-
林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 放療是癌癥治療的主要手段之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。雖然放療幫助許多癌癥患者打擊腫瘤，減輕病癥，改善生活質(zhì)量，但是，在放射線消滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)在一定程度上損害正常細(xì)胞，放療伴隨的副作用，會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。這些副作用因人而異，與治療時(shí)的放射劑量、部位、患者個(gè)體健康情況有關(guān)。大多數(shù)放療導(dǎo)致的副作用，會(huì)隨治療后時(shí)間的延長而緩解及消失。當(dāng)嚴(yán)重的放療副作用發(fā)生時(shí)，患者會(huì)有明顯的痛苦和不適感，合理的輔助緩解治療是必要的。接下來將逐一詳述常見的放療副作用及對應(yīng)的處理方式。放射性皮炎，我該拿你怎么辦？放射性皮炎，是放療患者常見的副作用之一，容易發(fā)生在身體潮濕的部位及皮膚褶皺處。時(shí)間上，一般在放療開始后2~3周出現(xiàn)癥狀，放療結(jié)束7~10天仍會(huì)加重，通常4~6周內(nèi)會(huì)自然愈合，但是皮膚可能存在疼痛甚至感染的風(fēng)險(xiǎn)，并對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。常見癥狀一般在照射10次后，皮膚開始發(fā)干、發(fā)癢，出現(xiàn)緊繃感；●?表現(xiàn)為紅斑、色素沉著，毛囊擴(kuò)張，毛發(fā)脫落，皮膚脫屑，自覺皮膚瘙癢、灼熱感；●?明顯紅斑，觸痛，片狀濕性脫皮，中度水腫；●?嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍。預(yù)防性措施放療前應(yīng)摘除假牙、耳環(huán)、項(xiàng)鏈金屬制品，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷；●?如果有切口，應(yīng)將切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必須愈合后方可接受放射治療；●?穿寬松吸汗的全棉衣物，選用柔軟的毛巾（全棉為主，建議嬰兒專用毛巾），避免用力揉搓；●?放療區(qū)域嚴(yán)禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠時(shí)搔抓局部皮膚引起損傷、糜爛；●?外出應(yīng)對照射野皮膚予以遮擋，防止日光直射，夏天建議打傘，減少外出與出汗；●?放療區(qū)皮膚可用溫水（37-40℃）和軟毛巾輕輕沾洗，避免冷熱刺激，不建議用刺激性洗滌用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒劑涂擦；●?放療區(qū)皮膚盡量保持干燥，每日注意觀察皮膚及定位線，保持定位線清晰，一旦標(biāo)識(shí)模糊，及時(shí)告知技師給予描記。雖然放射性皮炎給許多放療患者帶來困擾，但是以上的干預(yù)措施能夠在一定程度上改善患者的舒適度，減少進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)傷口愈合?？偸欠次浮㈦y以下咽，放射性食管炎該怎么辦？因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食道炎，亦可稱為放射性食管炎，其典型癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。下圖為急性放射性食管炎的分級標(biāo)準(zhǔn)，能夠幫助患者本人及醫(yī)務(wù)人員通過等級及對應(yīng)癥狀來判斷放射性食管炎的嚴(yán)重程度，并及時(shí)干預(yù)，幫助患者減輕痛苦。放療過程中，的確很難避免放射性的損傷，但可以通過避免辛辣；控制食物溫度在40?℃?左右；禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物；進(jìn)餐后飲少量溫開水以沖洗食管等預(yù)防性措施將傷害降低。