腎積水

腎積水是泌尿外科的常見疾病，其主要原因是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，或者結(jié)石、炎癥、創(chuàng)傷等各種原因造成的后天性輸尿管狹窄。輸尿管狹窄的治療方法主要包括留置雙J管、腎造瘺、手術(shù)修復(fù)，晚期腎積水甚至需要切除腎臟。留置雙J管雖然創(chuàng)傷較小，但是目前的雙J管只能臨時放置，需要定期更換，很多患者取出雙J管后輸尿管狹窄很快會復(fù)發(fā)。手術(shù)修復(fù)是治療輸尿管狹窄一勞永逸的辦法，傳統(tǒng)的手術(shù)修復(fù)手術(shù)多為狹窄段離斷-再吻合手術(shù)，術(shù)后輸尿管狹窄復(fù)發(fā)率很高。近年來隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了腎盂瓣翻轉(zhuǎn)成型、輸尿管狹窄段不離斷、舌黏膜修補(bǔ)、闌尾補(bǔ)片修補(bǔ)、膀胱肌瓣修補(bǔ)等手術(shù)技術(shù)，明顯降低術(shù)后輸尿管狹窄的復(fù)發(fā)率，改善了治療效果。歡迎患者朋友門診咨詢：山東省立醫(yī)院東院區(qū)，周五下午；山東省立醫(yī)院中心院區(qū)，周六下午

5月18日入院的一位患者，病例編號：BL001。持續(xù)更新該患者后續(xù)治療過程。時間引導(dǎo)線：2024年5月18日入院：右側(cè)雙J管留置8年，雙腎、輸尿管多發(fā)結(jié)石，雙腎極重度積水，左腎包膜下血腫，腎功能不全，急性腎盂腎炎，發(fā)熱40度。2024年5月19日急診行經(jīng)尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術(shù)。2024年5月21日腹部平片提示右側(cè)輸尿管內(nèi)為兩根雙J管，其中一根已斷成3段。2024年5月29日全麻下行經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入+右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石+右側(cè)輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右側(cè)輸尿管支架置入。輸尿管支架取出并置換全過程手術(shù)視頻2024年5月31日CT可見左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴(yán)重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關(guān)。超聲引導(dǎo)下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導(dǎo)尿管。2024年6月7日出院。擬1月后返院，處理左側(cè)輸尿管及左腎結(jié)石。詳細(xì)病情：患者，男，47歲，8年前于上海某醫(yī)院行右腎結(jié)石手術(shù)（開放），術(shù)后右側(cè)輸尿管支架置入，后醫(yī)生告知需長期留置雙J管，或選擇行腎造瘺（具體原因不詳，估計是輸尿管狹窄），患者選擇留置雙J管，術(shù)后2月成功更換1次，醫(yī)生告知此管可留置1年。不到1年時，患者前去更換，更換失敗，醫(yī)生告知無法拔出（患者如此陳述，具體不詳）。后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，未果，一直留置至今。2024年4月11日就診我院，CT提示雙腎重度積水，皮質(zhì)變薄，左腎尚無包膜下出血，具體如下。門診醫(yī)生建議上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。（患者未行治療）2024年5月18日凌晨3點，突然出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛，持續(xù)性絞痛，稍劇尚可忍，伴發(fā)熱，體溫最高40℃，無寒戰(zhàn)肢冷，無惡心嘔吐。就診我院急診，CT、血常規(guī)、腎功能（Cr188umol/L）結(jié)果如下。擬“泌尿系結(jié)石”收住入院。入院測體溫37.5℃，左側(cè)腰痛明顯，予止痛治療后好轉(zhuǎn)。查尿白細(xì)胞：1731/ul。PCT：12ng/ml。目前予舒普深抗感染、止血、絕對臥床休息等對癥治療。I期處理方案2024年5月19日復(fù)查肌酐：217umol/L，血白細(xì)胞：10.11×10^9/L，CRP：211mg/L。