腹膜后腫瘤

腹膜后腫瘤主要包括原發(fā)于腹膜后潛在腔隙的原發(fā)性腹膜后腫瘤以及由其他部位轉(zhuǎn)移來(lái)的繼發(fā)性腹膜后腫瘤。臨床上常說(shuō)的腹膜后腫瘤通常情況下指原發(fā)性腹膜后腫瘤。

腹膜后腫瘤多為軟組織腫瘤，包括良性腹膜后腫瘤、交界性腹膜后腫瘤及惡性腹膜后腫瘤，惡性約占 80% 以上。

腹膜后腫瘤通常早期無(wú)明顯癥狀，后期因壓迫各個(gè)器官可引起疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等。

本病病因未明，可能與下列因素有關(guān)：

• 環(huán)境因素：可能與接觸石棉、氧乙酸除草劑、氯酚、乙烯基氯等物質(zhì)有關(guān)。
• 病毒：有研究顯示部分腫瘤與 EB 病毒和皰疹病毒（HHV）有關(guān)。
• 免疫因素：患有免疫缺陷病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者容易發(fā)生。
• 遺傳因素：部分腫瘤與遺傳因素有關(guān)。

早期通常無(wú)明顯表現(xiàn)，腫瘤增大壓迫周圍組織和器官時(shí)，可引起相應(yīng)癥狀。

• 疼痛：可出現(xiàn)腹痛、腰背痛、腿痛，疼痛性質(zhì)可為隱痛、劇痛或絞痛。
• 胃腸道癥狀：可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變及便秘等。
• 泌尿系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、無(wú)尿、少尿等。
• 水腫：腫瘤蔓延至盆腔可引起會(huì)陰部及下肢水腫、靜脈曲張等表現(xiàn)。
• 發(fā)熱：10％腹膜后腫瘤患者有發(fā)熱癥狀。
• 腫塊：可出現(xiàn)腹部膨大，可捫及腫塊。

本病具體病因未明，尚無(wú)有效預(yù)防措施。

本病主要通過(guò)影像學(xué)檢查和穿刺活檢進(jìn)行診斷。

• 影像學(xué)檢查
  增強(qiáng) CT：是診斷本病的首選檢查，可以明確腫瘤的位置、大小以及分期情況。
  核磁共振（MRI）：應(yīng)用于對(duì)增強(qiáng) CT 造影劑過(guò)敏或檢查受限制的患者，也可用于評(píng)估腫瘤對(duì)椎間孔、坐骨切跡及坐骨神經(jīng)等部位的侵犯情況。
• 穿刺活檢
  若影像評(píng)估腫瘤難以切除，或需要進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，可能需要進(jìn)行粗針穿刺活檢。細(xì)針穿刺不易診斷，一般不推薦。僅憑影像學(xué)檢查能夠確診的患者或者即使病理明確診斷亦無(wú)有效治療方法的患者，以及拒絕進(jìn)一步治療而不需要病理確診的患者，可不進(jìn)行穿刺活檢。

大多數(shù)腹膜后腫瘤的治療首選手術(shù)治療，爭(zhēng)取做到完整切除。有部分需要進(jìn)行化療等綜合治療。

手術(shù)治療

無(wú)論初發(fā)，還是復(fù)發(fā)，腹膜后腫瘤大多數(shù)均以外科手術(shù)爭(zhēng)取完整切除為首選治療。

手術(shù)適應(yīng)證

• 術(shù)前影像評(píng)估或穿刺病理診斷為起源于腹膜后間隙的良、惡性軟組織腫瘤，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為可達(dá)到 R0/R1 切除者。
• 術(shù)前評(píng)估不可切除，經(jīng)術(shù)前放化療等綜合治療后，再評(píng)估后認(rèn)為可獲得 R0/R1 切除的患者。
• 腹膜后腫瘤雖嚴(yán)重侵犯臨近血管、重要臟器，但聯(lián)合臟器切除或重建后可完整切除腫瘤，且有良好生存質(zhì)量者。
• 伴有肝臟、肺部或其他部位孤立性或確定性轉(zhuǎn)移灶的腹膜后腫瘤患者，如轉(zhuǎn)移灶可同期或擇期手術(shù)切除，或可采用消融等手段治療，原發(fā)灶仍可手術(shù)切除者。
• 腹膜后腫瘤雖然無(wú)法保證完整切除，但導(dǎo)致出血、腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥需外科處理者。
• 孤立性或局限性腹膜后轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)灶已控制，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為可以達(dá)到 R0/R1 切除者。

手術(shù)禁忌證

• 患者全身情況差，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良，或有嚴(yán)重合并癥，無(wú)法耐受較大手術(shù)者。
• 腹膜后肉瘤全身廣泛轉(zhuǎn)移者。
• 病理證實(shí)為包繞腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的腹膜后惡性淋巴瘤。
• 腹膜后巨大腫瘤或血供豐富的腫瘤，術(shù)前無(wú)充足血源，醫(yī)院相關(guān)技術(shù)、設(shè)備不能滿足手術(shù)需求者。

化療

有些對(duì)放化療敏感的腫瘤可進(jìn)行，如淋巴瘤、胚胎型橫紋肌肉瘤、黏液型脂肪肉瘤等。蒽環(huán)類藥物單藥或聯(lián)合化療是常用的一線治療方案。

其他治療

• 腹膜后腫瘤較小時(shí)，可以用微波、射頻消融等治療。
• 對(duì)于復(fù)發(fā)后無(wú)法切除的腫瘤，如果腫瘤比較局限可應(yīng)用放射性粒子植入方法治療。
• 近年來(lái)研究顯示靶向藥物治療腹膜后腫瘤也有一定的療效。

• 一般術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)以清淡、容易消化的食物為主，之后根據(jù)身體恢復(fù)情況可逐漸增加飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
• 有腹部切口的患者 3 個(gè)月之內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。
• 保持規(guī)律的作息，避免熬夜，避免過(guò)度勞累。
• 腹膜后腫瘤容易復(fù)發(fā)，需根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查并關(guān)注自己腹部的變化，如出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部隆起等情況要及時(shí)就醫(yī)檢查。

腹膜后腫瘤包括良性、交界性及惡性，良性腫瘤治愈率高，惡性腫瘤容易復(fù)發(fā)，不易根治。