尿酸

高尿酸是一種由于體內尿酸水平升高而引發(fā)的健康問題。尿酸是人體內嘌呤代謝的終產(chǎn)物，正常情況下，這些尿酸會通過尿液排出體外。然而，當尿酸產(chǎn)生過多或排泄不暢時，就會導致高尿酸血癥。以下是對高尿酸的詳細解析，包括其定義、成因、癥狀、危害、預防和治療等方面，內容控制在3000字以內。一、高尿酸的定義高尿酸血癥，簡稱高尿酸，是指血液中尿酸濃度超過正常范圍的一種病理狀態(tài)。血清尿酸濃度的正常參考值在不同性別和年齡段有所不同，但一般來說，男性正常范圍為200-420umol/L，女性為147-360umol/L，絕經(jīng)后女性可達男性水平。當血液中尿酸濃度持續(xù)高于這一范圍時，即可診斷為高尿酸血癥。二、高尿酸的成因高尿酸的成因復雜多樣，主要包括以下幾個方面：1.嘌呤代謝異常：人體內嘌呤的生產(chǎn)量，三分之一來自食物，其余是體內自行合成。如果嘌呤代謝發(fā)生紊亂，就會導致尿酸生成過多。這可能是由于遺傳因素、基因突變或某些疾病（如白血病、淋巴瘤等）引起的。2.腎臟排泄障礙：尿酸主要通過腎臟排出體外。如果腎功能存在障礙，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎功能不全等，就會導致尿酸排泄減少，從而在體內積聚。3.飲食因素：長期大量攝入高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮、肉類、豆類等，會導致尿酸生成增加。此外，高糖飲料、酒精等也會干擾尿酸的代謝和排泄，從而引發(fā)高尿酸。4.藥物因素：某些藥物，如利尿劑、阿司匹林、抗肺結核藥物等，會抑制尿酸的排泄或促進尿酸的生成，從而引發(fā)高尿酸。5.其他因素：肥胖、缺乏運動、長期精神緊張等也會增加高尿酸的風險。三、高尿酸的癥狀高尿酸本身可能沒有明顯的癥狀，但長期高尿酸會導致一系列健康問題，如痛風、尿酸結石、夜尿增多、痛風性腎病、慢性高尿酸血癥等。1.痛風：高尿酸是痛風的主要病因。當血液中尿酸濃度過高時，尿酸鹽結晶會沉積在關節(jié)處，引發(fā)炎癥反應，導致關節(jié)紅腫、熱痛等痛風癥狀。2.尿酸結石：長期高尿酸會導致尿酸在輸尿管、腎盂等部位形成結石，引起腰痛、血尿等癥狀。3.夜尿增多：高尿酸患者需要頻繁排尿以排出多余的尿酸，因此可能會出現(xiàn)夜尿增多的癥狀。4.痛風性腎病：長期高尿酸會損傷腎小球、腎小管等腎臟組織，引發(fā)痛風性腎病。患者可能出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等癥狀，嚴重者可導致腎功能衰竭。5.慢性高尿酸血癥：高尿酸血癥屬于一種慢性代謝性疾病，長期存在會增加心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的風險。四、高尿酸的危害高尿酸的危害不容忽視。除了上述提到的癥狀外，高尿酸還會對全身多個系統(tǒng)造成損害：1.關節(jié)損害：痛風性關節(jié)炎是高尿酸最常見的并發(fā)癥之一。尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)處會破壞關節(jié)軟骨和滑膜組織，導致關節(jié)畸形、功能障礙等嚴重后果。2.腎臟損害：高尿酸會損傷腎臟組織并引發(fā)多種腎臟疾病如腎結石、腎盂腎炎、腎功能不全等。嚴重者可導致尿毒癥等終末期腎病。3.心血管損害：高尿酸是心血管疾病的獨立危險因素之一。高尿酸會促進動脈粥樣硬化的發(fā)展并增加心血管疾病的發(fā)生風險。4.代謝綜合征：高尿酸與肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常密切相關。這些代謝異常相互作用并共同促進代謝綜合征的發(fā)生和發(fā)展。五、高尿酸的預防預防高尿酸的關鍵在于調整生活方式和飲食結構以降低尿酸水平：1.控制飲食：減少高嘌呤食物的攝入如動物內臟、海鮮、肉類等；增加低嘌呤食物的攝入如蔬菜、水果等；避免高糖飲料和酒精的攝入。2.