變性手術(shù)

對性別重置的要求至少持續(xù)5年以上，且無反復(fù)過程。未在婚姻狀態(tài)。年齡滿18歲，具備完全民事行為能力，有能力完成性別重置序列治療。無手術(shù)禁忌證。向手術(shù)對象充分告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)后的后續(xù)治療、注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、性別重置手術(shù)的后果，并簽署知情同意書。

案例1：顴弓縮窄+重瞼術(shù)案例2：綜合隆鼻+自體脂肪面部填充案例3：下頜角截骨+自體脂肪面部填充案例4：駝峰鼻矯正案例5：自體脂肪注射豐唇案例6：人中縮短案例7：口角上提案例8：下頜角截骨+頦成形案例9：頦部縮窄

【項目1】：單純睪丸切除術(shù)?適用于不希望長期服用雄激素拮抗劑，但又未計劃行完全生殖器切除者；?局部麻醉，住院2~3天；?7天拆線，活動正常?！卷椖?】：單純陰莖睪丸切除術(shù)（“零深度”陰道成形）+陰蒂陰唇成形術(shù)?適用于希望去除男性生殖器，但不要求陰道成形者；?全身麻醉，需住院1~2周；?術(shù)后7~10天拆線；尿管留置4周?！卷椖?】：陰道成形術(shù)?兩種方法，需提前考慮選擇①陰囊皮瓣法：切除組織再利用，不增加額外手術(shù)創(chuàng)傷；但術(shù)后攣縮風(fēng)險高，陰道內(nèi)有毛發(fā)生長；②帶蒂乙狀結(jié)腸法：用腹腔鏡取一段結(jié)腸下拉代替陰道，其長度、寬度較理想，攣縮風(fēng)險較低，有腸液分泌潤滑；但需同時進行腹腔鏡取結(jié)腸手術(shù)，另外腸液分泌略有異味，術(shù)后需要注意清洗；?全身麻醉，需住院2~3周；?術(shù)后禁食補液3~5天，10~14天拆線，陰道內(nèi)填充敷料7天去除；尿管留置約4周；每日清洗護理陰道內(nèi)分泌物；3周后開始循序漸進佩戴陰道模具或擴張器，在術(shù)后第一年每天需要進行2~3次擴張，一年后依個人情況而定。?自然生育力喪失，內(nèi)源性雄激素分泌功能喪失（必然發(fā)生于項目1、2、3）處理：補充外源性雌激素?不可逆，不容后悔（必然發(fā)生于項目1、2、3）?術(shù)中出血過多，需要輸血可能（可能發(fā)生于項目2、3）?深靜脈血栓（可能發(fā)生于項目2、3）處理：制動、溶栓或取栓可能?術(shù)后血腫、切口愈合不良、感染（可能發(fā)生于項目2、3）處理：術(shù)后換藥?尿路感染、尿流不暢或分散（可能發(fā)生于項目2、3）處理：藥物治療或手術(shù)修復(fù)可能?陰唇、陰蒂等外觀不滿意（可能發(fā)生于項目2、3）?處理：手術(shù)修復(fù)可能?再造陰道存活不良、創(chuàng)面肉芽形成（可能發(fā)生于項目3）處理：手術(shù)修復(fù)可能?陰道口攣縮、陰道變窄變短（可能發(fā)生于項目3）處理：手術(shù)修復(fù)或再次重建?直腸陰道瘺或陰道尿道瘺（可能發(fā)生于項目3）處理：手術(shù)修復(fù)?陰道內(nèi)毛發(fā)生長（皮瓣法）或陰道內(nèi)異味（結(jié)腸法）（可能發(fā)生于項目3）處理：加強陰道日常護理?備齊國家規(guī)定術(shù)前材料、通過倫理審核；?如有生育需要，先提前進行精子凍存；?如有應(yīng)用激素治療，術(shù)前停用雌激素2周以上；?適當(dāng)減肥、吸煙者戒煙；?手術(shù)前2天少渣飲食；?如合并影響手術(shù)的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，先控制穩(wěn)定；?選用陰囊皮瓣法陰道成形者，提前半年進行會陰部脫毛（約進行3~5次，每次間隔一個月）；?術(shù)后用品準備：痔瘡墊、陰道模具、會陰清洗器等?