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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 放療是癌癥治療的主要手段之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。雖然放療幫助許多癌癥患者打擊腫瘤，減輕病癥，改善生活質(zhì)量，但是，在放射線消滅癌細(xì)胞的同時也會在一定程度上損害正常細(xì)胞，放療伴隨的副作用，會導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。這些副作用因人而異，與治療時的放射劑量、部位、患者個體健康情況有關(guān)。大多數(shù)放療導(dǎo)致的副作用，會隨治療后時間的延長而緩解及消失。當(dāng)嚴(yán)重的放療副作用發(fā)生時，患者會有明顯的痛苦和不適感，合理的輔助緩解治療是必要的。接下來將逐一詳述常見的放療副作用及對應(yīng)的處理方式。放射性皮炎，我該拿你怎么辦？放射性皮炎，是放療患者常見的副作用之一，容易發(fā)生在身體潮濕的部位及皮膚褶皺處。時間上，一般在放療開始后2~3周出現(xiàn)癥狀，放療結(jié)束7~10天仍會加重，通常4~6周內(nèi)會自然愈合，但是皮膚可能存在疼痛甚至感染的風(fēng)險，并對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。常見癥狀一般在照射10次后，皮膚開始發(fā)干、發(fā)癢，出現(xiàn)緊繃感；●?表現(xiàn)為紅斑、色素沉著，毛囊擴張，毛發(fā)脫落，皮膚脫屑，自覺皮膚瘙癢、灼熱感；●?明顯紅斑，觸痛，片狀濕性脫皮，中度水腫；●?嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍。預(yù)防性措施放療前應(yīng)摘除假牙、耳環(huán)、項鏈金屬制品，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷；●?如果有切口，應(yīng)將切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必須愈合后方可接受放射治療；●?穿寬松吸汗的全棉衣物，選用柔軟的毛巾（全棉為主，建議嬰兒專用毛巾），避免用力揉搓；●?放療區(qū)域嚴(yán)禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚引起損傷、糜爛；●?外出應(yīng)對照射野皮膚予以遮擋，防止日光直射，夏天建議打傘，減少外出與出汗；●?放療區(qū)皮膚可用溫水（37-40℃）和軟毛巾輕輕沾洗，避免冷熱刺激，不建議用刺激性洗滌用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒劑涂擦；●?放療區(qū)皮膚盡量保持干燥，每日注意觀察皮膚及定位線，保持定位線清晰，一旦標(biāo)識模糊，及時告知技師給予描記。雖然放射性皮炎給許多放療患者帶來困擾，但是以上的干預(yù)措施能夠在一定程度上改善患者的舒適度，減少進(jìn)一步損傷的風(fēng)險，并促進(jìn)傷口愈合?？偸欠次?、難以下咽，放射性食管炎該怎么辦？因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食道炎，亦可稱為放射性食管炎，其典型癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。下圖為急性放射性食管炎的分級標(biāo)準(zhǔn)，能夠幫助患者本人及醫(yī)務(wù)人員通過等級及對應(yīng)癥狀來判斷放射性食管炎的嚴(yán)重程度，并及時干預(yù)，幫助患者減輕痛苦。放療過程中，的確很難避免放射性的損傷，但可以通過避免辛辣；控制食物溫度在40?℃?左右；禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物；進(jìn)餐后飲少量溫開水以沖洗食管等預(yù)防性措施將傷害降低。已經(jīng)患了放射性食管炎的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，以達(dá)到抗炎消腫和保胃的作用。常見藥物治療方法以供參考慶大霉素2萬單位加20%?甘露醇10ml，飯后服用，每日2～3次，服后半小時內(nèi)不飲水；地塞米松0.75mg?，每日3次含化，3～5天?！?食管炎嚴(yán)重者可予常規(guī)劑量青霉素、地塞米松靜脈滴注?！?硫糖鋁0.5g，3～4次/d，飯前半小時服；雷尼替丁、奧美拉唑飯前半小時服用。保護(hù)食管黏膜，抑制胃酸，防止酸反流入食管。