適量運動：選擇適合自己的有氧運動如散步、慢跑、游泳等并堅持每周進行3-5次每次30分鐘以上的運動以控制體重和促進新陳代謝。3.戒煙限酒：吸煙和過量飲酒都會干擾尿酸的代謝和排泄因此應戒煙限酒以降低高尿酸的風險。4.定期體檢：定期進行血尿酸檢測以了解自己的尿酸水平并根據(jù)醫(yī)生的建議進行干預和治療。5.避免誘因：避免過度勞累、受涼受潮等誘發(fā)因素以減少痛風的發(fā)作風險。六、高尿酸的治療對于已經(jīng)確診為高尿酸的患者應根據(jù)具體情況制定個體化的治療方案：1.飲食治療：繼續(xù)堅持低嘌呤飲食并增加飲水量以促進尿酸的排泄。2.藥物治療：對于尿酸水平較高或伴有痛風等癥狀的患者可在醫(yī)生的指導下使用降尿酸藥物如別嘌醇、非布司他等以及非甾體抗炎藥等進行治療。3.手術治：對于尿酸結石較大或引起嚴重癥狀的患者可考慮手術治療以取出結石并恢復腎功能。4.中醫(yī)治療：中醫(yī)認為高尿酸與濕熱內蘊、瘀血阻滯等病因有關因此可采用清熱利濕、活血化瘀等中藥方劑進行治療。5.綜合治療：在藥物治療的基礎上結合飲食治療、運動治療等多種手段進行綜合治療以提高治療效果并減少藥物副作用的發(fā)生。七、結論高尿酸是一種常見的代謝性疾病其發(fā)生與多種因素有關包括嘌呤代謝異常、腎臟排泄障礙、飲食因素等。長期高尿酸會導致一系列健康問題如痛風、尿酸結石等并對全身多個系統(tǒng)造成損害。因此預防和治療高尿酸至關重要。通過調整生活方式和飲食結構以及合理用藥等手段可以有效地控制尿酸水平并降低相關疾病的發(fā)生風險。同時患者也應定期進行體檢以了解自己的尿酸水平并根據(jù)醫(yī)生的建議進行干預和治療。

隨著生活水平的改善和飲食結構的變化，高尿酸與日俱增，已成為繼高血脂、高血壓、高血糖之后威脅健康的“第四高”。不少人認為尿酸高是吃多了“高嘌呤食物”，實際上這種外源性的攝入只占總尿酸的20%，生活習慣導致的內源性代謝紊亂是主要原因。生活中的6個習慣會偷偷助力尿酸升高，到底是哪些習慣呢？肥胖高尿酸血癥是肥胖的常見并發(fā)癥之一，而尿酸升高還會一定程度上促進肝臟脂肪沉積。研究表明，肥胖與高尿酸血癥的關系非常密切。肥胖程度越高，高尿酸血癥患病率越高。血脂越高，高尿酸血癥患病率也越高。研究發(fā)現(xiàn)60%~80%高脂血癥患者伴有高尿酸血癥，血尿酸濃度與甘油三酯水平呈正相關。為什么肥胖人群容易尿酸高呢？核心原因是兩個：首先，肥胖的人體內的游離脂肪酸增多，會導致甘油三酯和尿酸合成增加。脂肪代謝產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物又會抑制尿酸排泄，間接促進血尿酸升高。其次，肥胖通常伴隨糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗、全身慢性低度炎癥、氧化應激增強等。而胰島素抵抗可以引起腎臟血流量減少，導致尿酸排泄減少，血液尿酸含量增高。飲酒2012-2017年，北京協(xié)和醫(yī)院進行了一項全國性健康調查，研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥中12.8%人群是因為喝酒所致。很多人以為只有啤酒才導致高尿酸，實際上只要含有酒精，就容易升高人體內尿酸，這是為什么呢？酒精進入體內后，經(jīng)過肝臟進行代謝，代謝過程中會大量占用血液中的水分，使血管中尿酸的濃度大大提高，使血尿值變高。因此大量飲酒后，往往會誘發(fā)急性痛風。另外，酒精在體內的代謝產(chǎn)物是乳酸，會導致體內乳酸和酮體的積累。乳酸的代謝機制和尿酸接近，可以競爭性地抑制尿酸的排出，導致體內血尿酸值偏高。含糖飲料研究發(fā)現(xiàn)，飲用含糖飲料患高尿酸血癥的幾率增加35%，每個月2份及以上含糖飲料，痛風風險升高85%。為什么含糖飲料成為了高尿酸血癥的“幕后黑手”呢？根源在于含糖飲料中含有大量的果糖。一方面，果糖與其他單糖的代謝過程不同，是已知的唯一能改變尿酸含量的單糖，其在肝臟的代謝可以促進尿酸的產(chǎn)生。另一方面，果糖還會誘發(fā)代謝異常，刺激體內長鏈脂肪酸合成，引起胰島素敏感性降低，導致機體產(chǎn)生胰島素抵抗，間接減少腎尿酸的排泄。