術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染免疫指標、胸片、心電圖、下肢靜脈彩超、結(jié)腸法陰道成形者做腸系膜血管CTA和結(jié)腸造影，以上項目均可住院后進行；?項目2、3者術(shù)后臥床2天，項目3者術(shù)后禁食補液3~5天，一般術(shù)后1~2周可出院；?適時拆線，適時拔除尿管，尿管拔除后多喝水；?術(shù)后2周內(nèi)會陰部每日清潔；?進行陰道成形者每日陰道內(nèi)沖洗；?就坐時可用痔瘡墊，2個月內(nèi)避免會陰部運動包括騎行、性生活、以及腹壓增加動作（如下蹲、用力排便、用力咳嗽、核心力量訓(xùn)練等）；?再造陰道愈合后開始每日放置陰道模具擴張，高頻次進行至少半年，半年后低頻次進行直至有規(guī)律性生活；?正常下地活動后開始補充適當(dāng)劑量雌激素；?定期隨診，出現(xiàn)并發(fā)癥情況即刻回院復(fù)診?！卷椖?】或【項目2+3】完成后，可出具用于修改身份證性別的診斷證明文書，主要內(nèi)容包括：“XXX，XX歲，診斷‘易性癥，男轉(zhuǎn)女’，于XXXX年XX月XX日在全身麻醉下行XXXX術(shù)，術(shù)后恢復(fù)滿意，目前會陰部呈現(xiàn)女性外陰形態(tài)。已完成性別重置手術(shù)，目前社會性別女性?！痹撛\斷文書可在辦理出院手續(xù)時獲取，到公證處公證后，可到當(dāng)?shù)毓膊块T進行身份證信息修改。

男科病房來了一個妙齡少女，而且還要做外生殖器整形，這可是一個很奇怪的事情，因為男科都是收治男性患者，這來了一個叫小麗的女性患者，而且還做外生殖器整形手術(shù)，讓人諒諤不已。事情的發(fā)生是這樣的，二十年前，小麗剛出生的時候，沒有小小雞雞，也沒有小蛋蛋，而且長了一個女性的外生殖器，理所當(dāng)然地被認為是一個女娃。從幼兒園到小學(xué)，小麗一直留著長頭發(fā)，穿著花衣服，一付小女生的打扮?？墒堑搅顺踔幸院?，小麗感到自己和同齡的女孩有點不一樣了，別人的胸越來越大，自己的胸紋絲不變，下面的陰蒂越來越大，而且青春期后也沒有來例假。18歲時父親帶著小麗到醫(yī)院進行了檢查，果然發(fā)現(xiàn)小麗不是個真女性，一是沒有子宮，二是沒有陰道，關(guān)鍵是他這個染色體是46XY，而且在腹股溝發(fā)現(xiàn)了睪丸，診為假二性畸形。經(jīng)過一年多的思想斗爭，小麗和家人商議，最后一致同意變女為男，進行男性整形治療，可小麗外生殖器發(fā)育與男性相差甚遠，手術(shù)難度大，失敗率高，幾經(jīng)周折，經(jīng)過別人的介紹，來到鄭大一附院男科，找到了男科主任王瑞教授。王瑞教授了解了病情后同意為小麗進行生殖器整形，這是因為一個人的性別有三層含義，第一是社會性別，就是別人眼中你的性別；第二是生理性別，就是你染色體是46XY男性，還是46XX女性；第三是心理性別，就自己認為自己是男性還是女性，只有這三者完全統(tǒng)一才是一個正常的人。而小麗目前生理性別和心理性別都是男孩，但是社會性別是女性，這是因為外生殖器和男性不太一樣，接近于女性，所以要進行整形手術(shù)，徹底變成男性，才能得到社會的承認。經(jīng)過一番充分的準備，小麗進了手術(shù)室，他的手術(shù)分三步，第一是男性外生殖器和陰囊的整形，使得更接近男性。第二，由于尿道缺失，是要進行長段尿道成型，使得能夠像一個男性一樣站立排尿。第三是將睪丸由盆腔下降移位到陰囊，有了正常的外生殖器、睪丸和陰囊，才象是一個正常的男性。由于手手術(shù)步驟多而且精細，所以整個手術(shù)持續(xù)了五個半小時圓滿結(jié)束。術(shù)后四周小麗拔掉了尿管和膀胱造瘺管，可以站立順利排尿，發(fā)型也變成男孩，整個人顯得精神煥發(fā)，以前就診時的迷茫、拘謹一掃而光，從一個美少女，變成了英俊男！