持續(xù)左腰腹疼痛。急診行經(jīng)尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術(shù)，備左腎穿刺引流術(shù)（經(jīng)尿道左輸尿管支架置入失敗后選擇）。經(jīng)尿道輸尿管鏡下左輸尿管支架置入術(shù)，進(jìn)入膀胱，見膀胱內(nèi)尿液渾濁，右側(cè)輸尿管支架表面完全被結(jié)石覆蓋，左側(cè)輸尿管開口結(jié)石堵塞，經(jīng)反復(fù)推頂，略有松動后，置入導(dǎo)絲，該結(jié)石松動退回至輸尿管，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入6F雙J管順利。留置導(dǎo)尿，尿液為膿白色。具體手術(shù)過程如下：右腎穿刺引流過程：2024年5月20日：術(shù)后至次日生命體征均平穩(wěn)，左側(cè)腰痛緩解。復(fù)查血白細(xì)胞，肌酐較前降低（217umol/L將至177umol/L）。美羅培南抗感染治療。2024年5月21日：尿培養(yǎng)：優(yōu)美顆粒鏈菌，美羅培南敏感。復(fù)查尿常規(guī)WBC3386/ul。繼續(xù)美羅培南抗感染。查腹部臥位平片，才發(fā)現(xiàn)原來右輸尿管內(nèi)留置的雙J管為兩根，其中一根已斷為3截，一段在腎臟，一段在輸尿管，一段在膀胱。影像圖片如下：雙J管2已自然斷裂，術(shù)中可能鉗夾困難，難以完整取除。這無疑又增加了手術(shù)難度。II期處理2024年5月29日全麻下行：先截石位：經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入改90°左側(cè)臥位：右側(cè)經(jīng)皮腎鏡（通道22F）雙J管表面碎石+右側(cè)輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右腎下極大量橢圓形結(jié)石碎石取石。經(jīng)腎鏡通道，見腎盂輸尿管交界處扭曲、黏膜增生水腫，無法找到正常通道。改截石位：輸尿管鏡沿右側(cè)輸尿管上行通過盂管交界處狹窄，進(jìn)入腎臟，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入6F腫瘤支架管1根。取出的兩根右側(cè)輸尿管支架，輸尿管支架①原為完整1根，于輸尿管開口處激光截斷，故為2段。輸尿管支架②為三段：膀胱段、腹腔段、腎內(nèi)段。支架管①支架管②2024年5月31日（夾閉右腎造瘺管狀態(tài)下）CT可見右腎積水明顯緩解，右腎多發(fā)結(jié)石（較前減少），右側(cè)輸尿管支架位置正常。但左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴(yán)重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關(guān)。超聲引導(dǎo)下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血約340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。穿刺后腰痛緩解，體溫恢復(fù)正常：2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導(dǎo)尿管。2024年6月7日出院，總共花費約3萬元。III期處理擬1月后處理左側(cè)輸尿管及左腎結(jié)石。持續(xù)更新，歡迎關(guān)注。

患者信息：男性，30歲，左腰痛4年，加重1周入院，4年前患者出現(xiàn)左腰痛，性質(zhì)不劇烈，無尿急尿頻尿痛，無血尿和發(fā)燒，當(dāng)?shù)卦\斷左腎積水，右腎結(jié)石，給與藥物治療，癥狀未緩解，1周前左腰痛加重，進(jìn)一步行CT檢查示左腎積水：右腎結(jié)石，腎臟旋轉(zhuǎn)不良，逆行造影顯示左側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄。數(shù)字三維重建顯示異位血管壓迫。診斷：1.左側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄2.右腎結(jié)石3.雙腎旋轉(zhuǎn)不良手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡下左腎盂輸尿管成形術(shù)診治體會：該患者存在腎臟旋轉(zhuǎn)不良，腎盂偏向腹側(cè)突出，術(shù)前數(shù)字三維重建和術(shù)中均顯示異位血管壓迫。導(dǎo)致腎孟輸尿管連接部狹窄，腎積水，術(shù)中離斷腎盂輸尿管連接部，裁剪部分腎盂后，在血管前方重新吻合腎盂輸尿管，按照先吻合后離斷的原則，吻合時避免鉗夾吻合部位。

