催乳素瘤

之前我們都說(shuō)過(guò)關(guān)于垂體瘤是可以選擇藥物治療的，那么針對(duì)于垂體瘤患者如果可以選擇藥物治療的同時(shí)在選擇藥物上有什么講究呢？垂體瘤應(yīng)該吃哪些藥物效果好呢？ 賈棟主任介紹說(shuō)，溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，能刺激垂體細(xì)胞的多巴胺受體降低血中 催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，也可抑制病理性 溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復(fù)出現(xiàn)。此外溴隱亭對(duì)生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤也可減輕癥狀，但藥量大，療效差。

患者： 女,41,身體良好,月經(jīng)一直都很正常,前年婦檢發(fā)現(xiàn)泌乳素高64.未重視.今年泌乳素高100了,核磁確診為垂體左后側(cè)微腺瘤約6mm,檢查所見(jiàn);垂體高度約5.5mm,平掃示垂體左后方局限性稍增大,增強(qiáng)掃描左后方見(jiàn)約6mm橢圓形低信號(hào)區(qū),邊稍欠光整,蝶鞍未見(jiàn)擴(kuò)大,鞍底未見(jiàn)下陷,垂體柄居中,垂體柄未見(jiàn)增寬,垂體后葉高信號(hào)顯示清晰,視交叉結(jié)構(gòu)顯示清晰,雙側(cè)海綿未見(jiàn)擴(kuò)大. 現(xiàn)偶而有頭暈現(xiàn)象,很少出現(xiàn)頭疼! 目前還未采取任何治療措施, 請(qǐng)問(wèn),我這種情況吃溴隱婷好,還是伽瑪?shù)吨委熀?做了伽瑪?shù)稌?huì)不會(huì)引起閉經(jīng),內(nèi)分泌失調(diào)呢,上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科壽雪飛：伽馬刀對(duì)泌乳素微腺瘤治療效果不是很好，且起效也較慢。垂體泌乳素腺瘤的治療方法的選擇1.只要對(duì)溴隱亭敏感，又能耐受藥物的不良反應(yīng)，并且愿意堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的患者，可以首選溴隱亭藥物治療。2.侵襲性腺瘤，首選溴隱亭治療，長(zhǎng)期溴隱亭治療不佳，可以選擇手術(shù)或者放療（單次或者分次）。3.溴隱亭治療無(wú)效；不能耐受藥物不良反應(yīng)；使用溴隱亭出現(xiàn)腦脊液漏；腫瘤卒中引起視力迅速下降，以上可以選擇手術(shù)。4.對(duì)于微腺瘤、囊性腺瘤、局限于鞍內(nèi)的非侵襲性腺瘤，手術(shù)效果很好，也可以首選手術(shù)。5.女性泌乳素大腺瘤要求妊娠，也可先行手術(shù)。6.男性患者對(duì)各種治療方法敏感性較差。7.接近絕經(jīng)期女性有45%自愈可能，可以隨訪。

垂體泌乳素腺瘤 垂體泌乳素腺瘤是激素分泌性垂體腺瘤中最常見(jiàn)的一種，約占分泌性垂體腺瘤的40%～60％。【診斷依據(jù)】1?臨床表現(xiàn)（1）女性患者出現(xiàn)泌乳素增高，雌激素減少所致的閉經(jīng)、泌乳、不育（又稱Forbis?Albright綜合征）。女性高泌乳素血癥中PRL腺瘤占35?7%，而不孕患者中約1/3為高泌乳素血癥所致。（2）男性患者出現(xiàn)性欲減低、陽(yáng)痿、男性乳房發(fā)育、溢乳、胡須稀少、生殖器萎縮、精子減少、活力低下、男性不育。（3）泌乳素大腺瘤或侵襲性腺瘤壓迫周圍組織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，見(jiàn)垂體腺瘤總論。2?內(nèi)分泌學(xué)檢查如泌乳素大于100ng/ml則可能為垂體腺瘤所致；如大于200ng/ml則診斷泌乳素瘤較肯定。對(duì)于無(wú)功能腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤，血清PRL30～100ng/ml不能輕易診斷為泌乳素腺瘤或混合性腺瘤。溴隱亭泌乳素抑制試驗(yàn)可用來(lái)判斷腫瘤是否對(duì)溴隱停敏感。3?影像學(xué)檢查見(jiàn)垂體腺瘤總論。【治療原則】1 溴隱停泌乳素抑制試驗(yàn)提示對(duì)溴隱停敏感者，可首選溴隱停治療。部分對(duì)溴隱停不敏感的患者也可選用卡麥角林等其他多巴胺激動(dòng)劑治療。約10％病例對(duì)溴隱亭不敏感或者難以耐受藥物的副作用。2 以下泌乳腺瘤患者可首選手術(shù)治療：垂體PRL微腺瘤、囊性PRL腺瘤、局限于鞍內(nèi)的PRL腺瘤和腫瘤形態(tài)規(guī)則的非侵襲型PRL大腺瘤。對(duì)多巴胺激動(dòng)劑不敏感或者因?yàn)樗幬锔弊饔么?、難以堅(jiān)持藥物治療者，也可選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療方法首選經(jīng)蝶手術(shù)。3 放射治療（包括伽馬刀）一般不能作為垂體泌乳素腺瘤的一級(jí)治療方法，詳見(jiàn)垂體腺瘤總論。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，在有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師，垂體PRL微腺瘤、囊性PRL腺瘤和局限于鞍內(nèi)的PRL腺瘤經(jīng)蝶手術(shù)治療后的長(zhǎng)期治愈緩解率可高達(dá)80%～92％，非侵襲型垂體PRL腺瘤經(jīng)蝶手術(shù)治療后的治愈緩解率可達(dá)85.5%，因垂體PRL腺瘤而致不育的女性，手術(shù)后只要血PRL恢復(fù)正常，其懷孕生育的幾率可達(dá)90%。女性垂體PRL大腺瘤患者在受孕前如果接受了手術(shù)治療，其懷孕期間引起臨床意義腫瘤體積顯著增大的幾率可由30%降為5%。男性垂體PRL腺瘤單純經(jīng)蝶手術(shù)治療后的長(zhǎng)期治愈緩解率僅為23%～35%，侵襲型垂體PRL腺瘤單純手術(shù)治療難以達(dá)到內(nèi)分泌學(xué)治愈。泌乳素腺瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為7%～50％。