根端囊腫

發(fā)生于上頜骨的牙周囊腫是由牙根感染或損傷后，根尖肉芽組織發(fā)生囊腫樣變所致。根尖周組織中遺留上皮剩余在根尖周慢性炎癥的長期刺激下，增殖為上皮團(tuán)塊，較大的上皮團(tuán)塊中心由于缺乏營養(yǎng)，上皮細(xì)胞發(fā)生退行性變，甚至壞死、液化，形成小囊腔，囊腔表面由復(fù)層鱗狀細(xì)胞襯里，完整或不連續(xù)，形成囊壁，隨著囊腔內(nèi)滲透壓增高，周圍的組織液逐漸滲入成為囊液，小囊腔逐漸擴(kuò)大或相互融合，形成根尖囊腫。 根據(jù)囊腔是否與根管相交通，根尖周囊腫可分為袋狀囊腫和真性囊腫兩類。前者囊腔與根管相通，后者囊腔與根管不相通。兩者在發(fā)病機(jī)理、組織學(xué)、分子細(xì)胞生物學(xué)方面均相同，都是由根管感染所致的根尖周炎癥刺激根尖周上皮剩余發(fā)生增殖所致。囊腔內(nèi)被覆非角化復(fù)層鱗狀上皮，囊液內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。袋形根尖周囊腫經(jīng)完善的根管治療術(shù)后可治愈，而真性根尖周囊腫極少能通過根管治療術(shù)治愈。 患者主訴牙痛或患牙根尖部腫脹伴或不伴疼痛。臨床檢查患牙多為死髓牙，?？砂l(fā)現(xiàn)牙體硬組織疾病，如齲病、楔狀缺損、冠折等，前牙牙冠色灰暗，后牙牙髓溫度測試及電活力測試無反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍（多根管患牙個別根管可為活髓）。對較大的囊腫可以進(jìn)行囊液穿刺，可見草黃色或草綠色清亮囊液中有細(xì)小的膽固醇結(jié)晶。影像學(xué)資料有助診斷，可對患牙行根尖片、曲面體層片或錐形束CT（CBCT）檢查，通常根尖周囊腫的X線片顯示為根尖周大小不一的透射影，周圍見骨白線包繞。 根尖囊腫的治療首選根管治療術(shù)。感染根管的徹底清創(chuàng)是根尖病變愈合的關(guān)鍵。若治療失敗，根據(jù)囊腫大小，選擇開窗減壓術(shù)或顯微根尖手術(shù)。