睡眠不足睡眠不足人群中每五個人就有一個人患有高尿酸血癥，患病率高達19.8%，顯著高于正常睡眠與睡眠過多的人群。睡眠時間減少還會影響神經(jīng)內分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而升高血壓、血糖和血脂。這些因素也會導致尿酸生成增多，造成高尿酸血癥。睡眠不足不妨試試補充卵磷脂，合成乙酰膽堿，體內乙酰膽堿的含量增加了，為大腦提供傳遞信息的物質多，大腦功能就能增強。經(jīng)常補充卵磷脂，可以讓大腦神經(jīng)及時得到營養(yǎng)補充。另外，植物神經(jīng)功能紊亂，會導致失眠、頭痛、焦躁等，卵磷脂構成人體細胞膜并分解出營養(yǎng)神經(jīng)的膽堿，每天補充，神經(jīng)系統(tǒng)將得到充分的營養(yǎng)和保護，促進神經(jīng)細胞功能康復，防止功能紊亂。不愛運動長期堅持適當?shù)挠醒踹\動，可加快血液循環(huán)，促進尿酸排泄，保持血尿酸的動態(tài)平衡。合并肥胖或糖尿病的痛風患者，可通過運動減少內臟脂肪生成，減輕胰島素的抵抗性，從而有利于預防痛風發(fā)作。建議規(guī)律性進行有氧運動鍛煉，每周4-5次為宜，每次0.5-1小時，以有氧運動為主，如慢跑、太極拳、游泳、騎自行車等。日常服藥常見的一些藥物也會悄悄升高尿酸，比如：※阿司匹林阿司匹林對腎臟代謝尿酸具有雙重作用，大劑量阿司匹林（＞3g/日）具有促進尿酸排泄的作用，而小劑量阿司匹林（75～300mg/日）會明顯抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高?！Z酮抗生素臨床研究發(fā)現(xiàn)諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等多種喹諾酮類藥物都有引起高尿酸血癥的風險，但作用機制目前尚不十分清楚，可能與該類藥物會造成腎機械性損傷及腎小管分泌功能紊亂有關。左旋多巴左旋多巴在體內可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質會與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，可引起高尿酸血癥。如果在服藥過程中導致尿酸升高，不妨咨詢醫(yī)生調整劑量或者換成同樣治療效果的另一款藥物。

高尿酸血癥和痛風是同種疾病不同階段的兩個名字?！?017年中國痛風現(xiàn)狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達1.7億，其中痛風患者超過8000萬，而且正以每年9.7%的增長率迅速增加。繼高血壓、高血脂、高血糖的第四高——高尿素血癥高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過去，女性高尿酸血癥的診斷標準是尿酸超過360微摩爾/升?，F(xiàn)在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標準都是420微摩爾/升。由于尿酸水平長期高于正常值，尿酸鹽結晶沉積在人體的關節(jié)處，刺激關節(jié)形成無菌性關節(jié)炎，則為痛風。痛風的主要表現(xiàn)是關節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結晶不只在關節(jié)沉積，還會沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結石等問題。尿酸水平高一定會引發(fā)痛風嗎？答案是未必。有些人長期尿酸水平高，但并沒有痛風發(fā)作。而有些人痛風發(fā)作時，尿酸水平仍然在正常范圍內。一般來說，痛風發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風發(fā)作。關節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風。從癥狀上看，痛風的關節(jié)疼痛常從大腳趾關節(jié)開始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。

