骨密度

骨密度，全稱“骨骼礦物質(zhì)密度”，是骨骼強度的主要指標。骨密度檢測是通過儀器對受檢查者骨礦物含量進行測定，通過數(shù)據(jù)來判斷骨骼的生長發(fā)育狀況和研究骨骼生理、病理及衰老程度，以及診斷全身各種疾病對骨代謝的影響。一般來說只有有骨質(zhì)疏松癥狀的成人和有明顯骨骼病癥的人才需要做這個檢查。兒童做骨密度檢測是沒有意義的。兒童和成人骨密度低的概念完全不同。如果成人骨密度低，那么代表缺鈣，需要補鈣。但是兒童骨密度低并不代表缺鈣。兒童還處在身體快速發(fā)育的階段，兒童骨密度低，正是因為兒童長得比較快，骨頭在生長過程中必然有空隙，這樣鈣質(zhì)才能被吸收進骨骼。因為孩子生長快，所以骨密度總是輕度、中度甚至重度偏低，這樣才有更多的鈣質(zhì)沉著進去。所以，快速生長期的兒童出現(xiàn)骨密度低，其實也是一種生理現(xiàn)象，并不是需要額外補鈣的指征。國際上沒有兒童骨密度測量的標準數(shù)值。對于嬰兒來說，如果骨密度檢測達到成人的正常值，反而證明其鈣的吸收力下降。孩子骨密度本來就較成人疏松，所以一般檢測骨密度后，都能查出孩子骨密度偏低，因此給寶寶進行骨密度檢查的意義并不大。

當(dāng)懷疑患有骨質(zhì)疏松癥時，病人往往會到骨科門診就診。由于骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人，病人也會到老年科門診就診。骨質(zhì)疏松癥還與人體的內(nèi)分泌有關(guān)，病人還會到內(nèi)分泌科門診就診。有不少醫(yī)院設(shè)有骨質(zhì)疏松專病門診。骨密度測定對于各種原因所致骨質(zhì)疏松癥，靈敏度高，診斷率高。骨密度測定有助于協(xié)助診斷骨質(zhì)疏松癥。骨密度(BMD)是最有效的骨折風(fēng)險預(yù)測指標，骨折風(fēng)險與骨密度呈幾何級數(shù)關(guān)系。骨密度(BMD)的變化可以用骨密度儀來監(jiān)測。一般選用正位脊柱和(或)雙側(cè)股骨，當(dāng)病人的脊柱有明顯的增生或變形時，雙側(cè)股骨掃描更有意義。骨密度異常有以下幾種結(jié)果：1、骨量減少：骨密度值降低1-2.5個標準差之間。2、骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度等于和大于2.5個標準差。3、嚴重骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折。?需要檢查的人群：　1、兒童：早產(chǎn)/低體重，營養(yǎng)不良，超重，肥胖兒童；疑似佝僂病(夜驚、多汗、雞胸、O形腿等)；偏、挑食，厭食及有不良生活習(xí)慣的兒童；生長痛、夜間磨牙等及發(fā)育期青少年。2、孕婦：孕期3、6個月各測骨密度一次，以便及時補鈣；哺乳期的婦女。3)、女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有1個以上危險因素者(絕經(jīng)后、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏)。4、其他人群：有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者；各種原因引起的性激素水平低下者；X線顯示骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療需要進行療效監(jiān)測者；有影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲狀旁腺亢進等)或服用可能影響骨礦代謝的藥物(如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、肝素等)者。

.骨密度測定臨床指征 (1)女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險因素。 (2)女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素。 (3)有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人。 (4)各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。 (5)X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者。 (6)接受骨質(zhì)疏松治療進行療效監(jiān)測者。 (7)有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。 （8）特殊人群：HIV患者長期口服國產(chǎn)抗病毒藥物治療的人群。