腎積水：你需要知道的事在繁忙的生活中，我們時常為了工作、生活而奔波，卻往往忽視了身體的健康。腎臟，作為人體的重要器官，其健康狀況直接關(guān)系到我們的生活質(zhì)量。今天我們來談?wù)勔粋€常見但往往被忽視的泌尿系統(tǒng)疾病——腎積水。腎積水是指由于尿液流動受阻，導(dǎo)致積聚在腎臟中的現(xiàn)象，這種情況如果不及時治療，可能會對腎功能造成長期傷害腎積水的原因有哪些？腎積水是由于尿液在腎臟內(nèi)部積聚導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)，通常是由于尿液流出通道受阻或尿液不能正常流向下級尿路而形成的。腎積水的成因多樣，可以是由于先天性的解剖異常，如輸尿管狹窄或馬蹄形腎；也可能是后天性病變造成，如結(jié)石、腫瘤或嚴(yán)重的尿路感染等。此外，懷孕期間由于子宮增大壓迫尿路也可能導(dǎo)致腎積水。腎積水的常見癥狀腎積水的常見癥狀包括:腰部或腹部疼痛尿頻，尿急血尿（尿中帶血）發(fā)熱和寒戰(zhàn)（尤其是伴有感染時）總體感覺不適或疲勞這些癥狀可能因個體差異而有所不同，且可能與其他疾病的癥狀相似。因此，如果你出現(xiàn)上述癥狀，建議盡早就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)的診斷和治療。值得注意的是，早期腎積水可能無癥狀，因此定期的體檢尤為重要。如何診斷腎積水診斷腎積水通常需要以下幾種方法：首先，需要通過更詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查來確認(rèn)腎積水的確診，評估積水的程度、病因、有無并發(fā)癥以及腎功能的狀況。常用的檢查手段包括體格檢查（醫(yī)生根據(jù)體表觸診和叩診，尋找腎區(qū)飽滿、叩痛或觸及腫塊等體征）、實驗室檢查（包括尿液常規(guī)、腎功能測定、血液檢查等）以及影像學(xué)檢查如B超、尿路造影、CT或MRI、放射性核素檢查或磁共振尿路成像等（如下列舉三種）。1.超聲波檢查：是檢查腎積水的首選方法，可以直觀地看到腎臟和尿液積存的情況。2.CT掃描：若超聲波檢查不夠清晰，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行CT掃描，以獲得更詳細(xì)的內(nèi)部圖像。3.核磁共振成像（MRI）：在某些情況下，MRI可以提供更精確的信息。腎積水的治療方法治療腎積水的方法根據(jù)原因和嚴(yán)重程度而異。一般來說，治療腎積水的目標(biāo)是去除病因、解除梗阻、恢復(fù)尿液的正常流動、防止感染的發(fā)生和進(jìn)一步保護(hù)腎功能。以下是腎積水治療的一些常見方法：1.保守治療對于輕度腎積水、無癥狀、腎功能良好的患者，可能僅需定期隨訪觀察，尤其是在兒童生長發(fā)育階段，有的輕度腎積水可能會自行改善。針對尿路結(jié)石，可嘗試口服藥物溶石治療；對于伴有疼痛的患者，可給予解痙鎮(zhèn)痛的藥物緩解癥狀。2.手術(shù)治療如輸尿管植入、腎盂成形術(shù)、腫瘤切除、腎臟解剖結(jié)構(gòu)的修復(fù)等，特別是對于解剖異?；蚰[瘤引起的腎積水。3.排石治療如果腎積水是由尿路結(jié)石引起的，可能需要進(jìn)行碎石等治療。如體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)，放置輸尿管支架（雙J管）等。如何預(yù)防腎積水記住，預(yù)防總是勝于治療。讓我們從現(xiàn)在開始，關(guān)注腎臟健康，遠(yuǎn)離腎積水的困擾。那么，如何預(yù)防腎積水呢？以下是我們?yōu)槟憧偨Y(jié)的幾點實用建議：充分水化，每天飲水量保持在2-3升。定期體檢，尤其是泌尿系統(tǒng)的檢查。注意個人衛(wèi)生，減少尿路感染的風(fēng)險。腎積水是一種需要及時診斷和治療的泌尿系統(tǒng)疾病。保持合理飲食、適度運(yùn)動，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素。體檢發(fā)現(xiàn)腎積水后，首要任務(wù)是通過一系列醫(yī)學(xué)檢查明確診斷、評估病情嚴(yán)重程度和病因，并據(jù)此制定個性化的治療計劃，包括藥物治療、手術(shù)干預(yù)以及必要的生活管理措施。同時，定期隨訪監(jiān)測腎積水的變化及腎功能狀況至關(guān)重要。