已經(jīng)患了放射性食管炎的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，以達(dá)到抗炎消腫和保胃的作用。常見藥物治療方法以供參考慶大霉素2萬單位加20%?甘露醇10ml，飯后服用，每日2～3次，服后半小時(shí)內(nèi)不飲水；地塞米松0.75mg?，每日3次含化，3～5天。●?食管炎嚴(yán)重者可予常規(guī)劑量青霉素、地塞米松靜脈滴注?！?硫糖鋁0.5g，3～4次/d，飯前半小時(shí)服；雷尼替丁、奧美拉唑飯前半小時(shí)服用。保護(hù)食管黏膜，抑制胃酸，防止酸反流入食管。腹痛、腹瀉、便血，放射性腸炎怎么辦？放射性腸炎是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥，也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。由于腸上皮細(xì)胞在射線作用下出現(xiàn)變性脫落，腸黏膜變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，腸黏膜充血水腫，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門墜脹、里急后重、黏液便或血便等臨床表現(xiàn)。放射性腸炎可自愈，但為了患者的生活質(zhì)量考慮，還是妥善干預(yù)為好。首先要明確自己處于放射性腸炎的第幾級，才好對號入座，有針對性地進(jìn)行干預(yù)。盆腔器官照射后直腸黏膜發(fā)生改變一般發(fā)生于放療的?1～2?周處理方式：無需用藥。每天注意觀察肛周情況，每次便后用溫水清潔肛周。每日保持?2500?mL的水份攝入，充足的水份攝入可以促進(jìn)腸道良好運(yùn)動(dòng)，減少機(jī)械性刺激。少吃多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素的低纖維素食物；忌食產(chǎn)氣、生、冷、辛辣刺激、油膩食品。01月10日
92
0
1
-
孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 如果放療后皮膚反應(yīng)怎么處理？1.對于輕度的皮膚損傷，一般不需要特殊的治療，放療結(jié)束后，隨著皮膚的自我修復(fù)，癥狀會(huì)逐漸得到緩解，皮膚可能會(huì)變黑變暗。2.由于放療后皮膚容易變得干燥，因此保濕是處理皮膚反應(yīng)的重要措施之一。患者可以選擇溫和的保濕霜或乳液，每天多次涂抹，以保持皮膚濕潤。同時(shí)，避免使用含有刺激性成分的護(hù)膚品，以免加重皮膚負(fù)擔(dān)。其中蘆薈膠、金盞花乳膏、透明質(zhì)酸等保濕劑能降低放射性皮膚損傷的程度，而三乙醇胺、磺胺嘧啶銀等乳膏對放射性皮膚損傷有較好的預(yù)防效果。對于有高危因素患者推薦使用0.1%糠酸莫米松或0.1%丁酸氫化可的松乳膏，每日1-2次，也可用于預(yù)防放射性皮膚損傷。3.放療后的皮膚較為脆弱，容易受到摩擦和刺激的損傷。因此，患者應(yīng)選擇柔軟、舒適的內(nèi)衣和衣物，避免穿著粗糙、緊身或化纖材質(zhì)的衣物。同時(shí)，在洗澡時(shí)避免用力搓揉皮膚，盡量使用溫水和溫和的洗浴產(chǎn)品。4.如果皮膚開始紅腫疼痛發(fā)癢，可以外用燙傷膏，20度左右生理鹽水一天三次濕敷。5.皮膚濕性脫皮，往往伴有滲出，建議進(jìn)行如下處理：第一步，用0.9%氯化鈉（生理鹽水）沖洗，可用空針沖，不要用碘伏第二步，沖洗干凈后，用0.9%氯化鈉（生理鹽水）250ml配8支慶大霉素，無菌紗布濕敷，一天兩次，一次半小時(shí)，如果破潰面較大，可一天三次。第三步，噴上康復(fù)新或重組人表皮生長因子衍生物（金因肽）或重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子每4~6小時(shí)噴涂創(chuàng)面1次。盡量保持破潰面清潔干燥，避免衣物黏連，如果腋窩破潰，晚上可用絲巾將胳膊固定，如果破潰面較大，要口服或輸注消炎藥物（抗生素）這個(gè)過程大概需要一周至二周左右，不要著急。2023年10月02日844
1
3
-