骨密度，是骨質(zhì)量的一個重要標志，反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折危險性的重要依據(jù)。骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強度的一個重要指標，以克/每立方厘米表示，是一個絕對值。目前檢測骨密度的方法有四種，其中雙能X線骨密度測量( dual x- ray absorptiometry，DXA)是認知度和認可度最高的骨密度測量方法，是國際上公認的診斷骨質(zhì)疏松的金標準，其檢查重點包括腰椎和髖關(guān)節(jié)，臨床上以雙能全身骨密度檢查應(yīng)用最廣泛。一般來說，正常骨密度為-1以上；骨密度在-1和-2.5之間可診斷為骨量減少，但不足以診斷為骨質(zhì)疏松；骨密度低于-2.5即可診斷為骨質(zhì)疏松。因此，骨密度低不一定就是骨質(zhì)疏松，應(yīng)通過雙能全身骨密度檢結(jié)果進行診斷。

哪些人需要測量骨密度？骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強度下降和骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼疾病，多見于絕經(jīng)后女性。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，可給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見且危害較大的疾病的診斷尚不及時，絕大多數(shù)患者直到發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時才被診斷。作為骨質(zhì)疏松癥診斷的金標準，骨密度測量尚未被廣泛認識。因此，今天我們就來和大家聊一聊哪些人需要測量骨密度，以實現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，進而避免骨折的發(fā)生。什么是骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病之一，是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、導(dǎo)致骨脆性增加、因而容易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。通俗來講，就是原本堅固的骨頭因為種種原因逐漸變酥變脆，密度減低，質(zhì)量變差，難以承受本應(yīng)承受的壓力（圖1），碰到輕微的外力就容易發(fā)生骨折（即脆性骨折，或骨質(zhì)疏松性骨折）。正常人的骨骼 骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼 目前，骨質(zhì)疏松癥已成為我國老年人群的重要健康問題，而且對于老年女性這個問題尤為嚴重。最新的全國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，約三分之一的女性和五分之一的男性會在一生中發(fā)生至少一次骨質(zhì)疏松性骨折。骨折后患者不但痛苦，而且生存質(zhì)量大大下降，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見且危害較大的疾病并沒有得到大家充分的認識，甚至曾被稱為是一種“寂靜的疾病”，這是由于絕大多數(shù)患者在疾病早期時被漏診，直到出現(xiàn)了明顯的骨骼疼痛、甚至發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時才被診斷。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，進而早期干預(yù)，避免骨折發(fā)生是非常重要的。02骨密度檢測在骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療中有什么用處？ 雙能 X 線吸收檢測法 (dual energy X-ray absorptiometry，DXA)測定的骨密度是骨質(zhì)疏松癥診斷的重要手段，也是迄今為止國際公認的診斷 “金標準”。DXA測量的是單位面積骨骼所含的骨量，即面積骨密度（圖2）。通過特定部位面積骨密度的測量，我們可以了解到病人是否存在骨量的減少；進一步結(jié)合患者的病史、體格檢查及必要的生化檢測，我們就可以進行骨質(zhì)疏松癥的診斷和鑒別診斷，進而給予合理的治療，在治療過程中我們還可以監(jiān)測骨密度進行療效的評估和治療方案的調(diào)整。 關(guān)于DXA檢測骨密度的測量部位，通常推薦腰椎、股骨近端部位，如果這兩個部位不能測量，可以考慮測量橈骨遠端三分之一的部位。03.哪些人需要進行骨密度檢測？3.1 女性65歲以上和男性70歲以上者： 鑒于骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，如果您是女性并且年齡大于65歲，或者您是男性并且年齡大于70歲，那么無論您是否有相關(guān)癥狀，都推薦您通過DXA檢測骨密度，以了解有無骨質(zhì)疏松。3.2 女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素： 這里提示雖然您是小于65歲的女性或者70歲的男性，但是如果您有1個或1個以上的骨質(zhì)疏松危險因素，那么同樣推薦您進行骨密度檢測。 