碘中毒

碘是甲狀腺激素合成的原料，同時(shí)也調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成和釋放。人體碘的健康攝入量呈“U”形變化，過(guò)低過(guò)高都不行，缺碘會(huì)引起一系列病變，但是過(guò)度攝入碘同樣不利于健康。碘過(guò)量的危害包括急性碘過(guò)量和慢性碘過(guò)量引起的危害。 平均需要量（estimated average requirement，EAR）、推薦攝入量（recommended nutrient intake，RNI）、適宜攝入量（adequate intake，AI）、可耐受最高攝入量（tolerable upper intake level，UL）。 由于甲狀腺自身具有調(diào)節(jié)機(jī)制，一定時(shí)間內(nèi)的碘攝入過(guò)量，一般不會(huì)引起明顯的甲狀腺功能紊亂。正常機(jī)體在短期急性碘過(guò)量攝入的情況下，會(huì)抑制甲狀腺激素的合成和釋放，產(chǎn)生碘阻滯效應(yīng)（Wolff-Chaikoff 效應(yīng)）。但是，碘阻滯效應(yīng)是暫時(shí)的，正常機(jī)體會(huì)產(chǎn)生碘脫逸反應(yīng)，當(dāng)發(fā)生碘脫逸反應(yīng)時(shí)，甲狀腺激素的合成和釋放恢復(fù)。 長(zhǎng)期碘攝入過(guò)量攝入過(guò)量碘會(huì)擾亂人體甲狀腺的正常功能，導(dǎo)致甲狀腺腫、甲狀腺功能減退，還可誘發(fā)或促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。迄今為止，沒(méi)有確切的證據(jù)表明碘攝入過(guò)量與甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。 過(guò)量的碘攝入會(huì)增加妊娠晚期亞臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)。甲減、亞臨床甲減對(duì)妊娠婦女有一系列危害，包括流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩等，還會(huì)損傷胎兒的甲狀腺功能，造成新生兒甲減。 嬰幼兒的甲狀腺功能發(fā)育不成熟，對(duì)碘過(guò)量耐受能力低，容易引發(fā)甲減。