降尿酸藥物何時用，何時停？相關概念1.?高尿酸血癥日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸＞420μmol/L（成年人、不分男女）。2.痛風血液中的尿酸超過一定濃度（>420μmol/L）后形成結晶沉積在腎臟、軟組織、關節(jié)等部位，導致關節(jié)炎(痛風性關節(jié)炎)、尿酸性腎病和腎結石稱為痛風。?3.高尿酸血癥≠痛風高尿酸血癥是痛風急性發(fā)作的病理生理基礎，當高尿酸血癥患者飲酒、暴飲暴食、受寒、勞累、感染等誘因，可導致血尿酸快速升高，即可誘發(fā)痛風急性發(fā)作。何時用?1.無癥狀高尿酸血癥，何時開始降尿酸？?血尿酸?≥540μmol/L；血尿酸?≥480?μmol/L，且有下列合并癥之一：高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)的無癥狀高尿酸血癥患者。?2.痛風急性發(fā)作期，要不要降尿酸？?（1）急性發(fā)作完全緩解后2-4周后降尿酸降尿酸的藥物在用藥早期可致血液中的尿酸水平明顯波動，可引起關節(jié)內外的痛風石或尿酸鹽結晶溶解，使血中尿酸增高，從而導致痛風性關節(jié)炎反復發(fā)作或移動性痛風發(fā)作。故應在痛風急性發(fā)作完全緩解后2-4周后再進行降尿酸治療，并復查肝功、腎功、24小時尿尿酸、腎臟超聲等輔助檢查。根據(jù)個人的體質及高尿酸血癥分型選擇降尿酸藥物。?（2）正在服用降尿酸藥物者不建議停用降尿酸藥物正在服用降尿酸藥物的痛風急性發(fā)作患者如藥物劑量的改變，亦可使血中尿酸水平波動，故不建議停用降尿酸藥物。?3.痛風緩解期，何時開始降尿酸？?血尿酸≥480μmol/L；血尿酸≥420μmol/L，且有下列合并癥之一：痛風發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎、腎結石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。?何時停?1.血尿酸控制目標?（1）無癥狀高尿酸血癥無合并癥者：血尿酸<420μmol/L伴合并癥時：血尿酸<360?μmol/L?（2）痛風緩解期痛風患者：血尿酸＜360μmol/L，并長期維持;伴并發(fā)癥患者：血尿酸＜300μmol/L；多發(fā)性/破潰性痛風石、難治性痛風：血尿酸控制在240μmol/L左右，關節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將目標改為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持；不建議血尿酸長期<180μmol/L，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風險。?2.血尿酸達標后可以停藥么？?尿酸水平＜300μmol/L維持6個月以上，痛風石可逐漸溶解、縮小，故血尿酸長期達標可明顯減少痛風發(fā)作頻率、預防痛風石形成、防止骨破壞、降低死亡風險及改善患者生活質量。?所有患者需終生將血尿酸水平控制在240-420μmol/L：?大部分患者：需終生降尿酸藥物治療；部分患者（若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達標，且沒有痛風石的證據(jù)）：可嘗試停用降尿酸藥物，需定期監(jiān)測血尿酸水平，將之維持在目標范圍。來源用藥指南