如果你的身體出現(xiàn)任何不適，如腰部疼痛、排尿困難等，一定要及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)具體情況制定治療方案。健康的生活方式，是我們對抗疾病的最好武器。讓我們一起行動起來，守護(hù)腎臟健康，享受美好生活！新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點學(xué)科，結(jié)石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結(jié)石年手術(shù)量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時間短，均次費用低，療效好，并發(fā)癥少的特點，各類指標(biāo)均達(dá)到全國一流水平。主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。（本文圖片由AI生成）新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點學(xué)科，結(jié)石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結(jié)石年手術(shù)量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時間短，均次費用低，療效好，并發(fā)癥少的特點，各類指標(biāo)均達(dá)到全國一流水平。主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項。科研成果：國家發(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）

僅通過一枚如同硬幣大小的切口，在手術(shù)機(jī)器人機(jī)械手臂的幫助下，重塑輸尿管。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院尿路修復(fù)組劉毅東團(tuán)隊完成了機(jī)器人輔助下完全單孔輸尿管成形手術(shù)。困擾27歲年輕女子小王多年的腰痛、腎積水問題，一朝得以解決。小王罹患先天性輸尿管狹窄造成的腎積水，一開始也沒有太多明顯癥狀，但腎積水逐漸加重導(dǎo)致腰痛難忍，感染時還會出現(xiàn)腰痛發(fā)熱等癥狀。對于小王來說，手術(shù)是最好的治療手段。但由于小王還很年輕，她對自己的外貌與愈后比較關(guān)注，一直有所猶豫?！耙酝_展的常規(guī)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)都需要在腹部打上4—5個小洞口，雖然能讓醫(yī)生的操作空間變大，但對患者的愈后存在一定的弊端。”泌尿科尿路修復(fù)組負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師劉毅東充分考慮小王的需求之后，提出建議：可以直接在肚臍上打洞，這樣使腹部看起來更加美觀，恢復(fù)期也短了很多。但是這么多機(jī)械臂聚集在一個小洞口內(nèi)操作，勢必會影響醫(yī)生的視野和操作空間，這也使得手術(shù)難度大大提高。仁濟(jì)專家們決定迎難而上接受挑戰(zhàn)！手術(shù)當(dāng)天，數(shù)個手術(shù)機(jī)器人機(jī)械臂從僅如硬幣大小的小口集中進(jìn)入手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗豐富，嫻熟操作，手術(shù)雖然復(fù)雜，但手術(shù)器械互不干擾，分離、切割、縫合、打結(jié)等一系列操作干凈利落完成。手術(shù)進(jìn)行了70分鐘，出血量不到20ml。麻醉后10小時，小王就可以下床走動。術(shù)后第四天，小王順利出院。團(tuán)隊成員呂向國醫(yī)生表示，完全單孔類型的手術(shù)非?？简炐g(shù)者的技術(shù)和手法，但會讓患者的痛苦大大減少，住院時間變短，手術(shù)瘢痕幾乎看不見，組織損傷減少，精確度也提高了很多，也從一定程度上大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，雖然在極其狹小的空間內(nèi)開展手術(shù)非常困難，但此類手術(shù)已在仁濟(jì)醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用。未來，仁濟(jì)醫(yī)院專家團(tuán)隊將針對其他尿路修復(fù)手術(shù)探索單孔治療的思路，讓精準(zhǔn)治療造福更多的患者。