血管床容積、通氣血流不匹配以及一氧化碳與血紅蛋白反應(yīng)者，均能影響一氧化碳彌散量，使測(cè)定值降低或增高。需要注意的是，彌散功能障礙極少是唯一的生理異常，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查綜合評(píng)估判斷。