一，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥就等于得了痛風嗎？高尿酸血癥和痛風是同種疾病不同階段的兩個名字。高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過去，女性高尿酸血癥的診斷標準是尿酸超過360微摩爾/升。現(xiàn)在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標準都是420微摩爾/升。由于尿酸水平長期高于正常值，尿酸鹽結晶沉積在人體的關節(jié)處，刺激關節(jié)形成無菌性關節(jié)炎，則為痛風。痛風的主要表現(xiàn)是關節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結晶不只在關節(jié)沉積，還會沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結石等問題。《2017年中國痛風現(xiàn)狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達1.7億，其中痛風患者超過8000萬，而且正以每年9.7%的增長率迅速增加。尿酸水平高一定會引發(fā)痛風嗎？答案是未必。有些人長期尿酸水平高，但并沒有痛風發(fā)作。而有些人痛風發(fā)作時，尿酸水平仍然在正常范圍內。一般來說，痛風發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風發(fā)作。關節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風。從癥狀上看，痛風的關節(jié)疼痛常從大腳趾關節(jié)開始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。無癥狀高尿酸血癥患者，建議通過控制高嘌呤飲食和積極運動來降尿酸水平。二，如何科學管理高尿酸血癥？首先，高尿酸血癥患者應當堅持在專科門診隨訪。是否需要藥物干預治療需要醫(yī)生綜合血尿酸水平，既往痛風發(fā)作病史，是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病作出判斷。在生活方面，患者要注意：1避免高嘌呤飲食，包括動物內臟、海鮮、濃肉湯，火鍋湯等。2鼓勵吃一些含富含鉀及維C的水果：櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等；避免飲用可樂橙汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。3維持適當?shù)捏w內水分，多飲水，維持每日尿量2000ml以上，可飲用牛奶及乳制品。4限制飲酒，尤其是啤酒和烈酒應當避免。酒精的攝入和痛風發(fā)作顯著相關，尤其以啤酒和白酒為著。紅酒是否會增加血尿酸水平及痛風發(fā)作的風險，目前仍存在爭議。5規(guī)律作息，避免熬夜，適當運動，每周至少進行150分鐘中等強度運動（運動時心率控制在最大心率50％～70％范圍內）。合理的飲食和作息，輔以必要的藥物治療，可以有效控制血尿酸水平，減少痛風發(fā)作的風險。三，痛風發(fā)作了怎么辦？分2個策略。1急性發(fā)作時首先消炎止痛治療，2-4周后才開始降尿酸藥物治療；2緩解期不痛時要控制尿酸，減少尿酸的形成或加快尿酸排泄。在急性期消炎止痛常用的藥物有三類，一類是秋水仙堿，一類是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如依托考昔，美洛昔康，再一類就是上面患者使用的糖皮質激素，如地塞米松、潑尼松。秋水仙堿最好在24小時內使用，可盡快緩解疼痛。非甾體抗炎藥包括塞來昔布、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、依托考昔等，也可快速緩解疼痛；如患者合并消化道疾病，可優(yōu)先選擇艾瑞昔布、塞來昔布、依托考昔等選擇性環(huán)氧酶-2（COX-2）抑制劑。COX-2選擇性抑制劑可能引起心血管事件的危險性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。只有在痛風急性發(fā)作合并了多關節(jié)、大關節(jié)或合并全身癥狀的時候，才需要服用糖皮質激素。