所謂的骨質(zhì)疏松危險因素主要包括了不可控因素和可控因素。其中不可控因素主要有種族（患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險: 白種人＞黃種人＞黑種人）、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史?？煽匾蛩匕ǎ孩俨唤】瞪罘绞?體力活動少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和/或維生素 D 缺乏、高鈉飲食、體重過低等。②影響骨代謝的疾病:包括多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。③服用影響骨代謝的藥物: 包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。3.3 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 如果您本人或者您的一級親屬曾經(jīng)有過脆性骨折（輕微外力導(dǎo)致的骨折），那么無論您的年齡是多少，均建議您進行骨密度檢查。3.4 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人： 性激素對于骨密度具有十分重要的作用，其中雌激素尤為重要，這也是骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，尤其是老年女性的原因。雌激素降低后破骨細胞的骨吸收功能增強，超過了成骨細胞介導(dǎo)的骨形成作用，導(dǎo)致骨強度下降。此外，雌激素和雄激素在體內(nèi)均具有對抗氧化應(yīng)激的作用，各種原因?qū)е碌男约に厮降拖驴蓪?dǎo)致體內(nèi)的活性氧類堆積，促使間充質(zhì)干細胞、成骨細胞和骨細胞凋亡，使骨形成減少。因此，即使您正值壯年，如果由于種種原因?qū)е滦约に厮降拖拢餐扑]您進行骨密度檢測。3.5 X線攝片已有骨質(zhì)疏松癥改變者： X線攝片可粗略評估骨量和是否存在骨質(zhì)疏松性骨折。骨量丟失可在X線中表現(xiàn)為骨密度減低，但不能發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)疏松。因此，如果您進行的X線攝片已經(jīng)顯示您的骨骼有骨質(zhì)疏松改變，說明您已丟失了較多骨量。在這樣的情況下，推薦您盡快進行DXA檢測骨密度以明確是否達到骨質(zhì)疏松癥的診斷標準，以便及時開始抗骨質(zhì)疏松治療。3.6 接受骨質(zhì)疏松治療且進行療效監(jiān)測者： 骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，它的治療是一個長期的過程，在接受治療期間需要進行藥物療效監(jiān)測。其中DXA檢測的骨密度已被廣泛采用作為療效判斷的指標。目前推薦在藥物首次治療或改變治療后每年、效果穩(wěn)定后每1-2年重復(fù)骨密度測量，以監(jiān)測療效。而且，最好在同一個醫(yī)院的同一臺DXA儀器上進行檢測，以保證前后結(jié)果比較的可靠性。3.7 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史者： 有很多疾病或藥物可影響骨代謝，詳見3.2中可控危險因素。如果您屬于這一類人群，那么應(yīng)該積極地進行DXA檢查以監(jiān)測骨密度受影響的情況。3.8 國際骨質(zhì)疏松基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性：IOF 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題如下（表1），您可對照自己的情況進行“是”或者“否”回答。只要其中有一個問題回答為“是”，即可認為存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，建議進行骨密度檢查。表1. IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題（來源：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2017）3.9亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporosis self-assessment tool forAsians，OSTA）結(jié)果≤1： 如果您是絕經(jīng)后女性，還可通過OSTA評分實現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險的快速評估。只要明確自己的年齡和體重即可通過下述公式計算：OSTA 指數(shù) =［體質(zhì)量(kg)－年齡(歲)］×0.2。那么如果您計算出來的OSTA指數(shù)≤-1，那么推薦您進行骨密度檢查?？傊b于骨質(zhì)疏松癥的常見性以及危害性，如果您符合以上9條中的任意一條，建議您前往醫(yī)院就診及時進行骨密度檢測，以除外或者盡早診斷骨質(zhì)疏松癥，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低因不及時治療導(dǎo)致的骨折以及更大的社會、經(jīng)濟負擔(dān)。