李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 啊，呃，下一個(gè)問題，放療后的時(shí)間越長，副作用顯現(xiàn)出來的越多嗎？比如放療部位的皮膚癢怎么辦？它是這樣的啊，放療它分的是近期的一個(gè)效應(yīng)跟遠(yuǎn)期的一個(gè)效應(yīng)，近期的效應(yīng)。 比如說是皮膚的黏膜的損傷啊，比如說是這個(gè)血象的影響等等，這些呢，都是在放療的過程中，跟放療近一到兩個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)了一些副作用，還有一些呢，就是一些長效的副作用啊，就是在放療結(jié)束時(shí)間比較長，比如說是半年一年甚至更長的時(shí)間啊，出現(xiàn)的副作用，包括您這種皮膚的瘙癢，也有可能是一個(gè)后續(xù)的一個(gè)放療的一個(gè)副作用的一個(gè)情況，如果出現(xiàn)的話，可以就診皮膚科，讓他們給您做，給您做對癥的一個(gè)處理啊，如果使用一些藥物的話，可以局部使用一些激素，含激素類的，呃，外用藥物，比如說是氟米松軟膏，低塞米松軟膏等等啊，來進(jìn)行對癥的處理，好這個(gè)問題回答到這兒，嗯，能推薦雙免的二線治療臨床實(shí)驗(yàn)嗎？2022年11月08日59
0
0
-
趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 放射性皮炎的處理放射性皮炎是腫瘤病人在放射治療過程中出現(xiàn)的常見的副反應(yīng)之一，在接受放療過程的中、后期，大部分病人照射野皮膚會(huì)受到不同程度的損傷，常見的臨床表現(xiàn)為：紅斑、色素沉著、瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍等。因此，在治療過程中做好皮膚的護(hù)理尤為重要。1、 照射野皮膚勿使用含堿性的溶液清洗，用溫水即可，禁止貼膠布、剃（刮）毛。2、 避免粗糙、過于緊身的衣物摩擦，應(yīng)穿著質(zhì)地較軟的衣物。3、 避免接受接觸刺激性物品，尤其是含有金屬的藥物。4、 治療過程需保持照射野皮膚的干燥、清潔，禁用冷、熱敷，且需保持放射野標(biāo)志清晰。（放療期間可使用比亞芬保護(hù)局部皮膚）5、 出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢時(shí)不可抓騷和私自涂抹藥物，及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。6、 不可自行撕脫皮膚的脫屑、脫皮、痂皮處，以免導(dǎo)致皮膚撕裂引起感染?？勺襻t(yī)囑使用部分外用藥物（如金因肽或伯格曼）噴涂，以促進(jìn)皮膚生長。7、 如出現(xiàn)皮膚糜爛、潰瘍時(shí)需暫停放療，進(jìn)行抗炎、局部使用藥物等對癥支持治療；待皮膚好轉(zhuǎn)后再考慮是否繼續(xù)行放療。8、 患者應(yīng)多食用高蛋白、高維生素食物，增加營養(yǎng)以促進(jìn)皮膚粘膜的修復(fù)。2021年08月13日1297
1
3
-
孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 患者局部皮膚出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)，予密切觀察并正確評估：Ⅰ度皮炎——又稱干性皮炎，表現(xiàn)為紅斑、脫毛、色素沉著、毛囊擴(kuò)張,毛發(fā)皮膚脫屑，自覺局部皮膚搔癢，灼熱感。Ⅰ度皮炎可選用1%冰片滑石粉涂撒，并盡可能暴露局部皮膚。Ⅱ度皮炎——又稱濕性反應(yīng)，在Ⅰ度反應(yīng)基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的充血、水腫，水泡形成，水泡穿破后表皮糜爛滲液。Ⅱ度皮炎可選用喜療妥涂擦，嚴(yán)重者先用1/500呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面，再外敷促進(jìn)表皮生長的藥物如維斯克、依濟(jì)復(fù)噴等。Ⅲ度皮炎——放射性潰瘍，為過量照射所致，其真皮層受損，可經(jīng)久不愈。Ⅲ度皮炎在正常治療下是不應(yīng)出現(xiàn)的，嚴(yán)重者需植皮治療。（潘震東孔為民）2021年12月27日2003