隨著加碘鹽的推廣，碘元素對(duì)健康的重要性逐漸變得家喻戶曉。在缺碘地區(qū)尤其是內(nèi)陸地區(qū)推廣加碘鹽能夠大大降低碘缺乏疾病（IDD）的發(fā)病率。碘缺乏會(huì)引起一系列病癥，最常見(jiàn)的是甲狀腺腫大，最嚴(yán)重的是認(rèn)知功能障礙，因?yàn)檎５募谞钕偌に貪舛仁巧窠?jīng)遷移、神經(jīng)膠質(zhì)分化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘形成的必要條件。 那么補(bǔ)碘是越多越好嗎？答案是否定的，甲狀腺疾病之間的關(guān)系呈 U 形曲線，碘過(guò)量或缺乏都會(huì)損害甲狀腺功能。WHO 推薦 12 歲以上成人每天補(bǔ)碘 150 μg，孕婦和哺乳期婦女每天 250 μg 。 那么問(wèn)題來(lái)了，如何確定體內(nèi)的碘是充足的還是不足的？如何監(jiān)測(cè)人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況？ 首先讓我們用一張圖來(lái)回顧一下碘元素在人體內(nèi)的代謝過(guò)程。 從上圖我們可以看到，甲狀腺球蛋白（Tg）就像一個(gè)「?jìng)鬟f者」載著碘元素完成了一系列轉(zhuǎn)化。隨后釋放入血的 T3、T4 發(fā)揮其生物活性后大部分均經(jīng)脫碘酶作用降解，隨尿液排出體外。 缺碘時(shí)，機(jī)體會(huì)通過(guò)一系列代償機(jī)制來(lái)滿足需求。甲狀腺的自身調(diào)節(jié)作用可以在其攝碘量不足時(shí)，通過(guò)增強(qiáng)捕獲碘的能力來(lái)增加甲狀腺激素的合成。長(zhǎng)期缺碘時(shí)，甲狀腺自身調(diào)節(jié)無(wú)法滿足機(jī)體需求，就會(huì)有其他一系列代償機(jī)制，比如 TSH 分泌增多，促進(jìn)甲狀腺激素合成、釋放，長(zhǎng)期作用下會(huì)促進(jìn)甲狀腺腺細(xì)胞增生、腺體增大，也就出現(xiàn)了臨床上常見(jiàn)的甲狀腺腫。 在了解回顧了碘在體內(nèi)的利用過(guò)程和缺碘的影響后，我們就可以來(lái)探討這個(gè)問(wèn)題了，即如何判斷和監(jiān)測(cè)自身的碘營(yíng)養(yǎng)狀況。許多專家提出了不同的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，常用的有血清 Tg 測(cè)定、尿碘濃度（UIC）、甲狀腺超聲等。 Tg 從被人們探索到臨床應(yīng)用經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程。早在 1968 年，Dr. K. Inoue 就通過(guò)冰凍法證實(shí)了碘化過(guò)程[1]，他還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)碘化的 Tg 也可以進(jìn)一步碘化[2]。隨后關(guān)于碘缺乏狀態(tài)下的 Tg 的研究日益增多。Gons MH 等人發(fā)現(xiàn)在缺碘人群中 Tg 水平升高[3]，可能與甲狀腺體積相關(guān)[4]。Knudsen 等[5]發(fā)現(xiàn) Tg 隨尿碘排泄的增加而降低，指出只要將 Tg 測(cè)定方法標(biāo)準(zhǔn)化，Tg 就可成為人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況的理想監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 Tg 在與其他指標(biāo)相比時(shí)也具有一定優(yōu)勢(shì)，并有不少研究者認(rèn)為合用指標(biāo)是一個(gè)更好的選擇。Zimmermann 等[7]認(rèn)為，在監(jiān)測(cè)補(bǔ)碘人群甲狀腺功能的改善方面，血 Tg 比血 TSH 或甲狀腺激素更為敏感，并提出用熒光免疫法來(lái)測(cè)定 Tg。同時(shí)，他們認(rèn)為 Tg 與 UIC 這兩個(gè)指標(biāo)合用，有利于監(jiān)測(cè)人群近期的碘攝入，而血 Tg 與甲狀腺超聲聯(lián)合，則有助于評(píng)估使用碘鹽補(bǔ)碘后人群甲狀腺功能的改變。吳暉等[6][8]也提議聯(lián)合測(cè)定上述 2 個(gè)或 3 個(gè)指標(biāo)會(huì)更加有意義。 2014 年，Zheng Feei Ma[4]等研究發(fā)現(xiàn)兒童體內(nèi) Tg 和 UIC 之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，Tg 可作為兒童體內(nèi)碘狀態(tài)的可靠血液學(xué)標(biāo)志。但是關(guān)于 Tg 是否可以作為成人體內(nèi)碘狀態(tài)的血液學(xué)標(biāo)志，仍需要進(jìn)一步研究。 今年，Zheng Feei Ma[9]帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)選取新西蘭 Dunedin 的 112 例年齡在 18-40 歲的輕度缺碘成人為參與者，采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，補(bǔ)充碘組參與者在第 8 周、第 16 周和第 24 周 Tg 濃度分別降低了 12%、20% 和 27% 。兩組間 UIC 存在顯著差異，TSH 和 FT4 濃度沒(méi)有顯著差異。提出 UIC 升高與血 Tg 濃度降低相關(guān)，血 Tg 濃度可作為成人體內(nèi)碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估的有用生物標(biāo)志物。 所以，要想了解或監(jiān)測(cè)自身碘營(yíng)養(yǎng)狀況，不妨測(cè)一測(cè) Tg。目前使用的化學(xué)免疫發(fā)光法使得其測(cè)定方法標(biāo)準(zhǔn)化。雖然 Tg 測(cè)定比較受醫(yī)療條件限制，會(huì)受甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）干擾，在高濃度 Tg 時(shí)會(huì)有鉤形效應(yīng)（即高濃度的 Tg 超過(guò)了試劑中抗體的結(jié)合能力而使測(cè)定值正常或較低）[12]，但是臨床應(yīng)用中，Tg 可以作為一項(xiàng)判斷碘營(yíng)養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)，與尿碘、甲狀腺超聲（見(jiàn)下圖）或其他輔助檢查協(xié)同更是有助于綜合判斷碘營(yíng)養(yǎng)狀況。

碘在人體內(nèi)含量很少，約5-20毫克，而70-80%集中在甲狀腺內(nèi)，其余的分布在肝臟、肺部、睪丸、腎臟、血液、淋巴結(jié)、大腦等組織中。食物是人體碘的主要來(lái)源，食入過(guò)多的碘，將產(chǎn)生碘中毒。一、碘的主要生理功能：碘的唯一功能是用于合成甲狀腺分泌的含碘激素-甲狀腺激素；碘的生理功能也是通過(guò)甲狀腺激素表現(xiàn)出來(lái)。二、碘的盈缺和健康：（一）.碘缺乏的典型特征是：1.甲狀腺腫大（大脖子?。?.頭發(fā)變脆；3.肥胖；4.血膽固醇增高；5.甲狀腺功能減退。缺碘的孕婦所生的孩子可患有稱為侏儒的呆小病，這是一種以甲狀腺機(jī)能低下、甲狀腺腫、智力遲鈍和生長(zhǎng)遲緩為特征的疾病?；純荷蟮玫皆\斷并給以甲狀腺激素治療可避免上述某些癥狀的出現(xiàn)。成人輕度缺碘將出現(xiàn)疲乏、肌無(wú)力、粘液分泌過(guò)多的癥狀。（二）食入過(guò)多的碘即日攝入量超過(guò)2000微克，也有產(chǎn)生甲狀腺腫大的潛在危險(xiǎn)。三、碘的食物來(lái)源：在碘的食物來(lái)源中，最為有效的是碘化食鹽。在自然界的食物中，碘的食物來(lái)源主要有：干海藻、碘化食鹽、海水魚(yú)、甘蔗廢蜜、海產(chǎn)品、蔬菜、乳類及乳制品、蛋、全小麥等。