國家衛(wèi)健委4月份發(fā)布了{2022版性別重置手術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范}和2017年版的管理規(guī)范比較，主要的變化是醫(yī)院對手術(shù)對象的要求及提供診療證明的要求。對手術(shù)對象的要求：2017年版1.手術(shù)要求持續(xù)5年以上，且無反復(fù)過程。2.術(shù)前接受心理、精神治療1年以上且無效?！?.未在婚姻狀態(tài)。4.年齡大于20歲，具備完全民事行為能力。5.無手術(shù)禁忌證。2022年版1.手術(shù)要求持續(xù)5年以上，且無反復(fù)過程。2.對心理精神治療沒有硬性要求3.未在婚姻狀態(tài)。4.年齡滿18歲，具備完全民事行為能力。5.無手術(shù)禁忌證。醫(yī)院提供診療證明的要求2017年版：需完成外生殖器官重建手術(shù)。2022年版：完成生殖器及性腺（睪丸、卵巢）切除。

衛(wèi)生部規(guī)定性別重置手術(shù)前患者必須提交的材料 1、當(dāng)?shù)毓膊块T出具的患者《無在案犯罪記錄證明》（半年內(nèi)有效）。 2、精神科醫(yī)師開具的“易性癥”診斷證明， 3、患者本人要求手術(shù)的書面報告《本人申請書》并進行公證（固定格式見后）。 4、直系親屬理解并同意性別重置手術(shù)的《父母知情聲明》并進行公證（固定格式見后）。 一、當(dāng)?shù)毓膊块T出具的患者《無在案犯罪記錄證明》（半年內(nèi)有效） 辦理地點：戶籍所在地派出所?？梢韵惹巴稍円幌露夹枰孪葴蕚浜畏N材料辦理此證明，由于《無犯罪證明》是對公業(yè)務(wù)，一般除了身份證明材料以外，還需要有效機構(gòu)的介紹信，可以到戶口所在居住地街道辦事處開具，或者可以嘗試到當(dāng)?shù)毓C處索取相關(guān)表格?！稛o犯罪記錄證明》手術(shù)前半年內(nèi)有效。 二、精神科醫(yī)師開具的“易性癥”診斷證明 需要符合資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)精神科醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)師的診斷流程獲取該證明。推薦醫(yī)師： l 叢中醫(yī)生：北京大學(xué)第六醫(yī)院，精神科，每周三下午出診，可以提前通過114臺或支付寶、網(wǎng)上預(yù)約掛號（www.pkuh6.cn） l 邸曉蘭醫(yī)生：北京回龍觀醫(yī)院，精神科，每周二上午、周五全天門診。 l 北京回龍觀醫(yī)院，兩性心理專家門診，周一上午過斌醫(yī)生，周二上午邸曉蘭醫(yī)生，周三上午牛雅娟醫(yī)生，周四下午粱紅醫(yī)生，周五上午王寧醫(yī)生。 l 陸崢醫(yī)生：每周一上午上海精神衛(wèi)生中心心理咨詢科（徐匯院區(qū)）心理咨詢門診；每周二上海市同濟醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科；每周四下午上海忻奧臨床心理診所精神科。 l 胡佩誠醫(yī)生：每周四下午13:00-16:00——北醫(yī)三院心理咨詢科，北醫(yī)三院門診樓5層 三、患者本人要求手術(shù)的書面報告《本人申請書》并進行公證 參考格式： 本人申請書 （姓名）、（原性別）、（身份證號）、（出生年月），經(jīng)精神科醫(yī)生診斷為“易性癥”。本人了解這是一種性別身份嚴重顛倒性狀態(tài)，并且無法逆轉(zhuǎn)，了解首先可通過心理疏導(dǎo)、異裝與化妝、以及激素替代等方法緩解性別焦慮狀態(tài)，但經(jīng)嘗試仍未能如愿；了解性別重置手術(shù)可能是最后唯一實現(xiàn)自我接納的可行方法，并且對手術(shù)可能達到的效果以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也充分了解，最終決定申請接受性別重置手術(shù)。特此聲明。 （本人簽字） 四、直系親屬理解并同意性別重置手術(shù)的《父母知情聲明》并進行公證 參考格式： 父母知情聲明 家長父、母，了解兒子/女兒處于“易性癥”狀態(tài)，了解這是一種性別身份嚴重顛倒性狀態(tài)，并且無法逆轉(zhuǎn)，了解并曾經(jīng)嘗試心理疏導(dǎo)、異裝與化妝、以及激素替代等方法仍無法使兒子/女兒實現(xiàn)自我接納，緩解由此而來的焦慮或抑郁狀態(tài)，了解性別重置手術(shù)可能是最后唯一的挽救兒子/女兒的可行方法，并且對手術(shù)可能產(chǎn)生的效果以及可能達到的并發(fā)癥也充分了解，同意兒子/女兒接受性別重置手術(shù)。特此聲明。 （父母簽字） 以上兩份材料需要到公證處公證。 附：《本人申請書》及《父母知情聲明》術(shù)前公證準備材料參考 可到含有該內(nèi)容公證服務(wù)業(yè)務(wù)的任何一家機構(gòu)公證。 推薦機構(gòu)：北京市國信公證處 攜帶材料： 1、《個人聲明書》、《父母知情聲明》（參考統(tǒng)一格式） 2、精神科“易性癥”診斷證明 3、易性癥者本人到場，攜帶身份證、戶口本 4、父母雙方本人到場，攜帶身份證、戶口本、結(jié)婚證，孩子的《出生醫(yī)學(xué)證明》（如沒有出生醫(yī)學(xué)證明或出生醫(yī)學(xué)證明有涂改、信息不完善，則許另外提供子女和父母的親屬關(guān)系證明，如獨生子女證，派出所或者人事檔案管理部門出具的證明信）；如已離婚，子女歸屬方本人到場，攜帶身份證、戶口本、離婚證、離婚協(xié)議（如是法院調(diào)解離婚，需提供調(diào)解書；如是法院判決離婚，需提供判決書，一審判決另需生效證明）；如一方或雙方已死亡，攜帶死亡證明。 5、注：以上為基本材料，如有其它特殊情況可能需要其它材料，具體以公證員要求為準。 受理后5個工作日出公證書，收費每份聲明200元，共400元；如需加急受理后3個工作日出公證書，收費每份聲明400元，共800元 北京市國信公證處 地址：北京市海淀區(qū)北太平莊路18號城建大廈C座9層 電話：010-82255185 網(wǎng)址：www.gongzheng.com.cn 工作時間： 周一至周五：上午9:00至11:30，下午13:00至16:30，周六：上午9:00至11:30，下午13:00至16:00 （周六可以辦理認證，但是不能領(lǐng)取公證書及繳費） 注：工作時間以官方網(wǎng)站及官方微信公眾號為準。 乘車路線 方案一：乘坐地鐵10號線牡丹園站下車，C口出往南（左手邊）900米，城建大廈C座9層即到。 方案二：乘坐16、47、92、304、425、508、510、609、618、635路公交車到北太平橋北下車，向南步行525米即到。 以下材料需要提交到醫(yī)院倫理委員會進行倫理審查 五、個人情況簡介及手術(shù)申請 參考范本： “姓名、生理性別、出生年月、身份證號、自____歲開始萌發(fā)對自身性別不認同的想法，堅決要求改變性別。________年 _____月于________________醫(yī)院診斷“易性癥”，接受心理疏導(dǎo)治療_____年，仍堅持想法；已嘗試以異性身份生活_____年，應(yīng)用激素治療_____年/月。于________年 _____月開始在北京大學(xué)第三醫(yī)院_________醫(yī)生就診，共就診______次，經(jīng)慎重考慮， 擬進行__________________________手術(shù)。 簽字、日期、聯(lián)系方式 ” 六、未在婚姻狀態(tài)證明 與派出所或民政局聯(lián)系開具《婚姻狀態(tài)證明》,或到公證處協(xié)助開具，半年內(nèi)有效。 七、個人身份證復(fù)印件（正反面）。 八、個人及家屬戶口本復(fù)印件（整本正反面） 以上材料都準備齊以后，請復(fù)印兩份，交到潘柏林醫(yī)生處，進行醫(yī)院倫理申報審批，審批通過后可以約手術(shù)。