0
3
-
井緒泉醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 特需病區(qū) 何為放射性皮膚損傷？放射性皮膚損傷是由于放射線(主要是β和γ射線及X線)照射引起的皮膚粘膜炎癥性損害。放射性皮膚損傷是腫瘤患者接受放療后最常見的副作用，發(fā)生率在90%以上。放射性皮膚損傷分哪幾類？按發(fā)生時(shí)間分類1. 急性皮膚放射性損傷數(shù)日內(nèi)局部皮膚受到大劑量照射，病程一般在10周左右。腫瘤患者放射性皮膚損傷大部分屬于此類型。2. 慢性皮膚放射性損傷由急性皮膚放射性損傷遷延而來，或小劑量長期照射所致 ,病程在數(shù)月或數(shù)年。按照射射線分類分為X射線造成的損傷、β射線造成的損傷、γ射線造成的損傷、電子線造成的損傷、質(zhì)子線造成的損傷等。其中高能X射線是目前我院在實(shí)施放射治療過程中最常應(yīng)用的射線。放射性皮膚損傷的發(fā)生機(jī)制是什么？放射性皮膚損傷的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，隨著分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，研究者對放射性皮膚損傷發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)從形態(tài)學(xué)和病理生理學(xué)水平逐步深入到了蛋白和基因等分子水平：1.放射線造成DNA的破壞導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和分化不平衡，使皮膚基底細(xì)胞不能產(chǎn)生新的細(xì)胞，成熟的上皮細(xì)胞持續(xù)丟失，若不能及時(shí)增殖補(bǔ)充脫落的表層細(xì)胞，即引起皮膚損傷。2.射線引起的小血管管腔狹窄或血栓形成，從而加重缺血、缺氧， 加重皮膚損傷的程度；另外核糖核酸、脫氧核糖核酸、蛋白質(zhì)等分子受電離輻射的作用，體內(nèi)分子激發(fā)和電離，產(chǎn)生自由基以及氧效應(yīng)的存在，導(dǎo)致大分子斷裂和細(xì)胞內(nèi)DNA 損傷，引起雙螺旋結(jié)構(gòu)的復(fù)制紊亂和錯(cuò)誤。哪些乳腺癌患者更容易發(fā)生放射性皮膚損傷？影響腫瘤患者發(fā)生放射性皮膚損傷的因素有很多，包括患者自身因素與外在因素。一、患者自身因素：患者自身因素包括患者的皮膚狀態(tài)、照射部位、年齡、營養(yǎng)狀況、經(jīng)期、合并內(nèi)分泌疾病等。1.通常，機(jī)體潮濕的部位以及皮膚皺褶、易受壓迫和摩擦的部位較易出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，例如乳腺下、腋窩、頸部等部位。2.一般來說，營養(yǎng)狀態(tài)越差、年齡越小對放射線越敏感，女性月經(jīng)期間、皮膚過敏體質(zhì)對放射線更敏感，糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者皮膚的放射敏感性高。3.既往有研究證實(shí)，肥胖、吸煙、較晚的腫瘤分期等與放射性皮膚損傷的發(fā)生呈正相關(guān)。二、外在因素外在因素包括放射線能量、放療劑量、放療分割方式、照射間隔、受照射體積、放療技術(shù)、應(yīng)用化療等。1.軟β射線 、低能量X射線能量低、穿透能力弱、皮膚淺層組織吸收，易引起表層組織損傷；硬β射線 、γ射線 、高能量X射線能量高、穿透能力強(qiáng)、達(dá)深層組織，易引起深層組織損傷。2.一般來說，放療總劑量越大、放療分割次數(shù)越少、照射間隔越短、體表受照射面積越大，放射性皮膚損傷越嚴(yán)重。采用普通的放療技術(shù)、同時(shí)應(yīng)用化療也會(huì)加重放射性皮膚損傷的發(fā)生。我院現(xiàn)均采用先進(jìn)的三維適形、調(diào)強(qiáng)或斷層放射技術(shù)對患者實(shí)施放射治療，放療技術(shù)水平在全國領(lǐng)先，相較于普通放療技術(shù)，大大減少了放療副反應(yīng)的發(fā)生。放射性皮膚損傷的臨床表現(xiàn)有哪些？一、急性放射性皮膚損傷潛伏期因放射線的劑量和個(gè)人的耐受性不同而長短不定，約8～20天。