腹痛、腹瀉、便血，放射性腸炎怎么辦？放射性腸炎是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥，也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。由于腸上皮細(xì)胞在射線作用下出現(xiàn)變性脫落，腸黏膜變薄，毛細(xì)血管擴張，腸黏膜充血水腫，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門墜脹、里急后重、黏液便或血便等臨床表現(xiàn)。放射性腸炎可自愈，但為了患者的生活質(zhì)量考慮，還是妥善干預(yù)為好。首先要明確自己處于放射性腸炎的第幾級，才好對號入座，有針對性地進(jìn)行干預(yù)。盆腔器官照射后直腸黏膜發(fā)生改變一般發(fā)生于放療的?1～2?周處理方式：無需用藥。每天注意觀察肛周情況，每次便后用溫水清潔肛周。每日保持?2500?mL的水份攝入，充足的水份攝入可以促進(jìn)腸道良好運動，減少機械性刺激。少吃多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素的低纖維素食物；忌食產(chǎn)氣、生、冷、辛辣刺激、油膩食品。01月10日
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肖巍魏主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 放射性皮炎也是直腸癌患者放療過程中常見的副作用，皮膚的急性反應(yīng)可以表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素加深，濾泡樣紅斑、脫皮、水腫等。需要腹股溝范圍照射的病友，要尤其注意保持皮膚干爽。因為腹股溝的皮膚褶皺比較多，皮膚更加容易磨損，可能進(jìn)一步加重放射性皮炎的癥狀。嚴(yán)重的反應(yīng)大部分出現(xiàn)在肛門周圍的皮膚，表現(xiàn)為干性或者濕性脫皮、水腫。病友在每次大便后都需要溫水沖洗肛門周圍皮膚，冷風(fēng)吹干，保持照射區(qū)皮膚清潔干燥，尤其是肛周皮膚。大部分患者只會出現(xiàn)輕度的色素沉著，放療后1-3個月皮膚紅腫和色素沉著會逐漸消退。如果出現(xiàn)了濕性脫皮，就需要求助醫(yī)生，使用藥物處理，幫助皮膚修復(fù)，并預(yù)防可能的感染。2020年02月13日1715
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薛曉光主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腫瘤科 放射治療過程中最常見的副反應(yīng)為皮膚、粘膜反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、色素沉著、甚至皮膚破損、脫皮，嚴(yán)重的可出現(xiàn)潰瘍、感染；嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)主要見于頭頸部腫瘤：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、食管癌及個別乳腺癌患者中；臨床工作中醫(yī)生在保證治療劑量的前提下，都會盡可能地降低皮膚劑量（皮膚為治療靶區(qū)的除外）以減輕這類反應(yīng)。但因腫瘤的位置、腫瘤治療劑量及患者個體差異，有時候個別病人可能出現(xiàn)明顯地皮膚反應(yīng)。為了預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，患者需要主要以下幾方面：（1）盡量保持放射野通風(fēng)，即盡量不要裹著、包著放射區(qū)域皮膚。（2）保持皮膚干燥清爽 （3）不要使用酒精、肥皂等清洗；（4）對于頸部放射區(qū)內(nèi)的皮膚，盡快穿低領(lǐng)、棉質(zhì)衣物以減少摩擦；（5）在放療前不要涂抹短時間難以吸收藥物，因為如果這類藥物難以吸收，在放療過程中相當(dāng)于在皮膚表面添加了補償膜，會導(dǎo)致皮膚劑量升高，加重皮膚損傷；如果已經(jīng)出現(xiàn)皮膚損傷，無需過度緊張，除了使用西藥，例如促表皮生長因子外噴、乳酸依沙丫啶濕敷等，中醫(yī)方面可使用清熱解毒養(yǎng)陰中藥煎服、外用，例如可多飲用西洋參茶或泡水、蘆薈肉涂抹放射野皮膚。對于嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，比如潰瘍、感染，必要時停止放療。2011年05月26日15717
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