目前臨床大都采用RTOG（美國腫瘤放射治療協(xié)作組織）急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)對放射性皮膚損傷進(jìn)行分級：0級無變化I級 水泡、輕度紅斑、脫毛、干性脫皮、出汗減少II級 明顯紅斑、斑點(diǎn)樣濕性脫皮、中度水腫III級 皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮，凹陷性水腫 IV級 潰瘍、岀血、壞死二、慢性放射性皮膚損傷 1.多為長期、反復(fù)小劑量放射線照射引起，或由急性放射性皮炎轉(zhuǎn)變而來。2.潛伏期自數(shù)月至數(shù)十年。3.炎癥表現(xiàn)不顯著。4.皮膚干燥、粗糙、皸裂，毛發(fā)脫落，色素沉著及增厚，甚至脫落。放射性皮膚損傷的防治措施有哪些？一、防護(hù)由于放射性皮炎一旦產(chǎn)生，治療需要大量時(shí)間，且效果較差，所以放射性皮膚損傷的防護(hù)顯得尤為重要。 1.放療前護(hù)理（1）預(yù)防機(jī)械性損傷：患者穿著柔軟寬松吸水性強(qiáng)的全棉衣服，勤換內(nèi)衣，保持照射區(qū)皮膚干燥、清潔，禁用粗、硬毛巾擦洗，照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)；（2）預(yù)防化學(xué)性損傷：照射區(qū)避免使用剃毛劑、除臭劑、香水、化妝品、肥皂、酒精刺激、冷熱刺激等；（3）摘下金屬制品（假牙、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手表、鋼筆、鑰匙）等； 2.放療期間護(hù)理（1）照射區(qū)避免直接日曬、紅外線照射等；（2）修剪指甲、切忌用手搔抓和剝?nèi)ッ撔贾?，照射區(qū)禁止注射、禁止貼膠布； 3.放療后護(hù)理（1）局部涂抹蘆薈或蘆薈凝膠、比亞芬軟膏、喜遼妥等預(yù)防皮膚損傷；（2）密切觀察皮膚反應(yīng)，如照射區(qū)出現(xiàn)放射性皮膚損傷改變，及時(shí)治療。二、治療措施Ⅰ級：勿需特殊治療，可用潤膚霜、膏保護(hù)皮膚。Ⅱ級：使用蘆薈或蘆薈凝膠、比亞芬軟膏、喜遼妥、糖皮質(zhì)激素軟膏、醫(yī)用射線防護(hù)噴劑等保護(hù)皮膚。Ⅲ級及以上：早期或伴有小面積潰瘍，短期內(nèi)局部可使用維斯克溶液或新型軟聚硅酮敷料、多愛膚敷料親水膠體等新型敷料處理；對于經(jīng)久不愈的潰瘍或潰瘍面積大而深且有惡變傾向時(shí)，只要患者全身情況允許，一旦感染基本控制，宜盡早采取手術(shù)治療。2020年03月17日7501
2
8
-
肖巍魏主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 放射性皮炎也是直腸癌患者放療過程中常見的副作用，皮膚的急性反應(yīng)可以表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素加深，濾泡樣紅斑、脫皮、水腫等。需要腹股溝范圍照射的病友，要尤其注意保持皮膚干爽。因?yàn)楦构蓽系钠つw褶皺比較多，皮膚更加容易磨損，可能進(jìn)一步加重放射性皮炎的癥狀。嚴(yán)重的反應(yīng)大部分出現(xiàn)在肛門周圍的皮膚，表現(xiàn)為干性或者濕性脫皮、水腫。病友在每次大便后都需要溫水沖洗肛門周圍皮膚，冷風(fēng)吹干，保持照射區(qū)皮膚清潔干燥，尤其是肛周皮膚。大部分患者只會(huì)出現(xiàn)輕度的色素沉著，放療后1-3個(gè)月皮膚紅腫和色素沉著會(huì)逐漸消退。如果出現(xiàn)了濕性脫皮，就需要求助醫(yī)生，使用藥物處理，幫助皮膚修復(fù)，并預(yù)防可能的感染。2020年02月13日1715
0
2
放射性皮炎相關(guān)科普號
薛曉光醫(yī)生的科普號
薛曉光 主治醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
腫瘤科
9粉絲2萬閱讀
李曙光醫(yī)生的科普號
李曙光 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
放療科
35粉絲789閱讀
郝崇禮醫(yī)生的科普號
郝崇禮 副主任醫(yī)師
滕州市中心人民醫(yī)院
腫瘤綜合科
158粉絲6.1萬閱讀